胸腹部体格检查.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胸腹部体格检查,胸腹部体格检查,第1页,2,一、胸部体格检验,二、腹部体格检验,胸腹部体格检查,第2页,3,第一节 胸部视诊,（,1,）,角,：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、,线：,锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线,窝,：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝,区,：肩胛上区，下区，间区,(2),视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态）,(3),视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）,胸腹部体格检查,第3页,4,胸（肺）部触诊,胸部（廓）扩张度双手触诊方法,前胸廓扩张度测定，检验者两手置于被检验者胸廓下面前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展手指置于前侧胸壁（或也可取后胸廓扩张度测定，则将两手平置于被检验者背部，约于第,10,肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）嘱被检验者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓活动度情况。,胸腹部体格检查,第4页,5,(2),语音震颤触诊,检验者将左右手掌尺侧缘轻放于被检验者两侧胸壁对称部位，然后嘱被检验者用同等强度重复轻发,“,yi,”,长音 自上至下，从内到外比较两侧对应部位两手感触到语音震颤异同、增强或减弱。,(3),胸膜摩擦感操作方法,操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓下前侧部，当被检验者吸气和呼气时均可触及。,胸腹部体格检查,第5页,6,胸（肺）部叩诊,(1),间接叩诊,：,以左中指第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨前端或第一、第二之间指关节。次序正确：首先检验前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检验侧胸壁，嘱被检验者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最终叩诊背部，嘱被检验者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音改变。,胸腹部体格检查,第6页,7,(2),直接叩诊,检验者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检验者胸壁进行叩击。,胸腹部体格检查,第7页,8,胸腹部体格检查,第8页,9,(3),叩肺下界移动度,患者在平静呼吸时，检验者先于被检验者肩胛线叩出肺下界位置，然后嘱被检验者作深吸气后并屏住呼吸同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界最高点。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度,。,胸腹部体格检查,第9页,10,胸部（肺）听诊,听诊次序普通由肺尖开始，自上而下分别检验前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比,。,能表述肺部听诊四种主要音名称,正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音,胸腹部体格检查,第10页,11,胸腹部体格检查,第11页,12,心脏视诊,心脏视诊方法正确,被检验者仰卧位，暴露胸，检验者在其右侧。开始时检验者视线与被检验者胸廓同高，观察心前区有没有隆起及异常搏动。然后，视线逐步高于胸廓，全方面观察心前区。,胸腹部体格检查,第12页,13,心脏触诊,(1),触诊手法正确,；检验者右手掌置于被检验者心前区开始触诊。然后逐步以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。,(2),在心尖搏动区,（可用单一示指指腹）确认心尖搏动；,(3),触诊震颤、心包摩擦感,；,震颤：,用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有没有微细震动感。,心包摩擦感,：,用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第,4,肋间触诊。,胸腹部体格检查,第13页,14,心脏间接叩诊,(1),叩诊手法,；,以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊部位。或被检验者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检验者平卧时，板指与肋间平行。,(2),心脏叩诊次序,；,先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外,2,3cm,处开始叩诊，逐一肋间向上，直至第,2,肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第,2,肋间。