胃十二指肠疾病专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胃十二指肠疾病专业知识讲座,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第1页,第一节 解剖生理概要,一、,胃解剖,1.,胃位置和形态,2.,胃壁结构：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。,3.,胃韧带：有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第2页,第一节 解剖生理概要,一、胃解剖,1.,胃位置和形态,2.,胃壁结构：浆膜层、肌层、粘膜下层和 粘膜层。,3.,胃韧带：有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第3页,第一节 解剖生理概要,一、胃解剖,1.,胃位置和形态,2.,胃壁结构：浆膜层、肌层、粘膜下层和 粘膜层。,3.,胃韧带：有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第4页,第一节 解剖生理概要,4.,胃血管：,有胃左,A,、胃右,A,、胃网膜左,A,、胃网膜右,A,、胃短,A,和胃后,A,。胃静脉与同名动脉伴行，均汇入门静脉。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第5页,第一节 解剖生理概要,4.,胃血管：,有胃左,A,、胃右,A,、胃网膜左,A,、胃网膜右,A,、胃短,A,和胃后,A,。胃静脉与同名动脉伴行，均汇入门静脉。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第6页,第一节 解剖生理概要,4.,胃血管：,有胃左,A,、胃右,A,、胃网膜左,A,、胃网膜右,A,、胃短,A,和胃后,A,。胃静脉与同名动脉伴行，均汇入门静脉。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第7页,第一节 解剖生理概要,5.,胃淋巴：,胃淋巴结主要有,16,组。依据引流方向分为四群：,胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；,胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；,胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；,胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第8页,第一节 解剖生理概要,6.,胃神经：,胃运动神经包含交感神经（来自腹腔神经丛）和副交感神经（来自左、右迷走神经），前者抑制胃分泌和运动，后者促进胃分泌和运动。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第9页,第一节 解剖生理概要,6.,胃神经：,胃运动神经包含交感神经（来自腹腔神经丛）和副交感神经（来自左、右迷走神经），前者抑制胃分泌和运动，后者促进胃分泌和运动。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第10页,第一节 解剖生理概要,二、十二指肠解剖,十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间小肠，长约,25cm,，呈,C,型，是小肠最粗和最固定个别。分为四个别：,1,、球部。,2,、降部。,3,、水平部。,4,、升部。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第11页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,一、十二指肠溃疡外科治疗,临床表现：,1.,上腹部或剑突下疼痛；,2.,饥饿痛和夜间痛（是十二指肠溃疡特征性症状）；,3.,疼痛为烧灼痛或钝痛；,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第12页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,治疗：,以内科治疗为主。外科手术治疗适应症为：,1.,急性穿孔；,2.,大出血；,3.,瘢痕性幽门梗阻；,4.,经正规内科治疗无效即顽固性溃疡；,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第13页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,5.,有以下情况之一者可考虑手术治疗：,1,）溃疡病史较长、发作频繁、症状严重；,2,）纤维胃镜见溃疡深大、基底可见血管或附有凝血块者；,3,）钡餐检验见球部严重变形、龛影较大有穿透至十二指肠外影象者；,4,）既往有严重溃疡并发症而溃疡仍重复活动者。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第14页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,二、胃溃疡外科治疗,临床表现：,1.,上腹疼痛；,2.,餐后痛。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第15页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,手术治疗适应症：,1.,严格内科治疗无效或短期内复发者；,2.,发生大出血、穿孔或瘢痕性幽门梗阻者；,3.,巨大溃疡或高位溃疡；,4.,胃十二指肠复合性溃疡；,5.,溃疡已经恶变或可疑恶变者。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第16页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,三、急性胃十二指肠溃疡穿孔,穿孔是溃疡病常见严重并发症之一，活动期溃疡逐步向深层侵蚀：粘膜肌层浆膜。多数穿孔只有一处，幽门附近或十二指肠前壁，直径,0.5cm,左右为多（,70%,）；穿孔,68,小时以前为化学性腹膜炎，,68,小时后为细菌性腹膜炎。