标本根结治疗.ppt

经络的根结、标本、经络的根结、标本、气街、四海概况气街、四海概况 概述概述l根结、标本、四海、气街等理论，是对人体不同部位经络功能的总结和概括。它们在经络的分布和气血运行的基础上，进一步阐述了经络腧穴上下内外的对应关系，强调了人体四肢与头身的密切联系，指出四肢下端的特定穴与头、胸、腹、背腧穴的关系，对针灸临床具有重要指导意义。根、结根、结l“根”和“结”是指十二经脉之气起始和归结的部位。根结一词首见于灵枢根结。根即树根，有起始的含义；博雅：“根，始也。”结即缔结，有归结的含义。广雅：“结，终也。”马莳注：“脉气所起为根，所归为结。”则从脉气的起止作说明。在经络理论中，“根”和“结”是指十二经脉之气起始和归结的部位。“根”，是经气所起的根源处，为四肢末端的井穴；“结”是经气所归的结聚处，在头面、胸、腹的一定部位和器官。l灵枢根结虽之举论足六经之“根”，但从井穴与头面、胸腹的关联意义上来理解，手六经应与足六经相似，故元代窦汉卿在标幽赋中便有了“四根三结”的概括提法。这是在足六经根结的基础上，进一步指出十二经脉都是以四肢井穴为根，合称“四根”；以头、胸、腹三部为结，合称“三结”，使经络的根结理论更臻完善。l灵枢根结只列举了足六经的根与结，除足六经的根结外，灵枢根结中同时记载了手足六阳经的根、溜、注、入，这种理论与根结理论有相同之处，与五输穴的关系更为密切。“根”，是经脉之气的根源处，也都是四肢末端的井穴；“溜”，本义指水流，与“流”互通，是经脉之气所流经之处，多为各经脉的原穴；“注”，是经脉之气所灌注之处，多为五输穴的经穴或合穴；“入”，是经脉之气所进入之处，共有两处，下部的“入”是各经之络穴，上部的“入”则为颈部各阳经穴根结理论的意义和应用根结理论的意义和应用l根结理论说明了经气活动的上下联系，强调以四肢末端为出发点，着重于经络之气循行的根源与归结。这与十二经脉的起止点不完全相同，与营气运行的流注方向也有差异，而与五腧穴的排列先后一致。l根为四肢末端的井穴，溜为原穴，注多为经穴，下入为络穴，这些穴位均位于四肢肘膝以下，与特定穴中的五腧穴、原穴、络穴理论有相通之处。可以说，这是经气运行的主要形式，强调四肢腧穴对于头身的重要作用。内经中多篇有类似这种流注的记载。马王堆汉墓出土的脉书在叙述经脉循行方面与此论述相一致。可见根结和标本等理论是早期脉书的发展。l根结理论，窦汉卿归纳为“四根三结”，即突出了手三阴结于“胸”，组三因结于“腹”，手足三阳结于“头”的主治关系。临床上对于头、胸、腹方面的病症，可以选取四肢部一“井穴”为代表的穴位。又可“根部”与“结部”相配合取穴。临床应用临床应用l临床上对于头、胸、腹方面的病症，可以选取四肢部一“井穴”为代表的穴位。又可“根部”与“结部”相配合取穴。灵枢本输说：“凡刺之道，必通十二经脉之所终始”。灵枢经邪气藏腑病形说：“根死则叶枯”。如肘后歌的“头面之疾针至阴”、“顶心头痛眼不开，涌泉下针定安康”，资生经少商主治“咽中肿塞,谷粒不下”，针灸大成隐白穴主治“妇人月事过时不止”，千金翼方少泽主治“妇人无乳”等。标标 本本l“标”和“本”是一个相对性的名词，是十二经脉之气集中和弥散的部位。说文解字说：“木下曰本；标，木杪末也”。“标”原意是树梢；“本”是树根。经络学说中，经脉“本”，是指经气集中的本源部位，“标”是指经气弥满的散布部位。l在十二经脉之中，“本”在四肢部，“标”在人体的头面、胸背等部位。经络学说中的标本概念，说明了经脉之中上、下相互关联的关系。人体的头面、躯干与四肢相对来说位置在上，位于“标”部位，经气在运行的过程中，上者应于下，下者应于上，相互影响，关系密切。