闭经的诊断与治疗.ppt

闭经的诊断与治疗闭闭 经经 的的 定定 义义生理性闭经生理性闭经初潮前初潮前妊娠期妊娠期绝经后绝经后 已达已达1414岁尚无月经来潮，第二性岁尚无月经来潮，第二性征不发育者。征不发育者。16岁尚无月经来潮，不论其第岁尚无月经来潮，不论其第二性征发育是否正常者。二性征发育是否正常者。已经有月经来潮，但月经停止已经有月经来潮，但月经停止3 3个周期（按自身原有的周期计算）个周期（按自身原有的周期计算）或超过或超过6个月不来潮者。个月不来潮者。稀发月经的定义稀发月经的定义每年月经少于九次每年月经少于九次有的患者初步病史采集、有的患者初步病史采集、体检及影像检查即可以得出体检及影像检查即可以得出初步诊断初步诊断 特那氏综合征特那氏综合征 席汉氏综合征席汉氏综合征 两性畸形两性畸形 子宫发育不全子宫发育不全 处女膜、阴道闭锁处女膜、阴道闭锁 过渡运动锻炼、精神性厌食过渡运动锻炼、精神性厌食 子宫内膜损伤子宫内膜损伤 无阴道及子宫综合症无阴道及子宫综合症 （Mayer-Rokitansky-KUster-Hausen(MRKH)syndrome）一种罕见的疾病，染色体正常、第二性征正常、外阴正常，但阴道很浅、没有子宫、卵巢功能正常。1输卵管2卵巢3直肠137cm特那氏综合征宫体宫颈阴道 21羟化酶缺乏症影像检查也可能立即明确诊断影像检查也可能立即明确诊断子宫发育不全宫腔粘连宫腔粘连询问病史及体检后询问病史及体检后大部分患者需要进一步检查大部分患者需要进一步检查与闭经相关的检查与闭经相关的检查传统的概念下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴 下丘脑、垂体、卵巢及子宫的检查下丘脑、垂体、卵巢及子宫的检查 下丘脑下丘脑-性激素及相关激素检查性激素及相关激素检查 垂体垂体-性激素及磁共振性激素及磁共振 卵巢卵巢-性激素及超声、磁共振检性激素及超声、磁共振检查查 子宫子宫-常规妇科检查、超声检查、常规妇科检查、超声检查、磁共振检查、造影、诊刮磁共振检查、造影、诊刮性激素及相关检查性激素及相关检查下丘脑激素检查下丘脑激素检查 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 GnRH 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素 TRH 促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素 CTH 促生长激素释放激素促生长激素释放激素 GTH 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 PIH下丘脑的神经元可以产生下列激素GnRH TRH CRH GRHPIFGnRH TRH CRH GRHPIF 下丘脑产生的与月经相关的的下丘脑产生的与月经相关的的激素激素GnRH属于肽类激素，结构属于肽类激素，结构简单，不具有抗原性能，因此不简单，不具有抗原性能，因此不能在临床方面进行测定。下丘脑能在临床方面进行测定。下丘脑的功能状态只能借助测定垂体激的功能状态只能借助测定垂体激素结果推测。素结果推测。促性腺激素释放激素GnRH促甲状腺激素释放激素 TRH 下丘脑控制催乳素释放的激素催乳素抑制因子（催乳素抑制因子（PIF）只是一个氨基酸。多巴胺 OHOHCH2CH2NH2 因此一般的性激素检查主因此一般的性激素检查主要检查脑垂体、卵巢以及相关要检查脑垂体、卵巢以及相关的肾上腺及甲状腺激素检查。的肾上腺及甲状腺激素检查。垂体激素及甲状腺垂体激素及甲状腺功能检查功能检查 有的患者暂时没有条件有的患者暂时没有条件进行性激素检查，可以先服进行性激素检查，可以先服用甲羟孕酮，每天用甲羟孕酮，每天10mg，五，五天，如能诱发子宫出血，也天，如能诱发子宫出血，也可以得到初步印象。