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第17页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,临床表现：,1.,多数病人有较长溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重；少数人（约,10%,）没有溃疡病史而突然发生。,2.,诱因：暴饮暴食、情绪激动、过分劳累。,3.,突然上腹部刀割样剧痛，呈连续性，从上腹部开始，很快涉及全腹，但仍以上腹部为重，可引发右下腹剧痛。,4.,休克：面苍白、冷汗、肢体凉、脉细速、血压下降等。,5.,恶心呕吐。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第18页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,6.,体征：强迫卧位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌担心呈“板样”，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛显著，叩诊移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音显著减弱或消失。,7.WBC,。,8.,腹透：,70%,80%,病人可见膈下游离气体。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第19页,急 性 穿 孔,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第20页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,诊疗和判别诊疗：,1.,急性阑尾炎（合并腹膜炎）；,2.,急性胰腺炎；,3.,急性胆囊炎等病判别。,治疗：,非手术治疗：,适应症：,1.,症状轻，单纯性空腹穿孔；,2.,无出血、梗阻、癌变等并发症；,3.,全身情况好无休克；,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第21页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,办法：,半卧位、禁食水、胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养支持。（,68,小时症状加重应马上改行手术治疗）,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第22页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,手术治疗：,适应症：,1.,非空腹穿孔，全身情况差；,2.,腹腔感染严重，积液多；,3.,合并幽门梗阻、出血、癌变；,4.,非手术治疗无效或病情加重。,方法：,1.,穿孔修补术：适合用于穿孔时间长（,24h),腹腔污染严重者,;,病情危重不能耐受大手术者。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第23页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,2.,胃大部切除术：适合用于病人普通状,况好，穿孔时间在,12,小时以内，腹腔污染,不重,;,病史较长，重复发作伴有幽门梗,阻或大出血者。优点是一次手术同时处理,了穿孔和溃疡病。,3.,穿孔修补加选择性迷走神经切断术：,4.,电视腹腔镜手术：,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第24页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,四、胃十二指肠溃疡大出血,:,是上消化道出血常见原因，系指溃,疡侵蚀基底血管造成破裂，引发显著症状,出血，大多为中等动脉出血，溃疡普通,位于胃小弯（胃左、右,A,分支）或十二指,肠后壁（胃十二指肠,A,或胰十二指肠上,A,），,表现为大量呕血和柏油样便，,5-10%,病人经非,手术治疗不能止血需进行手术治疗。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第25页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,临床表现：,1.,大多数病人（,8590%,）有显著溃疡病史；,2.,呕血和便血：是溃疡出血主要症状，呕血前病人常有恶心；便血前常有腹部不适，突然便意，便血时常觉乏力、心慌、眼前发黑，排便时或排便后可出现晕厥；,3.,休克（出血在,800ml,以上）,4.RBC,、,Hb,；,5.,纤维胃镜：对上消化道出血诊疗准确率可达,90%,以上，检验时间应在出血后,612,小时以内进行；,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第26页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,诊疗和判别诊疗：,1.,食管、胃底,V,曲张破裂大出血；,2.,急性胆道出血；,3.,胃癌出血；,4.,应激性溃疡出血；,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第27页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,治疗：,非手术治疗：,1.,补充血容量：应保持血细胞比容不低于,30%,，补液时晶体与胶体之比为,3,：,1,；,2.,给氧、镇静、止血及制酸药品应用；,3.,急诊纤维胃镜可明确诊疗和局部止血；,4.,留置胃管。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第28页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,手术治疗：,手术指征：,1.,出血后很快出现休克，难以自止大血管出血者；,2.,经,68,小时输血,600800ml,后血压、脉搏及全身情况没有好转或一度好转后又恶化者；,3.,近期曾重复屡次出血者；,4.,正在进行内科治疗病人出现大出血，说明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；,5.,年纪大于,60,岁伴有动脉粥样硬化者；,6.,同时有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者；,7.,溃疡病史长，胃镜证实溃疡位于十二指肠球部后壁或胃小弯，并有较多瘢痕者。