查房幻灯片-韧阔带肌瘤ppt课件.ppt
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1、妇一病区教学查房妇一病区教学查房制作人:聂雪为制作人:聂雪为 赵赵 静静指导老师:李灿宇老师指导老师:李灿宇老师 张林东老师张林东老师 病例汇报病例汇报主诉:左侧腰酸半年,发现盆腔包块主诉:左侧腰酸半年,发现盆腔包块20余天。余天。现病史:平素月经规律现病史:平素月经规律14岁岁 4-5天天/28-30天天 2016年年01月月27日,半年来无明显诱因日,半年来无明显诱因自觉左侧腰部酸痛,无阴道出血等,症状持续自觉左侧腰部酸痛,无阴道出血等,症状持续3-5分钟,活动后可缓解,未给分钟,活动后可缓解,未给予重视。予重视。20余天前再次因左侧腰部酸痛于当地医院就诊,行彩超检查提示:余天前再次因左侧
2、腰部酸痛于当地医院就诊,行彩超检查提示:左附件区可及大小约左附件区可及大小约9.3cm*7.6cm的低回声团,边界清,可见点状血流信号,的低回声团,边界清,可见点状血流信号,建议手术治疗,暂给予金刚藤、甲硝唑、头孢类等药物(具体不详)治疗,上建议手术治疗,暂给予金刚藤、甲硝唑、头孢类等药物(具体不详)治疗,上述症状稍有缓解。今为进一步治疗来我院,门诊彩超提示:左附件区可及范围述症状稍有缓解。今为进一步治疗来我院,门诊彩超提示:左附件区可及范围约约128mm*53mm的偏高回声,周界清,与子宫、与左卵巢均紧邻,内可及血的偏高回声,周界清,与子宫、与左卵巢均紧邻,内可及血流信号,建议手术治疗。门诊
3、以流信号,建议手术治疗。门诊以“盆腔包块性质待查盆腔包块性质待查”收治入院,自患病以来,收治入院,自患病以来,神志清,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体重正常,体力无明显变化。神志清,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体重正常,体力无明显变化。科别:妇科一科别:妇科一病区病区病床号:病床号:2床床住院号:住院号:00493009姓名:王玉英性别:女年龄:47岁入院时间:2016-02-15病例汇报病例汇报 既往史:既往史:5年前外院剖宫产手术年前外院剖宫产手术1次,余无特殊。次,余无特殊。月经史:月经史:14岁岁 4-5天天/28-30天天 2016年年01月月27日,月经量中等,经色暗红,无日
4、,月经量中等,经色暗红,无痛经,无血块。痛经,无血块。婚育史:婚育史:23岁结婚,爱人已故,故于岁结婚,爱人已故,故于“脑出血脑出血”。未避孕,孕。未避孕,孕6产产2;21年年前顺产前顺产1女活婴,女活婴,15年前人流年前人流4次(具体不详),次(具体不详),5年前剖宫产年前剖宫产1女女 活婴,无活婴,无难产及产褥感染史。难产及产褥感染史。病例汇报病例汇报 妇科检查妇科检查 外阴:发育正常,阴毛女性分布,已婚经产式。外阴:发育正常,阴毛女性分布,已婚经产式。阴道:畅,容阴道:畅,容2指,分泌物不多。指,分泌物不多。宫颈:肥大,宫颈:肥大,I度糜烂,触血阴性。度糜烂,触血阴性。宫体:前位,稍大,
5、右偏,活动度可,无压痛。宫体:前位,稍大,右偏,活动度可,无压痛。附件:附件:未触及明显异常。未触及明显异常。辅助检查辅助检查彩超(彩超(2016-01-18,信阳市中心医院)示:,信阳市中心医院)示:子宫大小约子宫大小约7.4cm*4.3cm,轮廓清晰,包膜光滑,宫壁光点分布,轮廓清晰,包膜光滑,宫壁光点分布均匀,宫腔线居中,内膜厚约均匀,宫腔线居中,内膜厚约0.7cm,宫内未见明显肿块声像。,宫内未见明显肿块声像。左附件区可见左附件区可见9.3cm*7.6cm低回声团,边界清,内见点状血流信低回声团,边界清,内见点状血流信号。左附件区另见号。左附件区另见3.7cm*3.0cm无回声区,轮廓
6、清。无回声区,轮廓清。右侧附件区未见明显异常。右侧附件区未见明显异常。CDFI:上述部位未见明显血流信号。:上述部位未见明显血流信号。超声提示:子宫增大,内膜增厚。超声提示:子宫增大,内膜增厚。左附件实性包块,左附件囊肿。左附件实性包块,左附件囊肿。辅助检查辅助检查图像所见:图像所见:图像所见:图像所见:彩超(彩超(2016-02-15,本院)示:,本院)示:子宫位置:前位,轮廓清晰,肌层回声均匀。子宫位置:前位,轮廓清晰,肌层回声均匀。3D/4D成像:宫底平坦,横径增宽,可见上窄下宽的肌性回声自宫底向宫腔内凸起,最宽处成像:宫底平坦,横径增宽,可见上窄下宽的肌性回声自宫底向宫腔内凸起,最宽处
