降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件.pptx

宜昌市夷陵医院科降低静脉留置针非计划拔管率 肺活圈1QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action2圈员集体展示刚运用QCC的我们需要大家的鼓励哦！3历程二：圈员基本情况4历程一：确定成员，明确分工职务姓名姓名年年龄职称称学学历分工分工圈长刘云芳42主管护师本科分配成员任务副圈长李琴36护师本科组织成员活动圈员朱金蓉32护师本科数据收集统计吴大连29护师本科数据收集统计王会怡30护师本科幻灯片制作胡慧玲31护师本科会议记录许娟娟29护师本科采集相片资料方婷 28护师 专科数据收集统计吴佳娅25护士专科采集相片资料敦艳23护士专科幻灯片制作邹伊 26护士 专科数据收集统计平均年龄30.15历程三：公开征集圈名、圈徽清新圈笑脸圈热血“肺”腾圈自由呼吸圈肺活圈明灯圈益氧圈蚂蚁圈宝宝圈“肺”常完美圈同心圈6呼吸内科品管圈第一次会议7历程四：投票选定圈名、圈徽候候选圈名圈名票数票数结果果候候选圈徽圈徽票数票数结果果同心圈24清新圈00笑脸圈00宝宝圈00蚂蚁圈10肺活圈42明灯圈11益氧圈11“肺”常完美圈11自由呼吸圈11热血“肺”腾圈108历程五：圈名、圈徽寓意圈名寓意圈名寓意：肺是维持生命的重要器官，没有呼吸就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体人员共同的使命。圈徽寓意圈徽寓意：团结向上，群策群力，用集体的智慧与爱心呵护好每一位患者，还患者一个健康的肺。同时我们都是夷陵医院的一份子，医院就是我们的家。我们将和夷陵医院同呼吸，共命运，为医院更加美好的明天生命不息，奋斗不止。肺活圈9QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action10历程六：选定主题（1）候候选主主题评分分名次名次选定定提高患者氧气雾化的依从率1862提高护理文书书写合格率1803提高痰标本送检率1487降低静脉输液药物外渗率1744提高护士的工作积极进性1546降低静脉留置针非计划拔管率1921提高输液卡签字、保管合格率1625提高患者满意度1448提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率1449评价说明分数分数/人人重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上上级政策政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关11历程六：选定主题（2）静脉留置静脉留置针作作为头皮皮针的的换代代产品，品，现已广泛已广泛应用于用于临床，成床，成为临床床输液用液用药的重要工具的重要工具 11选题理由静脉静脉输液指南指出液指南指出留置留置针正常留置正常留置时间为72-96H72-96H。但但实际工作工作中，因各种原因中，因各种原因导致留致留置置针不到正常留置不到正常留置时间提前拔管。提前拔管。减减轻患者痛苦，降低医患者痛苦，降低医疗费用；保留静脉通路，用；保留静脉通路，便于危重患者便于危重患者抢救救，提提高高护士工作效率，增士工作效率，增强自信自信心；提高患者心；提高患者满意意度，度，维护医院声誉医院声誉选题理由选题理由参考参考文献文献：1白艳玲,李武平,刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨 护士进修杂志2012年4月第27卷第8 期 12历程六：选定主题（3）名名词定定义从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管即为非计划拔管2-3。静脉留置针非计划拔管率=监测期间留置针非计划拔管例次/监测期间留置针置管总例次x100%2王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京:人民军医出版社,2011.3刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册M.北京:人民卫生出版社,2011.13QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action14历程七：拟定活动计划书15QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action16历程八：标准化前静脉留置针处理流程图接受医嘱核对病人信息评估血管，选择留置针型号准备用物携用物到病房再次核对连接留置针常规消毒穿刺穿刺成功、固定记录责任人、日期再次核对调节滴数宣教登记观察非计划拔管输液结束冲管、封管正常留置72-96小时后拔管不通不通畅，如，如外渗脱管外渗脱管通通畅17历程九：把握现状（1）共置管共置管172172例，非例，非计划拔管划拔管9393例例，非，非计划拔管率划拔管率54.07%54.07%。