纵隔疾病专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,纵隔疾病专题知识讲座,纵隔疾病专题知识讲座,第1页,纵隔组织炎性浸润、肿胀，常累及邻近胸膜和肺。,病理,临床,严重全身中毒现象，如高热、寒战、嗜睡、末梢循环衰竭和白细胞显著增多等，常伴有胸骨后剧痛，向颈部放射。,纵隔疾病专题知识讲座,第2页,X,线表现,4.纵隔阴影进行性增宽,1.两上纵隔阴影增宽或普遍增宽变直,3.胸骨后间隙及心后间隙密度增高，混浊,2.纵隔边缘含糊、主动脉弓轮廓不清,5.食管穿孔可伴有纵隔气肿 气胸和液气胸,纵隔疾病专题知识讲座,第3页,纵隔脓肿,病因,急性纵隔炎局限化以后形成脓肿,临床表现,吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、隔麻痹 心血管受压症状和体征等,纵隔疾病专题知识讲座,第4页,X,线表现,1.软组织块影 常位于上 下纵隔或后纵隔,2.自向纵隔一侧或两侧凸出凸向右侧较多,3.食管和气管受压移位,4.脓腔内有时可见,气液平面,纵隔疾病专题知识讲座,第5页,6.造影：如为食管穿孔，可显示穿孔部位、大小及与脓肿关系。,5.肺炎、肺脓肿或脓胸,纵隔疾病专题知识讲座,第6页,慢性纵隔炎,肉芽肿性纵隔炎,病因,结核、霉菌和结节病,纵隔慢性肉芽肿为特征,病理,进行性纤维性变或钙化,硬化性纵隔炎,分型,（一）.肉芽肿性纵隔炎,纵隔疾病专题知识讲座,第7页,临床表现,结核性者常有低热、盗汗、乏力和消瘦等症状。可有上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞等对应临床表现。,2.结核性肉芽肿多发生于纵隔淋巴结分布部位 内常可见钙化,X,线表现,1.纵隔影增宽 肿块影凸出 多向一侧右侧多见,纵隔疾病专题知识讲座,第8页,上腔静脉、食管、肺动脉、肺静脉、支气管狭窄，支气管食管瘘。,3.造影,（二）.硬化性纵隔炎,病因,多不明确,病理,纤维性肿块 纵隔结构粘连,纵隔疾病专题知识讲座,第9页,1.纵隔影增宽 肿块影凸出 多向一侧右侧多见 病变区可有钙化影,2.因为瘢痕收缩和纵隔胸膜粘连，可仅表现为纵隔胸膜增厚，而纵隔阴影增宽不显著，或纵隔阴影轻度增宽，边缘较平直。,X,钱表现,纵隔疾病专题知识讲座,第10页,纵隔原发性肿瘤,分析纵隔肿块影,部位、形态、轮廓、密度及其与周围器官关系,，找出其特点，多数病例在定位诊疗基础上可深入作出定性诊疗。,一定体积 纵隔胸膜推移 轮廓异常,一.,X,线检验程度,二.诊疗关键点,纵隔疾病专题知识讲座,第11页,前、中、后及上、中、下共九区,胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎类肿瘤,淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿,三.纵隔分区,四.纵隔肿瘤部位,1.前纵隔,2.中纵隔,神经源性肿瘤 食管囊肿,3.后纵隔,纵隔疾病专题知识讲座,第12页,纵隔疾病专题知识讲座,第13页,五.临床症状,（,l）,气管压迫症状,（2）食管压迫症状,（3）上腔静脉压迫征象,（4）肺静脉压迫症状,（5）心脏压迫症状,（6）神经压迫症状,（7）胸骨后不适和隐痛,纵隔疾病专题知识讲座,第14页,六.,X,线表现,(1)肿瘤位置,1.首先要区分肿瘤是在纵隔或在肺内,a.,透视下转动体位观察，纵隔肿瘤在任何体位均不能与纵隔分开，而肺内肿瘤则可在某一体位与纵隔间有较透亮分隔带；,b.,透视下作深呼吸动作，纵隔肿瘤因周围结构比较固定，呼吸时上下移动幅度较小或无移动，而肺内肿瘤往往随呼吸而上下移动.,纵隔疾病专题知识讲座,第15页,c.,纵隔肿瘤与纵隔边缘夹角为钝角，肺内肿瘤与纵隔边缘夹角为锐角。