,(3),叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。,叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外,2-3cm,处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标识，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标识点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标识点画成连线。,胸腹部体格检查,第14页,15,正常人心相对浊音界,：,右 界（,cm,）肋 间 左 界（,cm,）,2-3,2-3,2-3,3.5-4.5,3-4,5-6,7-9,（左锁骨中线距胸骨中线为,8-10cm,）,胸腹部体格检查,第15页,16,心脏听诊,从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒,8,字。,心脏听诊主要内容：,心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。,胸腹部体格检查,第16页,17,第二节 腹部体表标志及分区,体表标志,肋弓下缘,8,10,肋软骨组成体表腹部,上界分区及肝脾测量,腹上角 两肋弓交角判断体型、肝测量,脐 腹中心,3,4,腰椎之间,腰椎穿刺标志,髂前上棘 常见骨髓穿刺点,胸腹部体格检查,第17页,18,示意图,体,表,标,志,胸腹部体格检查,第18页,19,示意图,九,区,法,胸腹部体格检查,第19页,20,示意图,四,区,法,胸腹部体格检查,第20页,21,胸腹部体格检查,第21页,22,视 诊,一、方法,病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病,人右侧，利用自然光线，自上而下从各,个不一样角度（切线方向）观察其腹部情况，注意有没有异常发觉。,二、视诊内容,腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠,型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等,。,胸腹部体格检查,第22页,23,腹部外形,正常,:,平坦对称,平坦,前腹面大致处于肋缘至,耻骨联合平面或略低凹,饱满,腹外形较圆，高于肋缘,及耻骨平面（肥胖及小儿）,宽扁,腹形略大或向两侧塌扁（老年,人）,低平,腹部下凹（消瘦者）,胸腹部体格检查,第23页,24,异常,腹部膨隆（,abdominal bulge,）平卧时前腹面,显著高于上述水平,临床意义肥胖、妊娠、病理情况,全腹膨隆腹腔,积液,（蛙腹、尖腹）,腹内,积气,胃肠道内大量积气（肠梗阻,肠麻痹）,腹腔内积气（胃肠穿孔、人,工气腹）,腹内巨大,包块,（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）,胸腹部体格检查,第24页,25,局部隆起,多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠曲胀气及腹壁上肿物或疝引发。,注意膨隆部位、外形、随呼吸移位或随体位改变、有没有搏动等。,腹壁肿物与腹内肿物判别,嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉担心，如肿,物愈加显著则在腹壁上，反之不显著或消失，,则在腹腔内，被收缩变硬腹肌所掩盖。,胸腹部体格检查,第25页,26,腹部凹陷,（,abdominal,retraction,）,仰卧时前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平面。,全腹凹陷,全腹凹陷呈舟状腹（,scaphoid abdomen,）。见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。,局部 凹陷,见于腹壁瘢痕收缩。,胸腹部体格检查,第26页,27,呼吸运动,腹壁随呼吸上下起伏。,腹式呼吸,正常成人男性及儿童,胸式呼吸,成年女性,腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨,大腹内肿块、高度胃肠胀气、,急腹痛等。,腹式呼吸消失见于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。,腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。,胸腹部体格检查,第27页,28,腹壁静脉,正常人腹壁静脉普通看不到，少数可见,但不迂曲不扩张。,正常,脐以上向 脐以下向,门静脉高压时,脐以上向 脐以下向,以脐为中心向四面伸展。,下腔静脉阻塞时,均向,曲张静脉分布于腹壁两侧。,上腔静脉阻塞时,均向。,胸腹部体格检查,第28页,29,胸腹部体格检查,第29页,30,附：,静脉血流方向判别,将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否快速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。