留置留置针非非计划拔管划拔管1212月月查检表表拔管原因拔管原因人数人数(共共172172例）例）累累计拔管率拔管率外渗4245.16%堵管3582.80%自行拔管1093.55%脱出6100%非计划拔管合计9318历程九：把握现状（2）19.QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action20历程十：目标设定（1）目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点）圈能力 =54.07-（54.0782.80%）70%=22.73%21历程十：目标设定（2）22QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action23历程十一：解析（1）表面问题根本问题直接问题维护不当、不接受宣教不到位护士培训少，技术差24历程十一：解析（2）解析现场25护士穿刺技士穿刺技术弱弱历程十一：解析（3）认知不足知不足患者患者维护不当不当人人员没有没有细化留置化留置针操作流程操作流程护士推注士推注药物用力物用力培培训不到位不到位巡巡视不及不及时粘性差粘性差贴膜膜质量差量差型号型号选择不当不当留置留置针选择不当不当工具工具渗透渗透压高的高的药物物高高浓度度药物物药物刺激性大物刺激性大血管血管活性活性药物物药物物封管封管夹于穿刺点于穿刺点过远封管冲管方法不封管冲管方法不对冲管速度冲管速度过快、快、压力力过大大固定不当固定不当出汗出汗关关节部位未用固定板固定部位未用固定板固定烦躁患者未躁患者未约束束约束束带或血或血压袖袖带方法方法贴膜方法不正确膜方法不正确 留留置置针非非计划划拔拔管管原原因因解解析析注：为要因胶布固定不当胶布固定不当封管冲管方封管冲管方法不法不对缺乏缺乏责任心任心健康教育不到位健康教育不到位无无书面宣教面宣教资料料血管条件不好血管条件不好老年慢性病老年慢性病长期期输液液输液液泵药物物速度速度过慢慢血管血管选择不当不当未充分未充分评估血管估血管无陪无陪护一字卡扣使用不便一字卡扣使用不便胶布短胶布短延延长管未妥善固定管未妥善固定26历程十一：解析（4）患者不了解相关知识健康教育不到位患者不接受留置针护士未掌握相关知识培训考核不到位护士不重视监督检查不力未严格交接班患者躁动未约束危重患者无陪护留置针维护不当的原因有哪些27QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action28历程十二：对策拟定（1）原因原因问题点点原因分析原因分析对策方案策方案堵管堵管方法方法1、穿刺部位不当2、封管方法不当3、血栓性堵管4、封管时夹扣离穿刺 点远1、根据病情及自理能力选择合适穿刺部位2、穿刺时尽量绷紧皮肤。3、固定时将三通Y形分支朝外，避免压住血管。4、留置针不畅又没有外渗时，可适当按摩穿刺点上方，或者调整针的角度5、及时更换液体，速度在5ml/h以下的泵用NS维持，确保不回血。6、封管时，先脉冲，再正压冲，关闭夹扣，最后边推边退针，卡扣固定尽量靠近穿刺点4。宣教宣教1、力度不够2、配合度不高1、加强宣教5：减少穿刺次数、减轻疼痛、保护血管，最多保留4天；嘱患者穿宽松的衣服，穿脱衣服、挽袖子时将袖子撑开；测血压袖带避开留置针侧，穿刺侧减少活动，避免用力、沾水；尽量避免长时间向穿刺侧侧卧。4李玲珠 卢兰琴.静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨J.护理与康复 2007 6 7 480-4815余瑛瑛,郏笑,冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷29历程十二：对策拟定（2）原因原因问题点点原因分析原因分析对策方案策方案外渗外渗方法方法1.穿刺方法及部位不当2、反复穿刺3、冲管封管推注压力过大1、尽量使用最合适的留置针62、置入时直刺血管73、尽量避开关节及手臂内侧4、松止血带时动作轻柔。5、避免反复穿刺同一根血管。6、待碘伏完全干燥在固定，采用无张力粘贴87、更换贴膜时固定好针芯8、冲管封管时动作轻柔，速度适中9、加强护士相关技术培训。药物物1、输入高浓度、刺激性大的特殊药物，如活血管药物多巴胺、去甲肾等。1、使用高浓度、刺激性较强的药物时，可建议患者自买喜辽妥外擦穿刺点上方或周围。必要时应用两组留置针，交替使用。6刘付逸湘 庞振雄 丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。