根结与标本联系根结与标本联系l经脉的根结与标本理论是一致的，经脉的根与本都位于四肢，有些经脉的“本”就是它们的“根”，结与标都位于头、胸、腹、背。二者都是用于说明四肢与头面、躯干部位经脉的主次关系，特别是突出了四肢部经脉的重要性。根结与标本根结与标本区别区别l本”的部位不像“根”那样专指四肢末端的井穴，而是位置有高有低，大体位于肘膝关节以下；“标”的部位则以脏腑背俞穴为重点。在实际应用中，可以将经脉的“本”与“标”的概念推而广之，即以四肢部位的经脉特别是肘膝关节以下的部分为“本”，以头面、胸、腹、背部位的经脉为“标”。标本根结的意义标本根结的意义l根结、标本理论，论述了与十二经脉营气流注不相一致的走向，它们着重于经脉的循行分布，并不为营气运行所局限，更广地说明经气的升降出入，上下内外的对流关系，表明了人体功能活动的复杂性。这种特定关系，对针灸临床具有重要的指导意义。同时它们也为五腧穴的解释应用、四肢肘膝以下腧穴的远治作用、上病下取的治疗原则奠定了理论基础。标本理论的应用标本理论的应用l“本”是经气汇聚的本源部位，“标”是经气弥漫的散布部位，以说明四肢与躯干的经气联系，从而阐明了四肢肘膝以下的经穴对头身远隔部位的重要治疗作用。l十二经脉的标本理论对指导临床具有十分重要的意义。灵枢经卫气说：“能知六经标本者，可以无惑于天下”；标幽赋说“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”。l1取本部穴位。肘膝以下本部的腧穴除治疗近部疾患外，具有治疗远隔部位疾患的重要治疗作用。l百症赋“太冲泻唇喎以速效”；l标幽赋“脾冷胃疼，泻公孙立愈”；l灵枢终始说：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在头者取之足，病在足者取之腘。”2取标部穴位。取标部穴位。l在标本理论中，以头面、躯干部为“标”。在头面标部的腧穴，能治疗头面、五官及脑的疾病。l如通玄指要赋说“风伤项急，始求于风府；头晕目眩，要觅于风池”；l在胸、腹、背部的穴位，不但主治相应脏腑的病症，还主治与脏腑相关联的组织器官的病症。如千金要方取神庭治疗四肢瘫痪，外台秘要取浮白治疗腿足痿软，肘后歌取风府治疗腿脚疾患。3本部与标部穴位配合本部与标部穴位配合l本部与标部穴位配合是临床上最常用的配穴方法，也是标本兼治原则的具体体现l如玉龙歌：“治肢体佝偻，风池配绝骨；治痞块疝气，期门配大敦”。席弘赋：“治目疾，睛明配光明”等。l这些记载，均为一上一下、一远一近的标部与本部穴位相互配合的具体应用。临床上常用的原穴或下合穴配合俞募穴治疗脏腑病，也是这方面的典型例子。气气 街街 l气街是经气纵横汇通的共同通路。说文解字“街，四通道也”灵枢动输指出：“四街者，气之径路也。”。l灵枢卫气：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背俞。气在腹者，止之背俞，与冲脉于脐之左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山、踝上以下。”l气街，主要说明头、胸、腹、胫这些部位是经气循行的共同通道，气街理论从部位上联系“标”和“结”，可以看出，头、胸、腹是“标”和“结”的所在，“根”和“本”位于四肢，“标”和“结”位于头、胸、腹三部，与气街关系密切。气街理论的意义及应用气街理论的意义及应用 l头气街以脑为中心，胸气街以心肺为中心，腹气街以肝、脾、肾及六腑为中心，脏腑气血通过气街而直达于外，灌注于诸经；诸经气血也可借气街直达于内，以养脏腑。l脏腑通过气街而前后相连，在躯干部胸气街将胸膺与背部相连贯，腹气街将腹与背腰部相连贯。