腹前外侧壁外科解剖及PPT课件.ppt

腹前壁外科解剖及剖腹术腹前壁外科解剖及剖腹术Applied surgical anatomy and operations of the anterior abdominal wall西京医院外科教研室西京医院外科教研室外科手术学基础外科手术学基础教学组教学组目的目的 了解了解腹前外侧壁的外科解剖腹前外侧壁的外科解剖，掌握，掌握剖剖 腹术的步骤与方法腹术的步骤与方法；方法方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习；教，动物手术实习；学时学时 课堂讲解课堂讲解1学时；示教和手术实习学时；示教和手术实习4学学 时。时。腹部上界 剑突、肋弓、第剑突、肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下缘和第肋下缘和第1212胸椎胸椎腹腹 部部 ABDOMEN腹部下界 耻骨联耻骨联合合上缘、耻骨上缘、耻骨嵴嵴、耻骨结节、腹股、耻骨结节、腹股沟韧带、沟韧带、髂嵴髂嵴至第至第5 5腰椎下缘的连线腰椎下缘的连线腹腹 部部 ABDOMEN腹部外侧界 外侧界外侧界:腋后线腋后线腹腹 部部 ABDOMEN四四区区 分分法法 九九区区 分分法法 v皮肤皮肤v皮下组织皮下组织v肌肉与腱膜肌肉与腱膜v腹横筋膜腹横筋膜v腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层v壁层腹膜壁层腹膜 皮肤皮肤(skin)v作腹部切口须固定好皮作腹部切口须固定好皮肤肤v切口与张力线切口与张力线浅筋膜浅筋膜(superficial fascia)浅层浅层:Camper筋膜筋膜深层深层:Scarpa筋膜筋膜肌肉与腱膜肌肉与腱膜v外侧外侧 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌v内侧内侧 腹直肌及其前后鞘腹直肌及其前后鞘v中线中线 腹白线腹白线腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌及腹直肌前后鞘腹直肌及腹直肌前后鞘腹直肌鞘的组成腹直肌鞘的组成部位部位前鞘前鞘后鞘后鞘肋缘以上肋缘以上 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜仅仅57肋软骨肋软骨肋缘和弓肋缘和弓状线之间状线之间腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜后层腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜腹横肌腱膜上腹部外侧有腹横肌上腹部外侧有腹横肌纤维参与纤维参与弓状线下弓状线下 全部三层扁肌腱膜全部三层扁肌腱膜 仅腹横筋膜，缺腱膜仅腹横筋膜，缺腱膜 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层 壁层腹膜壁层腹膜 腹前壁外科解剖小结腹前壁外科解剖小结v腹部境界腹部境界上上 界界:剑突、肋弓、第剑突、肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下缘肋下缘 和第和第1212胸椎胸椎 下下 界界:耻骨联耻骨联合合上缘、耻骨上缘、耻骨嵴嵴、耻骨结节、腹、耻骨结节、腹 股沟韧带、股沟韧带、髂嵴髂嵴至第至第5 5腰椎下缘的连线腰椎下缘的连线外侧界外侧界:腋后线腋后线腹前壁外科解剖小结腹前壁外科解剖小结v腹部分区腹部分区四四区区分法分法 通过脐部的水平线和垂直线相交通过脐部的水平线和垂直线相交将将腹部分为四区腹部分为四区 九九区区分法分法 肋弓下缘连线和两髂嵴连线为两水肋弓下缘连线和两髂嵴连线为两水平线，左右髂嵴至腹中线连线的中点为平线，左右髂嵴至腹中线连线的中点为两垂直线，四线相交划分九区两垂直线，四线相交划分九区腹前壁外科解剖小结腹前壁外科解剖小结v解剖层次 肌肉与腱膜 腹直肌及腹直肌前后鞘剖腹术剖腹术(laparotomy)切口选择原则切口选择原则v显露好显露好v损伤少损伤少v功能好功能好剖腹术剖腹术(laparotomy)绷紧皮肤刀口利，绷紧皮肤刀口利，起止刀垂移行斜，起止刀垂移行斜，深度一致分层切，深度一致分层切，切口内外应等长，切口内外应等长，肌肉腱膜顺纤维，肌肉腱膜顺纤维，腔膜切开防伤脏。腔膜切开防伤脏。切开的注意事项切开的注意事项剖腹术剖腹术(laparotomy)绷紧皮肤刀口利，绷紧皮肤刀口利，起止刀垂移行斜，起止刀垂移行斜，深度一致分层切，深度一致分层切，切口内外应等长，切口内外应等长，肌肉腱膜顺纤维，肌肉腱膜顺纤维，腔膜切开防伤脏。腔膜切开防伤脏。切开的注意事项切开的注意事项 切口的种类切口的种类 纵形切口纵形切口 斜形切口斜形切口 横形切口横形切口 联合切口联合切口剖腹术剖腹术(laparotomy)剖腹术剖腹术(laparotomy)常用纵切口的比较常用纵切口的比较切口位置切口位置优点优点缺点缺点应用范围应用范围经腹直肌切口经腹直肌切口Mid-rectus Incision 操作简便迅速，操作简便迅速，易于延长易于延长肋缘处显露差，肋缘处显露差，长切口损伤肋长切口损伤肋间神经间神经可用于大部可用于大部分腹部手术分腹部手术旁正中切口旁正中切口Para-median Incision少损伤腹壁神经少损伤腹壁神经血管，不损伤腹血管，不损伤腹直肌，愈合好直肌，愈合好操作费时，显操作费时，显露较差露较差上腹部手术上腹部手术正中切口正中切口Median Incision损伤小，操作简损伤小，操作简便迅速，显露好便迅速，显露好愈合差，易发愈合差，易发并发症并发症妇科，泌外妇科，泌外手术，上腹手术，上腹部手术部手术v肋缘下切口（肋缘下切口（Sub-costal Incision）v麦氏切口（麦氏切口（McBumey Incision）v横切口（横切口（Transverse Incision）开腹操作（以经腹直肌切口为例）开腹操作（以经腹直肌切口为例）v常规消毒铺巾常规消毒铺巾v再用酒精消毒皮肤再用酒精消毒皮肤v切开皮肤及皮下组织，显露腹直肌前鞘切开皮肤及皮下组织，显露腹直肌前鞘v结扎止血，保护切口结扎止血，保护切口v切开腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘v钝性分离腹直肌，结扎腱划钝性分离腹直肌，结扎腱划开腹操作开腹操作开腹操作开腹操作v切开腹膜切开腹膜.剪辑视频开腹.avi 关腹操作关腹操作v腹内手术完毕，清点器械纱布腹内手术完毕，清点器械纱布v止血钳夹住腹膜缘，拉拢切缘止血钳夹住腹膜缘，拉拢切缘v7#7#丝线连续缝合腹膜丝线连续缝合腹膜v4#4#线间断线间断/“8 8”字缝合前鞘字缝合前鞘v去除保护巾，酒精消毒皮肤去除保护巾，酒精消毒皮肤v1#1#线分别间断缝合皮下组织和皮肤线分别间断缝合皮下组织和皮肤v整理对合皮肤切口缘，纱布包扎整理对合皮肤切口缘，纱布包扎.剪辑视频关腹.avi剖腹术注意事项剖腹术注意事项v无菌操作无菌操作v切口内外等长切口内外等长v止血彻底止血彻底v关腹时，勿缝腹内器官关腹时，勿缝腹内器官v防止发生切口疝防止发生切口疝