外科护理学之肿瘤患者的护理.ppt

第十章第十章 肿瘤病人护理肿瘤病人护理1 1外科外科护理理1.1.了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。床表现。2.2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。效果。3.3.在护理过程中有无菌观念，表现出对在护理过程中有无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。病人的同情、尊重与关爱。2 2预习案例预习案例n n孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。n n思考：1初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。n n 2给出该病人的TNM分期。3 3n n肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。所形成的新生物。4 4肿瘤的发病情况肿瘤的发病情况n n全世界每年约全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。n n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。死因。n n我国年新发病例约我国年新发病例约200万，死亡约万，死亡约140余余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。5 5肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率增加的原因n n环境致癌物增多环境致癌物增多n n随着生活节奏的增快，内分泌失调随着生活节奏的增快，内分泌失调n n不健康饮食不健康饮食n n人口老龄化人口老龄化n n肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高6 67 78 89 910101111肿瘤的分类肿瘤的分类n n良性肿瘤良性肿瘤n n交界性肿瘤交界性肿瘤n n恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌 来源于间叶组织称为肉瘤来源于间叶组织称为肉瘤1212肿瘤的病因肿瘤的病因n n外源性因素外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式不良生活方式慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症n n内源性因素内源性因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理社会因素心理社会因素营养因素营养因素1313肿瘤的病理肿瘤的病理n n恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。位癌及浸润癌三个阶段。n n肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类和低分化三类n n生长方式：外生性生长、膨胀性生长及生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。浸润性生长。n n生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。n n扩散转移：方式：扩散转移：方式：直接蔓延；直接蔓延；淋巴淋巴道转移；道转移；血道转移；血道转移；种植性转移。种植性转移。恶性肿瘤易发生转移恶性肿瘤易发生转移肿瘤病人的护理141415151616临床特点临床特点良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长生长缓慢缓慢快快生长方式生长方式膨膨胀胀性性生生长长，挤挤压压邻邻近近组织器官组织器官浸浸润润性性生生长长，蔓蔓延延侵侵入破坏周围组织入破坏周围组织包膜包膜完完整整包包膜膜，无无周周围围组组织织有明显界限有明显界限无无包包膜膜，与与周周围围组组织织分界不清分界不清外形外形表面光滑、活动表面光滑、活动固固定定、不不能能推推动动，表表面面高高低低不不平平，质质脆脆，菜花样菜花样转移转移不转移不转移可转移可转移其他其他少数可发生癌变少数可发生癌变171718181919肿瘤临床表现溃疡及异常分泌物局部表现：全身表现：肿块疲乏肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 神 经浸润破坏实质器官 血 管坏死疼痛功能障碍或丧失出血2020肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现n n局部表现：肿块：肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。凸不平，不易推移，边界不清楚。疼痛：疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。病理性分泌物病理性分泌物溃疡：溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。恶臭血性分泌物。2121n n局部表现：出血：出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。肿瘤一旦发生出血，常反复不止。梗阻：梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。快。其他：其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。2222n n全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。改变和全身表现。23232424肿瘤的诊断方法肿瘤的诊断方法1.1.病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。2.2.体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。3.3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。4.4.影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：X X线、超声波、造影、放射性核素、线、超声波、造影、放射性核素、线、超声波、造影、放射性核素、线、超声波、造影、放射性核素、CTCT、MRIMRI、乳腺、乳腺、乳腺、乳腺钼靶钼靶钼靶钼靶X X线等。线等。线等。线等。5.5.内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查6.6.