,胸腹部体格检查,第30页,31,胃肠型和蠕动波,（,gastralintestinalpatternandperistalsis,）,正常人腹部普通看不到（除腹壁菲薄或松,弛老年人、经产妇、极度消瘦者）,胃潴留,见上腹部从左到右蠕动波,小肠梗阻,蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列,结肠梗阻,蠕动波多见于腹部周围,胸腹部体格检查,第31页,32,腹壁其它情况,皮疹：充血疹或出血性疹,色素：,Grey-Turner Sign,左侧腹壁呈蓝色,Cullen Sign,脐周或下腹发蓝,(,腹腔内大出血,),妊娠时,脐、耻之间中线上褐色素从容,多发性神经纤维瘤,腰腹部不规则斑片状色,素从容,胸腹部体格检查,第32页,33,触 诊,触诊是腹部检验最主要方法，腹部一些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等经过腹部触诊就能够明确诊疗。,胸腹部体格检查,第33页,34,触诊方法,：,病人体位,仰面平卧，头垫低枕，两手自然,放于躯干两侧，两腿屈起并稍分,开，以使腹肌松弛，平静腹式呼,吸。必要时左、右侧位、坐位、立位、肘膝位。,医生手法,立于右侧，前臂与腹表面在同一,水平；从左下开始，逆时针向检验；注意患者反应与表情。,胸腹部体格检查,第34页,35,五种手法,浅部触诊法（,light palpation,）,深部触诊法（,deep palpation,）,深部滑行触诊法（,deep slipping palpation,）,双手触诊法（,bimanual palpation,）,深压触诊法（,deep press palpation,）,冲击触诊法,(,浮沉触诊法,),（,ballottement,）,胸腹部体格检查,第35页,36,触诊内容,:,腹壁担心度、压痛和反跳痛、,脏器触诊、腹部包块、液波震颤等,胸腹部体格检查,第36页,37,腹壁担心度：用浅触诊,正常腹壁柔软,个他人不习惯肌卫增强,屡次妊娠妇女和大 量放腹水后病人腹壁松弛,腹壁担心度增加,腹腔容量增大时，可使腹壁担心度增加。腹腔,化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛,收缩使腹壁担心。,分为弥漫性和不足。,腹部饱满,板状腹,(board-like rigidity),、,揉面感,(dough kneading sensation),。,胸腹部体格检查,第37页,38,腹壁担心度减低或消失：,全腹担心度减低：,表现为腹壁松软无力失去弹性。见于,慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦,弱老龄人和经产妇。,全腹担心度消失：,脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。,局部腹肌张力减低或消失：,局部腹肌缺点,疝、局部腹肌瘫痪。,胸腹部体格检查,第38页,39,压痛、反跳痛、压痛点,:,用深压触诊,正常腹部在浅部触诊时普通不引发疼痛,如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。,压痛最显著部位常为病变部位所在。,注意判别：,压痛系起源于腹腔内或腹壁上。,胸部疾病以下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗,塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。,盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在,下腹部出现压痛。,胸腹部体格检查,第39页,40,反跳痛,(rebound tenderness),用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后快速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳痛。,系因腹膜壁层受炎症累及征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引发疼痛。,胸腹部体格检查,第40页,41,胸腹部体格检查,第41页,42,脏器触诊,肝脏触诊：用于了解肝下缘位置和肝,大小、质地形态、有没有 压痛,及搏动等。,方法,体位,-,病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。,手法,-,单手触诊法 双手触诊法,钩指触诊法,(,适合用于儿童和腹壁薄软者,),冲击触诊法,(,浮沉触诊法,)(,用于大量腹水者,),胸腹部体格检查,第42页,43,肝脏触诊示意图,胸腹部体格检查,第43页,44,检验内容：,大小：,正常人肝脏普通触不到，腹壁松软人被,触及，在肋下,1cm,内、剑下,3,5cm,内，质地柔,软，表面光滑，无压痛。超出上述标准，应叩肝,上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降,致肝下移后即判为肝脏肿大。,胸腹部体格检查,第44页,45,临床意义：,弥漫性肝肿大,见于各类肝炎、肝淤血、脂肪,肝、早期肝硬化、,budd-chiari,综合征、白血病、血吸虫病、,华支睾吸虫病等。,不足肝肿大,肝脓肿、肝囊肿和肝肿瘤等所,致肝肿大是不足，且常可,见到并触到局部隆起。,肝脏缩小,见于急性或亚急性重症肝炎、,肝硬化晚期。,胸腹部体格检查,第45页,46,质地：三个等级,柔软,如触及口唇感，为正常肝脏。,质中,如触及鼻尖感，见于各类肝炎、,(,韧,),脂肪肝、淤血肝、肝脓肿等。,质硬,如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。,表面状态和边缘：,注意肝脏表面是否光滑，有没有结节感或凹,凸不平，边缘锐利还是圆钝，是否规则整,齐。