滑伯仁说：“脏腑腹背，气相通应”。通应之路当是气街。气街以横向分布为主，联络前后，沟通脏腑体表的内外关系，纵贯人体上下，成为经络联系的统一体。l气街是纵横交错的网络状通道，与诸经脉脏腑器官组织在生理、病理上密切相关并广泛地联系。分布于气街部位的腧穴，既能局部疾病，又能治疗相关内脏的疾病。l如灵枢卫气列举了四气街的主治病症，包括“头痛眩仆，腹痛中满、暴胀”，就是头和腹部的病症，可以选用胸腹背腰部的穴位，以背俞穴和腹募穴为代表，它们在功能上有相似之处，即能治疗局部病症，又能治疗相关内脏病症，还可治疗与脏腑相关组织及器官的病症。l手三阴经通于胸，相应内脏为肺、心、心包，其气输注汇聚于胸前及背俞；足三阴经通于腹，相应内脏为肝、脾、肾，其气输注汇聚于腹部及背俞。因此，胸腹内脏病变就可选取胸腹部有关穴位和背俞穴治疗。例如：咳嗽、气喘等肺部病症，可取肺之募穴中府和背俞穴肺俞；心痛、心悸等心脏病症，可以取心包之募穴膻中配心之背俞穴心俞。四海四海 l四海是髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。“海”是江河之水归聚之处。l灵枢海论指出：“人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海，凡此四者，以应四海也。”l灵枢海论指出了四海各自所输注的穴位：“胃者，水谷之海，其输上在气街（气冲穴），下至三里；冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉；膻中者，为气之海，其输上于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”l从以上所述可知，四海的具体部位是：髓海在脑头部；气海在膻中胸部；水谷之海在胃上腹部；血海在冲脉下腹部。四海与气街及四海与气街及“结结”、“标标”的关系的关系 l从位置上讲，脑为髓海，部位在头，与头气街相通；膻中为气海，部位在胸部，与胸气街相通；胃为水谷之海，在上腹部，与腹气街相通；冲脉为血海，位于下腹部，与腹气街和胫气街相通。因此，可以说四海与气街着重于经络气血横向的联系与汇通。四海、气街与三焦的划分也有其相通之处，四海位于头、胸、腹；气街以头、胸、腹、胫划分；而三焦是就胸、腹来分。l可以将四海、气街及根结标本理论中的“结”与“标”相互配合，用以说明头、胸、上下腹及胫的分段关系，特别是胸、上下腹的划分又与三焦相对应，对理解这些部位腧穴的节段性主治具有指导作用。四海理论的意义及应用四海理论的意义及应用l四海是全身气、血、精、神的生成和汇集之所，是十二经脉之归结所在，也是对头、胸和上下腹功能的高度概括。l灵枢本藏说：“人之血气、精神者，所以奉生而周于性命也”指出由血气、精神维持人的正常活动，完整人的性灵和生命。经脉、五脏、四海，是从不同层次论述有关内容，四海是其最高层次，对掌握纲领有更为重要的意义。l四海理论在说明人体生理病理和疾病诊治方面有重大意义。l灵枢海论“气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”l治疗上应当以“审守其输而调其虚实”总原则。当然这仅是个提纲，对经脉之各种病症表现于临床治疗取穴配方中还直灵活运用。经络的作用及临床运用经络的作用及临床运用l灵枢经脉指出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，概括说明了经络系统在人体生理功能、病理变化及防治疾病方面的重要性。