,d.,在切线位片上纵隔肿瘤最大径位于纵隔内，肺内肿瘤最大径位于肺内。,后纵隔肿瘤或巨大纵隔肿瘤部不具备以上特点,纵隔疾病专题知识讲座,第16页,f.,纵隔肿瘤与纵隔相连，二者密度一致无分界，而肺内肿瘤与纵隔胸膜贴近边界上有时可见到密度增高线条影，提醒为二者相互重合边界限。,2.各类纵隔肿瘤都有其一定起源与好发部位.,e.,纵隔肿瘤在正侧位胸片上与肺叶、段解剖不一致，而肺内肿瘤跨叶者少，与肺叶段解剖相符.,纵隔疾病专题知识讲座,第17页,肺内肿瘤,纵隔疾病专题知识讲座,第18页,纵隔肿瘤,纵隔疾病专题知识讲座,第19页,a.,肿瘤形态对判别肿瘤类型和良、恶性意义不大。,（2）肿瘤形态,b.,囊性肿瘤及质地较软实质性肿瘤形态可随深呼吸而有显著变形，,纵隔疾病专题知识讲座,第20页,b.,良性肿瘤与周围结构发生粘连时或恶性肿瘤，其轮廓可呈毛糙不齐或有尖刺突出现象。,a.,纵隔肿瘤普通都有完整包膜，凸人于肺野个别又为纵隔胸膜所包裹，因而轮廓整齐光滑.,（3）肿瘤轮廓,纵隔疾病专题知识讲座,第21页,（4）肿瘤密度,a.,弧形或环形钙化提醒囊肿或实质性肿瘤囊性退变.,c.,钙化、骨化和牙齿状阴影，常见于畸胎类肿.,b.,不规则钙化甲状腺肿，如胸腺瘤、神经源性肿瘤等.,d.,脂肪低密度，是脂肪瘤主要,X,线征象.,纵隔疾病专题知识讲座,第22页,e.,压迫性骨质缺损是良性肿瘤表现，侵蚀性骨质破坏是恶性肿瘤征象。,（5）肿瘤与周围器官关系,a.,气管旁肿瘤压迫气管使其变窄移位,b.,附着于气管肿瘤可随吞咽而上移动。,c.,食管旁或食管壁肿瘤，使食管受压、移位，狭窄和充盈缺损。,d.,贴于主动脉壁上肿瘤需与主动脉瘤判别。,纵隔疾病专题知识讲座,第23页,七.常见纵隔肿瘤,胸内甲状腺肿,迷走甲状腺,胸骨后甲状腺,病理,甲状腺肿,甲状腺囊肿,腺瘤或腺癌,病因,纵隔疾病专题知识讲座,第24页,X,钱表现,1.迷走甲状腺缺乏特征性,2.位置,前或中上纵隔 气管食管受压移位。,椭圆形、梭形一侧或两侧凸出。,与颈部软相连，上外缘轮廓不清。,肿块随吞咽动作而上下移动。,密度均匀，也可有斑点状钙化影。,3.形态,4.边缘,6.移动度,5.密度,纵隔疾病专题知识讲座,第25页,纵隔疾病专题知识讲座,第26页,胸腺瘤,1.良性胸腺瘤,2.恶性胸腺瘤,包膜完整 可囊变,包膜不完整,病理,与重症肌无力有显著相关性，约1575胸腺瘤病例出现重症肌无力症状。,临床,纵隔疾病专题知识讲座,第27页,前纵隔中部，心脏与大血管连接部。,X,线表现,1.位置,圆形或椭圆形，扁薄状，向一侧或两侧凸出。,2.形态,良性者轮廓清楚光滑。呈分叶状。恶性者向邻近侵犯，轮廓不规则，有小结节状突起，及分叶状形态。,3.边缘,密度常均匀，良性和恶性胸腺瘤均可有钙化。,4.密度,纵隔疾病专题知识讲座,第28页,纵隔疾病专题知识讲座,第29页,畸胎类肿瘤,单房或多房，内含皮脂样液体，囊壁可钙化，良性。,1.囊性畸胎瘤,2.实性畸胎瘤,任何器官组织均可出现，有囊性区，恶变倾向大。,病理,与支气管相通咳出痰液可发觉有毛发或豆渣样皮脂物质，有主要诊疗意义。,临床,纵隔疾病专题知识讲座,第30页,X,线表现,前纵隔中部，心脏与大血管交界处，可上可下，或位于后纵隔者。,1.位置,圆形或椭圆形，或大分叶状，普通只向纵隔一侧凸出。,2.形态,普通清楚光滑，可因感染或恶变以致边缘毛糙不齐，可有刺状突出。,3.边缘,纵隔疾病专题知识讲座,第31页,密度不均匀，低密度,脂肪区,，高密度,钙化骨骼牙齿,影，囊肿壁可出现,弧线形钙化,。,4.,密度,5.生长,短时增大考虑恶变或继发感染,6.囊肿继发感染破人胸膜腔可引发胸腔积液,7.在横断面上与纵隔关系,MIC,凸面相交,纵隔疾病专题知识讲座,第32页,纵隔疾病专题知识讲座,第33页,淋巴瘤,病理,1.何杰金病,2.