可以得到初步印象。孕激素能诱发月经可以说孕激素能诱发月经可以说 明下列问题明下列问题 体内有一定水平的雌激体内有一定水平的雌激素。素。子宫内膜对孕激素有反应。子宫内膜对孕激素有反应。生殖道通畅。生殖道通畅。但条件许可时，进行性但条件许可时，进行性激素检查对判断闭经或月激素检查对判断闭经或月经稀发的病因有更重要意经稀发的病因有更重要意义。义。一般性激素在月经周期第三一般性激素在月经周期第三天检查取血检查。天检查取血检查。闭经患者可以随时检查。闭经患者可以随时检查。也可以在用甲羟孕酮也可以在用甲羟孕酮10mg,每天一次，五天，诱发月每天一次，五天，诱发月经后第三天取血。经后第三天取血。性激素及相关激素检查性激素及相关激素检查 FSH LH PRL E2 TPTSH 闭经的患者闭经的患者一般不需要测定孕一般不需要测定孕酮。酮。月经周期正常、不孕的妇女，月经周期正常、不孕的妇女，需要了解黄体功能时，需要了解黄体功能时，应在周期第应在周期第21-23天采取血样天采取血样。加测孕酮。加测孕酮。有关垂体激素的分析有关垂体激素的分析 GH PRL FSH LH TSH ACTH 垂体性激素检查涉及垂体性激素检查涉及；FSH，LH PRL TSH FSH，LH分析分析 FSH 及及LH分别由两个亚单元分别由两个亚单元组成组成，亚单元，及亚单元，及 亚单元。亚单元。FSH、LH及及TSH的的亚单亚单元是相同的，元是相同的，各自的各自的 亚单元是亚单元是不同的。不同的。hLHhCG亚单元92个氨基酸，亚单元145个氨基酸亚单元92个氨基酸 亚单元121个氨基酸 下丘脑产生的下丘脑产生的GnRH刺激垂刺激垂体，促使体，促使FSH，LH释放，进释放，进入血液。入血液。GnRHFSH，LH FSH，LH在月经周期中有在月经周期中有大幅度的周期性的变化，分析大幅度的周期性的变化，分析时需要知道在周期中采集血样时需要知道在周期中采集血样的日期。的日期。LH 与与FSH 大部分妇女的在周期的第三大部分妇女的在周期的第三天时天时FSH，LH正常在正常在10U/L左左右或略低。右或略低。LH与与FSH的比值通常为的比值通常为1：1通过通过FSH及及LH检查，反映下检查，反映下丘脑及垂体本身的功能丘脑及垂体本身的功能FSH低于低于5U/L LH低于低于5U/L 下丘脑功能障碍下丘脑功能障碍 不能正常产生不能正常产生GnRH 下丘脑肿瘤；临近下丘脑的肿瘤，下丘脑肿瘤；临近下丘脑的肿瘤，如颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、如颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、转移瘤。转移瘤。下丘脑性闭经患者的促性腺下丘脑性闭经患者的促性腺激素水平低下，催乳素正常、激素水平低下，催乳素正常、蝶鞍正常。蝶鞍正常。FSH、LH、PRL、E2及及T 均均正常，子宫及阴道也正常正常，子宫及阴道也正常,但但闭经，应属于闭经，应属于下丘脑性闭经，也下丘脑性闭经，也就是下丘脑、垂体及卵巢功能轴就是下丘脑、垂体及卵巢功能轴不协调。一般用孕激素能诱发月不协调。一般用孕激素能诱发月经。经。可能由于精神状态或生活改变可能由于精神状态或生活改变导致，一般导致，一般6个月内自然恢复。个月内自然恢复。避孕药导致的闭经，一般可以避孕药导致的闭经，一般可以自然恢复。自然恢复。过度节食的患者体重降低过度，过度节食的患者体重降低过度，食欲改进后月经很快恢复。食欲改进后月经很快恢复。偶尔有需要用偶尔有需要用LH-RH 进行进行垂体兴奋试验分辨垂体兴奋试验分辨FSH，LH降低是源自于下丘脑或垂体。降低是源自于下丘脑或垂体。