恶性肿瘤的全科处理PPT.ppt

第十三章恶性肿瘤的全科医学处理第一节肿瘤病人需要全面的医学照顾一、恶性肿瘤是一个严重的健康问题发达国家和我国恶性肿瘤为人口死亡的第二位原因 我国：每年新发200万 死亡 140万 现有：700万 2015年：将达1000万二、肿瘤病人需要全面的医学照顾 确诊、治疗专科医师 一、二级预防 早期发现 心理辅导 家庭及 社区照顾 全科医师的优势全科医师有在肿瘤一级预防方面的优势肿瘤发病80%以上与不良生活行为有关生活方式癌立足家庭、社区全科医师朋友式关系胜任一级预防 独特的技能（健康教育、咨询）第二节 恶性肿瘤的一级预防肿瘤的病因预防，预防肿瘤的发生全科医生的主要任务是行为干预全科医疗干预社区健康教育社区健康促进免疫接种化学预防发现新的致癌因素第三节 恶性肿瘤二级预防阻断肿瘤发生、发展的措施 早发现、早诊断、早治疗 肿瘤标志物:是肿瘤细胞在癌变过程中由于 癌基因的表达而生成的抗原和其它 生物活性物质。恶性肿瘤的早发现全科医疗应诊中的鉴别与患者随诊病例发现肿瘤筛查周期体检提高居民的警惕性癌症的早期发现 WHO曾提出下列“八大警告”作为考虑癌肿 早期症兆的参考可触及硬结或硬变，例如乳房，皮肤及舌部发现硬结疣或黑痣而有明显变化持续性消化不正常持续性嘶哑，干咳及吞咽困难月经不正常，大出血，月经期外出血鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血不愈的伤口，不消的肿胀原因不明的体重减轻肿瘤筛查适合筛查的恶性肿瘤应具有下列特点：（1）发病率高，预后差；（2）有可被检测出临床前期；（3）有简便、经济、准确及民众可接受的早期发现方法；（4）若早发现并及时诊治，有治愈的可能性或有显著效果 肿瘤的实验室检查肿瘤的实验室检查AFP肝癌CEA消化道肿瘤CA19-9胰腺癌、消化道肿瘤PSA前列腺癌CA15-3乳腺癌、卵巢癌CA125卵巢癌GGTII肝癌 影像学检查影像学检查X线肺部及骨骼肿瘤CT颅脑、胸腹腔的肿瘤MRI同CT、软组织肿瘤更佳PET生化代谢、更早、更准确、全身性B超实质性脏器血管照影肝、肠、脑钼靶乳腺 内镜检查内镜检查消化道、泌尿道、可取活检组织学或细胞学检查组织学或细胞学检查宫颈脱落细胞诊断活组织取材日常工作中注意发现早期肿瘤病人 肿瘤诊断过程中全科医师的职责一、导入专科诊疗程序中去二、作为专科治疗后的后盾恶性肿瘤的早诊断检出可疑病例相关专科早诊断或排除对患者及家属及时说明情况对专科医生及时介绍病情及治疗经过恶性肿瘤的早治疗协助肿瘤专科治疗协助肿瘤专科随访躯体功能康复心理疏导生活指导帮助其重返工作岗位第四节 晚期恶性肿瘤的治疗一、晚期恶性肿瘤相关知识（一）概念：在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间在6个月以内的恶性肿瘤（二）特征：恶病质、感染、多器官功能衰竭（三）姑息治疗（palliative care）对治愈无望的患者，提供积极、全面的治疗与照顾，患者及家庭获得最佳生活质量。不延缓也不加速死亡。（四）姑息治疗原则二、晚期恶性肿瘤的对症治疗二、晚期恶性肿瘤的对症治疗营养照顾水、电解质平衡止痛并发症的防治身心关爱临终关怀癌症疼痛的管理1.癌痛的分级1）主诉疼痛程度分级 0 级：无痛级：有痛、可忍受，睡眠不受干扰级：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用药级：疼痛剧烈、不能忍受、被动体位、不能睡眠、需要用药2.癌痛的治疗方法1）WHO癌症三阶梯止痛治疗 原则非甾体类消炎药弱阿片类强阿片类，逐级给药尽量口服按时用药个体化密切观察方法第一阶梯：轻度疼痛，选非甾体类，如阿司匹林、美洛昔康第二阶梯：轻中度疼痛，选弱阿片类，如可待因等第三阶梯：中重度疼痛，选强阿片类，如吗啡2）其他止痛方法：神经阻滞，中药针灸类全科医师在肿瘤康复医疗中的作用一、生活方面的指导一、生活方面的指导饮食问题某些嗜好的改变体育锻炼日常工作性生活问题二、心理问题二、心理问题三、随诊复查三、随诊复查制定计划、按期随诊、随时复查四、回归社会作出安排四、回归社会作出安排第五节 全科医师在肿瘤流行病学方面的工作一、描述流行病学的研究需要全科医师参加一、描述流行病学的研究需要全科医师参加 描述流行病学（descriptive epidemiology）研究恶性肿瘤在人群中时间、空间和人群间分布的规律 需要大量基层卫生工作者参与二、分析流行病学需要全科医师参与二、分析流行病学需要全科医师参与 Analytic epidemiology:生态学研究、病例对照研究、列队研究 均需要全科医师的参与 三、干预流行病学研究有赖全科医师协助三、干预流行病学研究有赖全科医师协助 社区干预试验社区干预试验(community intervention triai)