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第29页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,手术方法：,主要是包含溃疡在内胃大部切除术。重症病人难以耐受较长时间手术者，可采取溃疡底部贯通缝扎止血。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第30页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,五、瘢痕性幽门梗阻：,是指幽门附近胃或十二指肠溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩造成幽门经过受阻，使胃内容物个别或全部不能经过幽门。,病理：,1.,幽门括约肌痉挛；,2.,炎症水肿；,3.,瘢痕。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第31页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,临床表现：,1.,大多数病人有溃疡病史；,2.,呕吐：是幽门梗阻主要症状。呕吐物常有酸臭味，有宿食。吐后自觉上腹部饱胀感减轻，所以病人常自己 设法诱发呕吐以减轻症状；,3.,体征：脱水、消瘦，上腹部可见胃蠕动波，振水音阳性；,4.,低钾、低钠、低氯，低蛋白血症，低氯低钾性碱中毒，二氧化碳结协力升高；,5.X,线钡餐检验：胃扩张，钡剂滞留。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第32页,第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗,诊疗和判别诊疗：,1.,幽门痉挛和水肿；,2.,胃癌所致幽门梗阻；,3.,十二指肠球部以下梗阻性病变,治疗：采取胃大部切除术或胃,空肠吻合术。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第33页,手术方式,针对胃十二指肠溃疡发病机理，胃大部切除术切除了大个别壁细胞、主细胞和幽门窦，消除了胃酸、胃蛋白酶和胃泌素起源。,胃切除范围：包含胃体大部、幽门窦、幽门和十二指肠球部。胃切除范围普通为,2/3,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第34页,手术方式,胃肠道重建方式：,1.,毕罗,式,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第35页,手术方式,2.,毕罗,式,3.,胃肠,Roux-en-y,吻合术,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第36页,胃大部切除术,术后并发症：,1.,术后出血；,2.,胃排空障碍；,3.,吻合口破裂或瘘；,4.,十二指肠残端破裂；,5.,术后梗阻；,6.,碱性返流性胃炎；,7.,倾倒综合征；,8.,溃疡复发；,9.,营养性并发症；,10.,残胃癌；,11.,迷走神经切断术后腹泻。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第37页,胃 癌,胃癌,是最常见癌肿之一，发病率占消化道肿瘤第一位，占全身肿瘤第三位。,病因：,真正病因不清，相关原因不少。,1.,胃良性病变如胃溃疡、胃息肉、慢性萎,缩性胃炎、胃切除后残胃等恶变。,2.,胃粘膜上皮异型性增生；,3.,胃幽门螺杆菌；,4.,环境原因、饮食原因（亚硝胺类化物）、,吸烟等原因。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第38页,胃 癌,病理：好发部位依次为：幽门窦部、胃小弯、贲门部、胃大弯前壁。,分期与分型：,大致分型：,1.,早期胃癌：分为隆起型、浅表型、凹陷型；,2.,进展期胃癌：分为：,型（结节型）,型（溃疡局限型）,型（溃疡浸润型）,型（弥漫浸润型）,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第39页,胃 癌,组织学分型：,乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌特殊型癌，包含类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。,转移：,直接浸润、淋巴、血行转移、腹腔种植。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第40页,胃 癌,分期：,期：无淋巴结转移表浅型或侵及肌层，但不超出一个分区,1/2,；,期：表浅型及肿瘤侵及肌层或浆膜层，但未累及周围组织，且病变范围未超出一个分区，仅有临近浅组淋巴结转移；,期：不论肿瘤大小，已经有深组淋巴结转移，超出一个分区已侵及浆膜；,期：不论肿瘤大小，已经有远组淋巴结转移或远处脏器转移或肿瘤已累及周围脏器。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第41页,胃 癌,临床表现：,1.,上腹部隐痛不适；,2.,食欲不振，消瘦乏力等；,3.,恶心呕吐；,4.,呕血黑便；,5.,体征：上腹部深压痛，可触及肿块，腹水，左锁骨上淋巴结肿大。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第42页,胃 癌,诊疗：,早期诊疗才是提升治愈率关键，三个重视：,对,40,岁以上，如以往无胃病史而出现上述症状，或原有胃溃疡病史而最近症状显著加重或疼痛规律改变者要重视。,对有癌前病变者，如：胃酸降低或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，要重视。,原因不明消瘦、乏力、贫血、黑便要重视。,检验：纤维胃镜、,X,线钡餐、胃脱落细胞检验。,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第43页,胃 癌,治疗：,手术治疗：,1.,根治性手术；,2.,姑息性手术；化学药品治疗：,介入治疗：,免疫治疗：,基因疗法：,中医中药治疗：,胃十二指肠疾病专业知识讲座,第44页,