其所有能决定人的生和死，是因为其具有联系人体内外和运行气血的作用；处百病，是因其具有抗御病邪、反映症候的作用；调整虚实，是因其具有传导感应而起补虚泻实的作用。沟通内外，网络全身沟通内外，网络全身l灵枢海论说：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”。l十二经脉以人体体表和脏腑，以及脏腑之间的联系为重点；十二经别加强了阴经与阳经之间，以及经脉与脏腑、头面的联系；十五络脉侧重人体体表与体表，以及十二经脉之间的联系；奇经八脉则具有沟通联络十二经脉，以及联络子宫、脑、髓等奇恒之腑的作用。l十二经的标本、气街和四海，则加强了人体前后腹背和头身上下的分段联系。经络系统是以头身四海为总纲，以十二经脉为主体，分散为三百六十五络遍布全身，将人体各部位紧密地联系起来，使人体各部的活动保持着完整和统一。（二）运行气血，协调阴阳（二）运行气血，协调阴阳l难经二十三难：“经脉者，行血气，通阴阳，而荣于身者也”；灵枢本藏言经络“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”，概括说明了经络的两大生理作用，即运行气血和协调阴阳。l灵枢经脉度“内溉脏腑，外濡腠理”。（三）抗御病邪，反映病症（三）抗御病邪，反映病症l经络在生理上是运行气血的通道，在病理上则有抗御病邪和反映病症的作用，前者是指当病邪(主要指外因)侵犯人体时，运行在经络内的气血有抗御病邪的作用；后者是指当人体内脏腑发生病理变化时，会通过相关的经络反映到体表。l素问藏气法时论篇中所说的肝病时“两胁下痛引少腹”，心病时“膺背肩胛间痛，两臂内痛”等，就是内脏疾病在体表的反映。l十二经脉、奇经八脉、十五络脉、十二经筋等各有所属病症，其中许多位于人体表面，称为“外经病”，如手太阴肺经的“臑臂内前廉痛、厥”，手阳明大肠经的“肩前臑痛，大指次指痛不用”等，这些体表症状可能是经络局部的症状，但也可能是内脏疾病在体表的反映。（四）传导感应，调整虚实（四）传导感应，调整虚实l针灸、按摩、气功等方法所以能防病治病，正是基于经络具有传导感应和调整虚实的作用。灵枢九针十二原说：“刺之要，气至而有效。”l针刺调整虚实是通过传导感应而实现的，而针刺感应是在经络中传导的。经络在针或灸的刺激下，可起到双向调节作用，使之向着有利于机体恢复的方向转化。临床应用临床应用l经络诊法经络诊法灵枢经经水说：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之”，这些都是就经络部位进行诊察的方法。l分经辨证分经辨证 十二经脉各有“是动则病”和“是主某所生病”的记载。l循经取穴循经取穴杨继洲针灸大成归纳总结的“经脉所过，主治所及”。内经有“治主病”就是指取能主治该病症的经穴。l药物归经药物归经 药物按其主治性能归入某一经和某几经，称作药物归经，这是在辨证归经的基础上发展来的。l清徐灵胎在医学源流中，用药物归经理论对伤寒论的六经辨证用药作了更加详尽的解释：“如柴胡能治寒热往来，能愈少阳之病；桂枝治畏寒，发热，能愈太阳之病；葛根治肢体大热，能愈阳明之病。盖其止寒热，已畏寒，除大热，此乃柴胡、桂枝、葛根专长之事。用其能治何经之病，后人即指为何经之药。”l不同的经络穴位具有相对的特异性。l针刺心经和心包经的神门、曲泽、内关等穴治疗心律紊乱有较好的疗效，心电图检查显示心率调整，心肌劳损也有好转，而针刺脾经的三阴交、胃经的足三里和膀胱经的昆仑等穴，则效果较差。l经络不仅在人体生理功能的调控上具有重要作用，而且是临床上说明人体病理变化，指导辨证归经和针灸治疗的重要依据，故医学入门说：“医而不明经络，犹人夜行无烛。业者不可不熟！”Thank you