病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查252526262727肿瘤临床分期肿瘤临床分期n n早期：小，局限，无转移早期：小，局限，无转移 治疗：手术治疗：手术+综合治疗，预后好。综合治疗，预后好。n n中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移移 治疗：手术治疗：手术+综合治疗，预后较差。综合治疗，预后较差。n n晚期：巨大，有局部或远处转移晚期：巨大，有局部或远处转移 治疗：非手术治疗治疗：非手术治疗+支持治疗，预支持治疗，预后很差后很差2828肿瘤的肿瘤的TNMTNM分期分期n nT：原发肿瘤。：原发肿瘤。n nN：区域淋巴结。：区域淋巴结。n nM：远处转移。：远处转移。n n临床分期：不同的临床分期：不同的T、N、M组合。组合。2929肿瘤的预防肿瘤的预防n n一级预防：针对致癌因素的病因预防。一级预防：针对致癌因素的病因预防。n n二级预防：早发现、早诊断、早治疗。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。n n三级预防：对症治疗，改善生存质量，三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。减轻痛苦，延长生命。3030肿瘤的治疗肿瘤的治疗良性肿瘤良性肿瘤手术切除：连同包膜完整切手术切除：连同包膜完整切除。除。恶性肿瘤恶性肿瘤综合治疗综合治疗早期或原位癌：手术早期或原位癌：手术+放疗、电灼、放疗、电灼、冷冻冷冻肿瘤转移至区域淋巴结：手术肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化放化疗疗肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术姑息性手术+放化疗等综合措施。放化疗等综合措施。3131放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤3232放射治疗（放疗）放射治疗（放疗）n n放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。及胃肠反应。化学治疗（化疗）化化疗疗的的副副作作用用：骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、毛毛发发脱脱落落、主主要要脏脏器器损损害害及及神神经经毒毒性性、免免疫疫功功能能降降低、静脉炎及静脉栓塞等。低、静脉炎及静脉栓塞等。3333 未确诊前未确诊前-治病心理患病心理焦虑反应确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗-忧虑、害怕效果不佳-恐惧、绝望肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的心理特点3434肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定-”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”3535护理诊断及措施护理诊断及措施1、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧心理护理心理护理2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量营养支持营养支持3、疼痛、疼痛缓解疼痛缓解疼痛4、并发感染、并发感染预防感染预防感染5、知识缺乏、知识缺乏了解情况了解情况肿瘤手术治疗病人的护理3636护理诊断及措施护理诊断及措施1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量营养支持营养支持2、活动无耐力、活动无耐力保证休息与睡眠保证休息与睡眠3、皮肤黏膜完整性受损、皮肤黏膜完整性受损加强护理加强护理4、感染危险、感染危险预防感染预防感染5、潜在并发症、潜在并发症观察脏器功能观察脏器功能肿瘤放疗病人的护理3737护理诊断护理诊断1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量2、腹泻、便秘、腹泻、便秘3、胃不舒服、胃不舒服4、自我形象紊乱、自我形象紊乱5、有受伤的危险、有受伤的危险6、潜在并发症、潜在并发症肿瘤化疗病人的护理3838护理措施护理措施1、做好治疗的宣教和解释工作、做好治疗的宣教和解释工作2、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。轻、快。3、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。4、加强营养、加强营养5、预防并发症、预防并发症肿瘤化疗病人的护理3939案例解析案例解析n n孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。4040案例解析案例解析 1初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。左侧乳房癌，做病理检查可以确诊。2给出该病人的TNM分期。T2N3M1 4141 警惕早期症状和体征警惕早期症状和体征 持续性声嘶持续性声嘶干咳、痰中干咳、痰中带血：带血：提示喉癌或提示喉癌或肺癌。肺癌。消瘦、贫血消瘦、贫血或大便习惯或大便习惯改变、大便改变、大便带血：带血：提示大肠等提示大肠等消化系统癌消化系统癌4242吞咽困难胸吞咽困难胸骨后不适感：骨后不适感：提示食管癌。提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌提示鼻咽癌4343无痛性血无痛性血尿：尿：提示肾癌；提示肾癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等4444皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或疣体表黑痣或疣色泽改变和增色泽改变和增大：大：提示恶性黑色提示恶性黑色素瘤素瘤4545不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的发不明原因的发热：热：提示白血病恶提示白血病恶性淋巴瘤肾癌性淋巴瘤肾癌4646 思考思考题1.不符合良性肿瘤特征的是（）A.生长较缓慢生长较缓慢 B.膨胀性生长膨胀性生长 C.肿块可巨大肿块可巨大D.常伴有溃疡常伴有溃疡 E.不发生转移不发生转移D.常伴有溃疡4747 思考思考题2.通过甲胎球蛋白测定可确诊的是（）A.原发性肝癌原发性肝癌 B.继发性肝癌继发性肝癌 C.结肠癌结肠癌 D.骨肿瘤骨肿瘤 E.前列腺癌前列腺癌A.原发性肝癌4848 思考思考题3.恶性肿瘤最可靠的诊断方法是（）A.X线检查线检查 B.超声波检查超声波检查 C.病理检查病理检查 D.内镜检查内镜检查 E.实验室检查实验室检查C.病理检查4949谢谢观赏！5050