背根神经节ppt课件.ppt
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1、胸段背根神经节及其通连的影像解剖、成像技术研究一、研究背景一、研究背景u背根神背根神经节(Dorsal root ganglion,DRG)是感是感觉传导的的初初级神神经元,已成元,已成为神神经病理性疼痛病理性疼痛(Neuropathic pain,NP)治治疗的重要靶区。的重要靶区。u对于难治性NP,目前存在的一个临床问题:三叉神经痛射频治疗有效率高达90%胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约30%。研究背景研究背景uDRG复复杂的解剖通的解剖通连、相关、相关变异及异及术前未前未对其其进行准确的影像学行准确的影像学评价可能是价可能是导致其致其疗效不佳效不佳的重要原因。的重要原因。研究背景研
2、究背景u目前,国内外目前,国内外关于关于DRG的解剖和影像的解剖和影像评价方面研究多是价方面研究多是针对椎椎间盘病病变,以,以观察脊神察脊神经与椎与椎间盘、骨性椎管、骨性椎管、韧带等毗等毗邻组织的空的空间关系关系为主。主。uMR神神经成像技成像技术(Magnetic resonance neurography,MRN),循循环相位三相位三维超快速超快速稳态进动成像成像(3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled,3D FIESTA-c)序列序列等等新技新技术已已应用于用于颈段和腰骶段的脊神段和腰骶段的
3、脊神经成像,但成像,但对于于评价胸价胸段脊神段脊神经和参数和参数优化的研究甚少。化的研究甚少。二、研究目的二、研究目的u为改善胸段改善胸段NP微微创介入治介入治疗疗效,提供可靠的效,提供可靠的DRG及其通及其通连的影像解剖信息的影像解剖信息。u探探讨各种成像技各种成像技术对显示正常胸段示正常胸段DRG及其通及其通连的价的价值。三、材料与方法三、材料与方法材料与方法材料与方法研究研究对象象(志愿者志愿者观察察):u纳入入标准:年准:年龄2065岁的成年健康志愿者。的成年健康志愿者。u排除排除标准:准:1.患脊柱感染、患脊柱感染、肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变。2.脊脊柱柱侧弯畸形。弯畸形。3.有脊柱外
4、有脊柱外伤及手及手术史。史。4.既往有胸背既往有胸背疼痛病史及疼痛病史及临床相关症状。床相关症状。5.MRI检查禁忌症者。禁忌症者。u总计纳入入120名志愿者,男性名志愿者,男性55名,女性名,女性为65名。名。材料与方法材料与方法研究研究对象象(尸体尸体标本本观察察):u尸体尸体标本由川北医学院人体解剖学教学本由川北医学院人体解剖学教学实验中心提供。中心提供。u数字化可数字化可视数据由第三数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。医大学人体解剖学教研室提供。u纳入入标准:防腐、固定状况良好的成年人尸。准:防腐、固定状况良好的成年人尸。u排除排除标准:准:1.尸体尸体记录单表明由脊柱疾病死亡。表
5、明由脊柱疾病死亡。2.脊柱脊柱侧弯畸形。弯畸形。3.有脊柱手有脊柱手术病史。病史。4.影像成像或解剖中影像成像或解剖中发现脊脊柱有病柱有病变。u共共纳入入18具防腐成人尸体具防腐成人尸体标本,其中男尸本,其中男尸10具,女尸具,女尸8具。具。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察):u采用采用MRI的快速恢复快速自旋回波的快速恢复快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo,FRFSE)、脂肪、脂肪饱和快速恢复快速自旋回波(和快速恢复快速自旋回波(Fat saturated fast recovery fast spin echo,fs-FRFSE)
6、、短、短时反反转恢复恢复(Short time inversion recovery,STIR)、3D FIESTA-c序列,序列,对120位健康志愿者的胸段位健康志愿者的胸段DRG及其通及其通连成像,成像,并并将原始将原始图像重建。像重建。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察):u由由2名正高名正高级影像影像诊断医断医师观察,察,评价出价出显示效果,示效果,分分为3级:u1级:被:被观察部分察部分边缘锐利,利,显示清楚;示清楚;u2级:被:被观察部分形察部分形态模糊,模糊,边缘不清,但仍可辨不清,但仍可辨认;u3级:显示不清,无法辨示不清,无法辨认。材料与方法材料与方法研
7、究方法研究方法(志愿者志愿者观察察):u对每一每一节段左右两段左右两侧同一同一观察察对象象显示效果差异的比示效果差异的比较采采用配用配对t检验,以,以P0.05认为差异具有差异具有统计学意学意义。u用重复用重复检测的方差分析来的方差分析来检验同同侧同一同一观察察对象在象在T1-12不同不同节段段间的的显示效果差异,以示效果差异,以P0.05认为差异具有差异具有统计学意学意义。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者志愿者观察察):u四种不同四种不同序列序列对志愿者胸段志愿者胸段DRG、节前神前神经组织及及节后神后神经组织显示效果的差异,采用示效果的差异,采用Kruskal-Wallis H
8、检验,以,以P0.05认为差异有差异有统计学意学意义。u所有数据均所有数据均使使用用SPSS 13.0 统计软件件进行分析。行分析。材料与方法材料与方法研究方法研究方法(尸体尸体标本本观察察):u对18具防腐人尸的胸段脊柱具防腐人尸的胸段脊柱标本本进行行CT脊髓造影脊髓造影(Computerized tomography myelography,CTM)和和MRI 3D FIESTA-c成像,将成像,将CT及及MRI原始原始图像重建,两种成像技像重建,两种成像技术的的影像影像观察内容、分察内容、分级和和统计学学方法同方法同临床志愿者床志愿者观察。察。u将影像与将影像与标本解剖照片和数字化可本解
9、剖照片和数字化可视人体胸段脊柱人体胸段脊柱图像像对比,比,掌握胸段掌握胸段DRG及其通及其通连的影像解剖信息,确定最佳成像技的影像解剖信息,确定最佳成像技术。四、结果四、结果1.胸段胸段DRG及其通及其通连的解剖的解剖观察察交通支前根后根DRG 脊膜支 前支 后支肋间神经/肋下神经内、外侧支胸段胸段DRG及其通及其通连相关相关变异异 u标本解剖:除本解剖:除证实硬膜内交通支硬膜内交通支变异以外,异以外,还有有7个个DRG (1.6%,7/432)经病理病理证实为变异。异。u在志愿者成像中在志愿者成像中,有有26个个DRG(0.9%,26/2880)有有变异异表表现。N干胸脊结果结果图图1 胸段
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