7、37mm最深处最深处26mm,子宫内膜冠状面子宫内膜冠状面 呈呈Y形形,左右两组内膜厚分别约。,左右两组内膜厚分别约。4.6mm、5.4mm,回声欠均匀。回声欠均匀。宫腔内未及节育器回声。宫腔内未及节育器回声。子宫前壁切口处基层最薄处约子宫前壁切口处基层最薄处约5.0mm。子宫左旁可及范围约子宫左旁可及范围约128mm*53mm的偏高回声,周界清,与子宫、与左卵巢均紧邻,内可及的偏高回声,周界清,与子宫、与左卵巢均紧邻,内可及血流信号血流信号;右卵巢内可及范围约右卵巢内可及范围约29mm*15mm的无回声,内透声可,的无回声,内透声可,CDFI:未见明显血流信号。:未见明显血流信号。与宫颈处可
8、及多个类圆形无回声,内透声好,大小约与宫颈处可及多个类圆形无回声,内透声好,大小约4mm*53mm。提示:提示:1.子宫发育异常:声像图符合子宫发育异常:声像图符合子宫不全纵隔子宫不全纵隔表现;表现;2.子宫左旁偏高回声子宫左旁偏高回声;3.右卵巢小囊肿;右卵巢小囊肿;4.宫颈多发纳氏囊肿;宫颈多发纳氏囊肿;5.瘢痕子宫。瘢痕子宫。名称名称测值(测值(mm)名称名称测值(测值(mm)子宫长径:57前后径:43横径:61宫颈长径:37内膜厚:/右卵巢大小:37*18左卵巢大小:37*8检查检查实验室检查实验室检查 血常规、支原体、衣原体、内分泌十项等余明显无异常。序号序号英文缩英文缩写写项目项目
9、结果结果参考值参考值单位单位1AFP甲胎蛋白3.700-8.1ug/l2CEA癌胚抗原0.010-5ug/l3CA125糖类抗原12522.800-35u/ml4CA199糖类抗原19-943.050-37u/ml5CA153糖类抗原15-311.201-32.4u/ml鉴别诊断鉴别诊断一、卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿是育龄期妇女最常见卵巢瘤样病变。多为单侧,壁薄,直径小于等于8厘米。观察或口服避孕药2到3个月可自行消失,若肿块持续存在或增大卵巢肿瘤的可能性较大。二、输卵管卵巢囊肿:为炎性积液,常有盆腔炎性疾病病史。两侧附件区有不规则条形囊性包块,边界较清,活动受限,有压痛。三、子宫肌瘤,
10、浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变,容易与卵巢肿瘤混淆。肌瘤常为多发性且与子宫相连,检查时随宫体及宫颈移动,B超检查可协助鉴别。鉴别诊断鉴别诊断四、子宫内膜异位症。内异症可有粘连性包块,及直肠子宫陷凹结节,有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。内异症常有不孕、进行性痛经、经量过多,不规则阴道流血等症状。b型超声检查、腹腔镜检查有助于鉴别。五、结核性腹膜炎:常有结核病史,合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性块物,多发生于年轻不孕妇女,伴月经稀少或闭经。有消瘦乏力低热盗汗食欲缺乏等全身症状,肿块位置较高,形状不规则界限不清,胸部x线,b型超声检查协助诊断,必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确定。六、输卵管癌:常有异常阴道流血,
11、阴道排液、腹痛、盆腔肿块、腹腔积液等临床表现。腹腔镜检查可见输卵管增粗,外观以为。输卵管积水,茄子形态有时可见到赘生物。鉴别诊断鉴别诊断七、生殖道以外的肿瘤:腹膜后肿瘤、直肠癌,乙状结肠癌等。腹膜后肿瘤固定不动位置低者,可是子宫直肠,或输尿管移位肠癌多有消化道症状,b型超声检查钡餐,钡剂灌肠以状结肠镜检等有助于鉴别。拟行腹腔镜下探查术拟行腹腔镜下探查术 术前术中:左侧阔韧带可见一大小约术中:左侧阔韧带可见一大小约术中:左侧阔韧带可见一大小约术中:左侧阔韧带可见一大小约128mm*53mm128mm*53mm阔韧带肌瘤,呈囊性阔韧带肌瘤,呈囊性阔韧带肌瘤,呈囊性阔韧带肌瘤,呈囊性改变,质软,表面
12、光滑。分离肌瘤及阔韧带间隙,完整剥除肌瘤,送改变,质软,表面光滑。分离肌瘤及阔韧带间隙,完整剥除肌瘤,送改变,质软,表面光滑。分离肌瘤及阔韧带间隙,完整剥除肌瘤,送改变,质软,表面光滑。分离肌瘤及阔韧带间隙,完整剥除肌瘤,送快速病理快速病理快速病理快速病理术后:术后:快速快速冰冻冰冻回示回示病理检查报告单病理检查报告单大体所见:大体所见:术中送检,(左侧阔韧带肿瘤)灰白灰红术中送检,(左侧阔韧带肿瘤)灰白灰红色碎色碎组织一堆,大小组织一堆,大小12cm*10cm*2.5cm,切面,切面灰白灰白红色,质中等。红色,质中等。病理诊断病理诊断:(左侧阔韧带肿瘤)脉管平滑:(左侧阔韧带肿瘤)脉管平滑肌
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