如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，,边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节,感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶,状似香蕉者，见于肝梅毒。,胸腹部体格检查,第46页,47,压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜担心或有炎症,时则多有压痛。如急性肝炎、肝淤血,(,早期,),；肝脓肿压痛最显著。,搏动：正常肝或炎症，肿瘤等引发肝肿大无,搏动。,扩张性搏动,三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏,动经过右心房、下腔静脉而传导至,肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。,单向性搏动,如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动,(,传导性,),只向一个方向传导。而不向四面扩,散。,胸腹部体格检查,第47页,48,肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近腹膜可,因有纤维素渗出物而变得粗糙。二,者相摩擦所产生振动可用手触及，,称肝区摸擦感。,肝震颤,(liver thrill),：,用浮沉触诊法检验。手指压下时感到一,种微细震动感，称肝震颤，见于肝包,虫病，因为包囊中多数子囊浮动撞击,囊壁而形成震颤。,胸腹部体格检查,第48页,49,常见肝疾病肝触诊结果 ：,胸腹部体格检查,第49页,50,脾脏触诊：,正常脾脏不能触及、除外内脏下垂,及左侧胸腔积液积气，凡是触及脾,脏则提醒脾脏肿大。,方法：,体位,仰卧位、右侧卧位。,手法,单手触诊法、双手触诊法。,胸腹部体格检查,第50页,51,示意图：,双,手,触,诊,法,胸腹部体格检查,第51页,52,脾肿大测量法,cm,1,线：甲乙线,左锁骨中线与左肋缘交点,至脾下缘距离,2,线：甲丙线,左锁骨中线与左肋缘交点,至脾最远点距离,3,线：丁戊线,脾右缘与前正中线距离,，超出正中线用“,+”,表示，,未超出用“,-”,表示。,胸腹部体格检查,第52页,53,示意图：,脾,肿,大,测,量,法,胸腹部体格检查,第53页,54,脾脏肿大临床意义：,轻、中、重三度,轻度,甲乙线上不超出,3cm,。见于各类肝炎、,伤寒、急性疟疾、亚心炎。,中度,甲乙线上大于,3cm,但不超出脐水平。,见于肝硬化、慢淋白血病、性溶血性贫,血、淋巴瘤、,SLE,、慢性疟疾。,重度,甲乙线上超出脐水平或第,3,线上超出腹,(,高,),正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾,脏肿瘤。,胸腹部体格检查,第54页,55,胆囊触诊：,正常时不能触及,肿大时呈梨形或卵圆形、布袋形,方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法,体征：,胆囊触痛,Murphys sign,因疼痛而屏住呼吸。,急性胆囊炎,Courvoisier sign,黄疸、胆囊肿大无压痛。,胰头癌,胸腹部体格检查,第55页,56,示意图：,胆,囊,触,诊,Murphy,征,胸腹部体格检查,第56页,57,肾脏触诊,方法：,体位,仰卧或站立位,手法,双手触诊法或还击触诊法（左手向右,手方向作有节律冲击动作），让,病人深呼吸配合。正常肾脏普通不能,触及，有时可触到右肾下极。触及肾,脏时应注意其大小、形态、硬度、表,面情况 及移动度。,正常,呈蚕豆形，有浮沉感，移动度大，极,易滑动，表面光滑，边缘圆钝，质地,坚固有弹性，可随呼吸上下移动。,胸腹部体格检查,第57页,58,肾脏长大临床意义：,见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。,肾输尿管疾病时特殊压痛点：,肋脊点,第,12,肋与脊柱夹角顶点,肋腰点,第,12,肋与腰肌外缘夹角顶点,季肋点,两腹直肌外缘与肋弓交点,上输尿管点,脐水平线与腹直肌外缘交点,中输尿管点,髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点,胸腹部体格检查,第58页,59,示意图,肾,输,尿,管,疾,病,压,痛,点,胸腹部体格检查,第59页,60,膀胱触诊,正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及，,只有当膀胱充盈胀大超出耻骨上缘时方可,于下腹部扪及一呈圆形或扁圆形包块，,触之囊性感，不能推移，按压时憋胀有尿,意。有时需与妊娠子宫或肿瘤判别，如排,尿或导尿后肿物缩小或消失即为膀胱胀大。,尿潴留临床意义：,常见于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；,脊髓病变所 致瘫痪、昏迷以及腰麻或手,术后局部疼痛；糖尿病等。,胸腹部体格检查,第60页,61,胰腺触诊,正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情,况下,普通也不易触及。当胰腺肿瘤和囊,肿发展到相当大程度时，上腹部和左季,肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰,腺炎时上腹部和左季肋部常有显著横行带,状压痛及肌担心，如同时左腰部皮肤因淤,血而发蓝，提醒急性出血坏死性胰腺炎。