2019年第24期7胡春芳 最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会 当代护士2014年04期8纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志2013年06期30历程十二：对策拟定（3）原因原因问题点点原因分析原因分析对策方案策方案自行拔管、脱管自行拔管、脱管方法方法1、穿刺部位不当2、患者躁动或肢体活动过度。3、未妥善固定。1、病情较轻、能活动、能跑的患者尽量选择前臂血管。2、不能接受留置针的患者暂时用钢针穿刺。3、躁动患者在签署同意书后适当肢体约束。4、关节部位用固定板固定。宣教宣教1、宣教力度不够2、患者配合度不高1、加强宣教。31QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action32历程十三：对策实施与检讨（1）对策名称：理策名称：理论知知识和和规范操作培范操作培训主因穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降P计划1.请专业老师科室集中讲解、示范。2.严格考核，人人过关。3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。D实施2017.2开始实施负责人：李琴C确认1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。2.穿刺成功率不断提高3.护士对留置针穿刺技术更具信心A评价实施效果良好33历程十三：对策实施与检讨（1）34.历程十三：对策实施与检讨（1）35列个护士好热情哦！历程十三：对策实施与检讨（1）36历程十三：对策实施与检讨（2）对策名称：策名称：选择合适的穿刺部位合适的穿刺部位主因血管质量不佳，部位选择不当是导致外渗堵管的重要因素P计划1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣及关节。2.自我照顾者避免选择手背和下肢静脉穿刺。D实施2017.2开始实施负责人：吴大连C确认1.血管选择合理2.部位选择合理A评价实施效果良好，自我照顾者更能接受留置针。37历程十三：对策实施与检讨（2）如果患者能自理如果患者能自理活活动时动时，要把我，要把我固定在前臂哦！固定在前臂哦！记记住哦，小伙伴住哦，小伙伴！38历程十三：对策实施与检讨（3）对策名称：妥善固定留置策名称：妥善固定留置针主因贴膜方法不当，延长管固定不当、躁动患者未约束P计划1.采用无张力贴膜；固定延长管胶布绕手臂一圈；Y型管分支朝外；自我照顾者避免将延长管固定于手背；2.及时更换卷边的敷贴胶布；待碘伏干燥了再重新贴新贴膜换贴膜时固定好针芯3.特殊部位逆行穿刺，便于固定4.躁动患者签字后局部约束D实施2017.2开始实施负责人：朱金容C确认1.贴膜方法正确;延长管固定妥善2.更换贴膜方法正确3.躁动患者采取了制动措施A评价实施效果良好39历程十三：对策实施与检讨（3）无张力贴膜方法 错误贴膜方法123440历程十三：对策实施与检讨（4）对策名称：采用正确的冲管和封管方法策名称：采用正确的冲管和封管方法主因冲管封管方法错误；推注速度快；高浓度刺激性强的药物输入前后未冲管；留置针卡扣离穿刺点太远P计划1.通过培训考核指导人人掌握脉冲式正压封管方法。2.静脉推注时速度宜慢；高浓度、刺激性强的药物控制速度，特殊药物输入前后冲管。3.留置针卡扣尽量靠近穿刺点。D实施2017.2开始实施负责人：李琴C确认上述措施全部落实A评价实施效果良好，堵管率逐渐下降41对啦，就是这样啦，动作要很轻柔哦！历程十三：对策实施与检讨（4）42历程十三：对策实施与检讨（4）将按压卡子替代了原来的一字夹哦43.历程十三：对策实施与检讨（5）对此名称：加此名称：加强留置留置针的保的保护主因由于知识缺乏和宣教不到位导致留置时间不足P计划1。健全健康教育内容：穿宽松衣服；贴膜不沾水；勿用力及活动过度；勿受压；回血、渗血或贴膜卷边告知护士；制定书面健康教育资料（封塑、上墙）2.增加健康教育频次。3.测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体4.留置针不畅时检查原因，正确处理。5.加强检查督导D实施2017.2实施负责人：敦艳C确认上述措施均已落实A评价实施效果良好患者对相关知识知晓率提高，能更好的维护留置针44我在宣传墙上哦！走过，路过，不要错过哦！历程十三：对策实施与检讨（5）45我们的小伙伴在给入院的患者普及留置针哦历程十三：对策实施与检讨（5）46历程十三：对策实施与检讨（5）护士讲的好过细哦，留置针好处蛮多啊！4748.QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action49历程十四：效果确认（1）项目目改善前改善前改善中改善中改善中改善中改善后改善后日期2016.12.82017.1.42017.1.52017.2.12017.2.22017.3.12017.3.22017.4.2资料来源静脉留置针非计划拔管率查检表总穿刺172142137179非计划拔管93755448非计划拔管率54.07%52.82%39.41%26.81%改善前、中、后数据改善前、中、后数据50历程十四：效果确认（2）51.