非何杰金病,主要为发烧和浅表淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大可压迫气管而产生呼吸困难及其它纵隔压迫症状。,临床表现,纵隔疾病专题知识讲座,第34页,X,线表现,3.病灶相两侧凸出，上纵隔向两侧显著宽。,2.密度均匀，无钙化。,1.中纵隔两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，多为两侧对称发生，前后纵隔可受累。,4.轮廓清楚而呈波浪状。,5.侧位片 气管透亮影混浊不清,纵隔疾病专题知识讲座,第35页,侵犯隔神经、喉返神经、交感神经时，可出现对应神经麻痹症状,侵犯心包，可产生心包积液；,肺内浸润，形成自肺门向肺野呈放射状索条状影及细小结节影；,侵犯胸膜，可产生胸腔积液,6.继发改变,纵隔疾病专题知识讲座,第36页,纵隔疾病专题知识讲座,第37页,壁薄，内为粘液,单房或多房.可与支气管相通形成气液平面。,支气管囊肿,支气管胚芽移位至纵隔,病理,病因,多无任何症状,偶有轻咳及胸痛。合并感染时可有发烧、胸痛、气促、血痰等症状。,临床,纵隔疾病专题知识讲座,第38页,X,钱表现,圆形或椭圆形,轮廓光滑,密度均匀 囊肿壁上可见不足弧线形钙化影,中纵隔气管及支气管附近 可发生于纵隔任何部位,1.部位,2.形态,3.密度,4.边缘,纵隔疾病专题知识讲座,第39页,5.附着在气管或主支气管壁一侧边界可因压迫而呈扁平状,，,是本病特征。,7.囊肿与气管相通，囊腔可见气一液平面。,6.形态可随呼吸动作而有改变。,纵隔疾病专题知识讲座,第40页,纵隔疾病专题知识讲座,第41页,食管囊肿,胚胎期前肠发育异常所致,囊肿壁厚，包含粘膜层、粘膜下层和肌层。囊肿能够发生溃疡而穿孔,临床,婴儿和儿童多见，压迫症状，如压迫气管或支气管，可出现气急，青紫、咳嗽、肺炎等。如压迫食管，可出现吞咽困难、呕血等。,病理,病因,纵隔疾病专题知识讲座,第42页,X,线表现,后纵隔前部食管旁可发生在食管行径任何部位，中段附近多见，,呈圆形或椭圆形 向右侧凸出多见,轮廓光滑,密度均匀，偶见囊壁钙化。,囊肿可随吞咽动作而上下移位,1.部位,2.形态,3.边缘,4.密度,5.移动度,纵隔疾病专题知识讲座,第43页,食管受压移位，粘膜皱壁完整囊肿发生溃疡穿孔与食管相通，囊内可见有气一液平面，钡剂可进入囊肿内。,6.造影,纵隔疾病专题知识讲座,第44页,与心包腔不通，囊肿壁薄囊，内含液体，为单房，可为多房。,心包囊肿,先天性发育异常,病理,普通无症状，囊肿较大者可有心前区闷痛。,临床,病因,纵隔疾病专题知识讲座,第45页,X,钱表现,1.部位,大多位于心隔角区，右侧较左侧多见。,2.形态,圆形或椭圆形，有时在侧位胸片上可见囊肿影上尖下圆，呈泪滴状。,轮廓清楚光滑,密度较淡而均匀，普通无钙化。,3.边缘,4.密度,5.深呼吸时囊肿形态大小可改变,纵隔疾病专题知识讲座,第46页,纵隔疾病专题知识讲座,第47页,神经源性肿瘤,病理,良性神经源性肿瘤,神经鞘瘤,神经纤维瘤,节细胞神经瘤,恶性神经源性肿瘤,恶性神经鞘瘤,节神经母细胞瘤,交感神经母细胞瘤,纵隔疾病专题知识讲座,第48页,常无任何临床症状,于体检胸透时发觉，当肿瘤增大压迫到周围器官时才有症状出现，如咳嗽、气急、青紫、声嘶、,Horner,综合征、肋间神经痛等。哑铃状肿瘤伸人椎管内可压迫脊髓引发肢体瘫痪等症状。如系嗜铬细胞瘤，则可发生阵发性高血压。,临床,纵隔疾病专题知识讲座,第49页,X,钱表现,1.,后纵隔脊柱旁沟内，侧位与椎间孔重合，可位于中纵隔。,2.,圆形 椭圆形，分叶状。,3.,单发多见向一侧凸出，少数多发,4.,肿瘤通常轮廓清楚光滑,5.,密度普通较高而均匀有斑点状钙化，偶见形成囊肿，囊壁钙化。,6.,邻近椎体和肋骨骨质缺损，椎间孔扩充。,纵隔疾病专题知识讲座,第50页,