,胸腹部体格检查,第61页,62,腹部包块,正常腹部可触及包块,腹直肌肌腹及腱划,腰椎椎体及骶骨岬（,L,4-5,及,S,1,向前突出）,乙状结肠粪块 横结肠 盲肠,右肾下极 腹主动脉（触及有搏动）,异常包块,除上述以外包块异常,常是肿大实质性脏器（肝、脾）或扩充空,腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、囊肿、炎性,组织或肿大淋巴结。,胸腹部体格检查,第62页,63,胸腹部体格检查,第63页,64,巨大包块,卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包,块、腹膜后淋巴结。,条状,肠道肿瘤,短期快速长大,多提醒恶性肿瘤,大小变异不定、时隐 时现,肠曲。,形态：注意形态是否规则、边界是否清,楚、表面是否光滑、有没有切迹等。,形态不规则、表面不光滑、质硬,之包块多提醒恶性肿瘤；圆形而,光滑者多属良性。,胸腹部体格检查,第64页,65,液波震颤,fluid thrill,（波动感）,fluctuation,胸腹部体格检查,第65页,66,振水音：,胃内有较多液体气体时可出现振水音。,方法：,前提,清晨空腹或餐后,6-8,小时以上检验,一耳凑近上腹部，一手冲击触诊法振,动胃部。,用听诊器贴近上腹部，一手冲击触诊,法振动胃部。,一耳凑近上腹部，双手摇动腹部。,听到气液撞击声音。,意义见于胃潴留。,胸腹部体格检查,第66页,67,叩 诊,腹部叩诊多采取间接叩诊法，用以了解肝、,脾等实质性脏器大小。有没有叩击痛，胃与膀,胱扩充程度，腹腔有没有积气、积液和肿块。,胸腹部体格检查,第67页,68,腹部叩诊音,正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或,实音外，其余部位均为鼓音。,鼓音区扩充见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃,肠穿孔。,鼓音区缩小见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹,块。,胸腹部体格检查,第68页,69,肝脏叩诊,肝脏界限：,肝上界,正常位于右锁骨中线上第五肋间（相,对肝浊音界）、右腋中线上第七肋间,隙、右肩胛线上第十肋间。,肝下界,右季肋下缘、第,10,肋水平。,肝上下径,为,911cm,（右锁骨中线上）。矮胖,体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间,。肝下界确实定应以触诊为准，因叩诊所得肝,下界要高出,23cm,。,胸腹部体格检查,第69页,70,肝浊音区扩充和缩小临床意义,肝浊音区扩充见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤,血、肝囊肿、及隔下脓肿等。,肝浊音区缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化,晚期、高度胃肠胀气等。,肝浊音区消失见于急性胃肠穿孔、腹部大手,术数日内、人工气腹、间位结,肠、全内脏转位。,胸腹部体格检查,第70页,71,胃泡鼓音区及脾脏叩诊,胃泡鼓音区,位于左前胸下部肋缘以上，为胃,底穹隆含气而形成。其大小受含,气量多少及邻近器官大小病变,影响。,脾脏叩诊,病人右侧卧位，于左腋中线上自,上而下轻叩诊，于,10,肋间叩其宽,度。,正常脾脏于左腋中线上第,911,肋间，其长度,47cm,前方不超,过左腋前线。,胸腹部体格检查,第71页,72,移动性浊音（,shifting dullness,）,腹腔内有中等量以上积液时（,1000ml,）,便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积两,侧，肠曲漂浮在夜面上，所以两侧叩呈浊音、中,央叩呈鼓音；嘱病人侧卧时下方叩呈浊音，上方,叩呈鼓音，这种随体位改变而变换浊音称移动,性浊音，是判断有没有腹水主要体征。,判别：,肠管内大量液体潴留,肠梗阻,巨大卵巢囊肿,见下列图,胸腹部体格检查,第72页,73,大量腹水与巨大卵巢囊肿判别,卵巢囊肿,浊音于仰,卧时在腹,中部鼓音,区在两侧,不呈移动,尺压试验,阳性,胸腹部体格检查,第73页,74,肾脏叩诊：,肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、,肾结石、肾结核及肾周,围炎等。,膀胱叩诊：,用以判断其充盈程度，与女性妊娠子,宫及卵巢囊肿应加判别。,胸腹部体格检查,第74页,75,听 诊,用听诊器体件置于腹部，有系统移动,其位置而静听之。,腹部听诊主要用于检验肠鸣音、振水音,血管杂音、摩擦音和,搔弹音。,胸腹部体格检查,第75页,76,肠鸣音（,borhorygmus,）,肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一个断断续续咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。,正常,4-5,次,/,分，声响和音调变异大。,增强,10,次,/,分，音调不尤其高亢，称,肠鸣音,活跃,；若响亮、高亢或呈叮当声或金属,音，称,肠鸣音亢进,，见于急性肠炎、消,化道出血、泻药及肠梗阻等。,减弱,3-5,分钟才听到,1,次。,消失,3-5,分钟未听到，刺激右下腹仍听不到。,二者见于便秘、低血钾、急性腹膜炎及,肠麻痹等。,胸腹部体格检查,第76页,77,血管杂音,腹主动脉狭窄,(,瘤,),在腹部对应部位可听到杂音,，同时下肢血压低于上肢血,压，重者足背动脉波动消失。,肾动脉狭窄,可于脐周围左右上方听到一,种强弱不等吹风样杂音。,肝癌,因肿瘤压迫腹主动脉或肝动,脉时，可于表面听到杂音。,胸腹部体格检查,第77页,