病情观察与技巧.ppt
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1、病情观察与技巧病情观察与技巧急诊:俞红琴 教学目标教学目标 +掌握病情观察的方法、+掌握病情观察的内容+了解病情观察的意义+熟悉病情观察的技巧概概 念念 病情观察,即护理人员在工作中积极启病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具,有目的、有计划地获得有关病人病工具,有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动态过程。情信息的动态过程。连续性、系统性连续性、系统性 病情观察的意义病情观察的意义 +有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。+为诊断、治疗和护理提供科学依据。+有助于判断疾病的发展和转归。+及时了解治疗效果和用药反应。
2、+有助于制定有效的护理计划+可当作研究的起点,供研究发展的参考 护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件+训练有素的观察能力,做有心人+严谨的工作作风,有高度的责任心和同情心,同时还要细心。+去伪存真、详加分析、反复印证的能力+广博的医学知识 “五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法二、病情观察的方法 病情观察的内容病情观察的内容 一般情况的观察一般情况的观察 年龄、性别年龄、性别营养状态营养状态营养状态营养状态面容与表情面容与表情面容与表情面容与表情姿势、体位姿势、体位姿势、体位姿势、体位与步态与步态与步态与步态皮肤与粘膜皮肤与粘膜皮肤与粘膜皮肤与粘膜 发育与体形发育
3、与体形发育与体形发育与体形一般情况一般情况发育和营养发育和营养+发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。+营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。巨人症巨人症 发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症侏儒症 垂体前叶功能减退呆小症呆小症 面容与表情的观察面容与表情的观察 +1、健康人表情自然、神态安怡。+2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度,可出现特征性的面容与表情。某些疾病可出现特征性面容与表情某些疾病可出现特征性面容与表情某些疾病可出现特征性面容与表情某些疾病可出现特征性面容与表情 +急急急急 性性性性 病病病病 容容容容大叶性肺炎、疟
4、疾+病病 危危 面面 容容 大出血、严重脱水、休克、急性腹膜炎+二二二二 尖尖尖尖 瓣瓣瓣瓣 面面面面 容容容容 风湿性心脏病姿势与体位姿势与体位+病人的姿势与体位和疾病密切相关,不同的疾病可使病人采取不同体位,如自动体位、被动体位、强迫体位。几各特殊的步态几各特殊的步态皮肤与粘膜皮肤与粘膜+皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标,应注意观察。生命生命体征体征体温脉搏呼吸血压意识状态的观察意识状态的观察+意识障碍意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精是指个体对外界环境
5、刺激缺乏正常反应的一种精神状态。神状态。u嗜睡嗜睡 u意识模糊意识模糊 u昏睡昏睡 u昏迷昏迷 u浅昏迷浅昏迷 u深昏迷深昏迷嗜睡嗜睡 (SOMNOLENCE)(SOMNOLENCE)+轻度的意识障碍,处于持续睡眠状态,能轻度的意识障碍,处于持续睡眠状态,能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,反应迟钝。刺激去单而缓慢地回答问题,反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。除后又很快入睡。意识模糊意识模糊 (CONFUSION)(CONFUSION)+表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生
6、障碍,有错人物的定向力完全或部分发生障碍,有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡昏睡(STUPOR)(STUPOR)+病人处熟睡状态,难唤醒。压迫眶上神经、病人处熟睡状态,难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,答话含糊或摇动身体等强刺激可被唤醒,答话含糊或答非所问,停止刺激后即又进入熟睡。答非所问,停止刺激后即又进入熟睡。昏迷昏迷(COMA)(COMA)+是一种大脑深度无意识状态是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识最严重的意识障碍。障碍。+分为浅昏迷分为浅昏迷 深昏迷深昏迷浅、深度昏迷的临床表现浅、深度昏迷的临床表现瞳孔的观察瞳孔的观察+形
7、状形状 圆形圆形 +对称性对称性 对称、居中对称、居中 +边缘边缘 整齐整齐 +大小大小 2-5mm+对光反应对光反应 灵敏灵敏异常瞳孔异常瞳孔:瞳孔缩小瞳孔缩小 +2mm瞳孔缩小瞳孔缩小 +1mm针尖样瞳孔针尖样瞳孔 +双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小:见于有机磷农药、氯丙嗪、见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中吗啡等药物中毒毒+单侧瞳孔缩小单侧瞳孔缩小:提示同侧小脑幕裂孔疝早期。提示同侧小脑幕裂孔疝早期。异常瞳孔:异常瞳孔:瞳孔扩大瞳孔扩大 5MM5MM 双侧瞳孔扩大双侧瞳孔扩大:见于颅内压增高、颅脑损见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒伤颠茄类药物中毒及濒死状态。死状态。单侧瞳孔扩大单侧瞳
8、孔扩大单侧瞳孔扩大单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤脑肿瘤 所致的小脑幕裂所致的小脑幕裂孔疝的发生。孔疝的发生。异常瞳孔:异常瞳孔:对光反应消失对光反应消失对光反应消失对光反应消失 瞳孔大小不随光线刺激而变化,见于危重或深瞳孔大小不随光线刺激而变化,见于危重或深昏迷病人。昏迷病人。心理状态心理状态 +观察患者语言和非语言行为、思维能力、认观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况知能力、情绪状态、感知情况 +异常行为表现异常行为表现 +异常情绪反应异常情绪反应常见的症状与体征常见的症状与体征症状与体征症状与体征症状症状体征体征发热疼痛水肿脱水
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