历程十四：效果确认（3）外渗外渗堵管堵管脱出脱出自行拔管自行拔管改善前4235610改善后3085552.历程十四：效果确认（4）目目标达成率达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）100%=86.98%进步率步率进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（54.07%-26.81%）/54.07%100%=50.42%53历程十四：效果确认（5）编号评分项目改善前改善后活动成长合计平均合计平均1QCC手法应用25.52.5593.99.396.842团队精神24.52.4585.58.556.13专业知识15.81.5888.58.857.274沟通协调25.62.5687.68.766.25活动信心16.51.6580.58.056.46责任荣誉17.61.7682.58.256.49注：由圈注：由圈员1010人人评分，每分，每项每人最高分每人最高分1010分，最低分分，最低分1 1分，分，总分分100100分。分。无形成果（1）54无形成果（2）历程十四：效果确认（6）55.QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action56历程十五：标准化医生开具医嘱 护士核对并确认医嘱洗手、戴口罩，准备用物核对患者信息连接留置针排空气手消毒、记录、宣教观察，维护输液结束封管，常规72-96h 非计划拔管再次核对常规消毒、穿刺穿刺成功固定，调节滴速，再次核对571、选用最小号的留置针2、将头皮针针尖刺入肝素帽先排尽肝素帽内的空气，再将针全部刺入肝素帽排尽留置针内的空气3、避开关节血管和静脉瓣，再血管上方直刺血管4、见回血后再进针0.20.5cm左手固定穿刺针，右手拔出针芯0.51cm,左手将外套管全部送入5、采用无张力法贴敷贴固定留置针6、健康宣教：u穿宽松衣服，贴膜不沾水；u勿用力及活动过度；避免受压；测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体；u回血、渗血或贴膜卷边告知护士；u制定书面健康教育资料（封塑、上墙），增加健康教育频次，u留置针不畅时检查原因，试试按摩穿刺点上方。u长期输液者早晚热敷，或用喜辽妥软膏外涂按摩u营养不良、免疫力低下者加强营养。历程十五：程十五：标准化准化注意细节哦58QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action59历程十六：检讨及改进活活动项目目优点点今后努力方向今后努力方向主题选定圈成员共同参与确定主题，凸显临床重点问题主题选定更具迫切性现状把握利用表格收集数据，更具准确性，分类清楚资料收集时避免疏漏目标设定根据圈员能力目标设立明确圈员共同努力，目标更具挑战性要因分析能全面分析问题原因，为对策拟定做好基础熟练运用品管圈手法发现问题，分析问题制定对策群策群力，对策针对性强需进一步拓展思维实施对策圈员积极配合，准确掌握实施要点圈内与圈外人员加强配合效果确认对策实施后数据显示效果达成效果需继续保持并提高标准化标准化模式运用到实际中完善标准化模式60主主题评价价题目目上上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分分顺序序选定定提高患者氧气雾化的依从率424848481862提高护理文书书写合格率444646441803提高痰标本的送检率344435351487提高护士工作积极性364236401546降低静脉留置针非计划拔管率484648501921提高输液卡签字、保管合格率404038441625提高患者满意度344238301448提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率344238301449降低静脉输液药物外渗率404844421744下期主下期主题选定定61和同事关系更好啦我更热爱我的工作啦我技术提高啦我涨知识啦患者夸我啦再不怕输液难啦 我我变自信啦自信啦圈圈员心得心得62所有的小伙伴门自始至终都很积极的帮忙出谋划策。我们的辅导员蓉姐姐也给了我们很多指导与鼓励！当然，我们的圈活动也得到了科室其他所有小伙伴的支持。有付出，就有收获！这些日子里，我们每个人也获得了成长。万事开头难，相信有了第一次，我们以后的品管圈活动会开展的更好一些，更轻松一些，小伙伴们 圈长心语63.历程十六：圈员集体展示（1）QCC see you next time 64THANKS65.