脑脑 垂垂 体体FSH低于低于5U/L LH低于低于5U/L 席汉氏综合征席汉氏综合征（SheehanSheehan，s s syndrome)syndrome)垂体肿瘤垂体肿瘤颅咽管瘤 FSH高于高于30/L，LH高于高于30/L 排卵期排卵期 卵巢功能降低（子宫切除术后，卵巢功能降低（子宫切除术后，临近绝经）临近绝经）卵巢功能早衰卵巢功能早衰 卵巢抵抗卵巢抵抗 绝经后绝经后 FSH高于高于100/L，LH高于高于100/L 卵巢内卵泡枯竭。卵巢内卵泡枯竭。卵巢内有卵泡，属于卵巢抵抗综合症卵巢内有卵泡，属于卵巢抵抗综合症 促性腺激素升高、降低、促性腺激素升高、降低、比值异常导致闭经还有那些可比值异常导致闭经还有那些可能？能？1 有的肿瘤可以产生促性腺有的肿瘤可以产生促性腺激素，但很少见、例如有的肺激素，但很少见、例如有的肺癌患者，促性腺激素升高。癌患者，促性腺激素升高。2 少数情况下出现单项促性少数情况下出现单项促性腺激素减低。腺激素减低。可能因控制促性腺激素的可能因控制促性腺激素的基因的基因的纯合子纯合子发生突变。发生突变。3 在围绝经期前，虽未在围绝经期前，虽未绝经时，但绝经时，但FSH可能已经可能已经升高。升高。4 剧烈运动降低剧烈运动降低促性腺激素，促性腺激素，PRL、生长激素、生长激素、ACTH、肾、肾上腺甾体激素。运动员甲状腺上腺甾体激素。运动员甲状腺激素水平也低。激素水平也低。运动运动 赛跑的女运动员赛跑的女运动员有三分之二月经不规则有三分之二月经不规则.雌雌激素降低，黄体功能不足，激素降低，黄体功能不足，不排卵。不排卵。在初潮前开始过强训练，在初潮前开始过强训练，初潮年龄可能推迟三年，初潮年龄可能推迟三年，以后月经不调的发生率也以后月经不调的发生率也升高。升高。可能因为锻炼的压力，另可能因为锻炼的压力，另外是体内脂肪减少（接近外是体内脂肪减少（接近10%)。13岁的女孩脂肪量应岁的女孩脂肪量应占占17%，16岁应占岁应占22%才能才能维持月经正常。维持月经正常。5 Kallmann,s综合症是一种罕综合症是一种罕见的肾上腺功能低下的遗传疾见的肾上腺功能低下的遗传疾病，染色体正常，但促性腺激病，染色体正常，但促性腺激素低下，导致性腺功能低下，素低下，导致性腺功能低下，患者嗅觉功能障碍或低下，原患者嗅觉功能障碍或低下，原发性闭经，婴儿型女性特征，发性闭经，婴儿型女性特征，促性腺激素水平低下。促性腺激素水平低下。6 分子遗传分子遗传,有兄弟或姊有兄弟或姊妹因妹因GnRH受体基因突变，受体基因突变，促性腺激素性腺功能低下。促性腺激素性腺功能低下。他们的双亲基因为杂合子他们的双亲基因为杂合子型，表型正常。型，表型正常。GnRH治治疗无效。疗无效。7LH较高较高LH/FSH比值升高比值升高FSH偏低偏低 结合结合月经史月经史、睾酮睾酮水平及水平及超超声声检查考虑检查考虑PCOS。诊断为诊断为PCOS的患者应检的患者应检查有无胰岛素抵抗。查有无胰岛素抵抗。胰岛素水平胰岛素水平 糖耐量损害糖耐量损害PRL分析分析 下丘脑产生催乳素抑制因下丘脑产生催乳素抑制因子（子（PIF），进入垂体，抑制），进入垂体，抑制PRL释放。释放。PIFPRLPIF就是多巴胺就是多巴胺 正常催乳素水平在从正常的正常催乳素水平在从正常的10-24ng/mL之间。之间。在妊娠期间催乳素水平从正在妊娠期间催乳素水平从正常的常的10-24ng/mL逐渐升高，妊逐渐升高，妊娠足月时上升到娠足月时上升到 200-400ng/mL。PRL有两种计量单位有两种计量单位，ng/mLmiu/L1ng/mL=20-30miu/L 闭经患者闭经患者PRL在在30ng/mL或或1000miu/L以上，排除妊娠、以上，排除妊娠、药物或甲状腺机能减退后应考药物或甲状腺机能减退后应考虑是否患有高催乳素症，需要虑是否患有高催乳素症，需要了解病史，复查了解病史，复查PRL。高催乳素症有三种常见的原高催乳素症有三种常见的原因；因；垂体产生催乳素的细胞垂体产生催乳素的细胞（lactotroph）增生。）增生。垂体出现分泌催乳素的腺瘤。垂体出现分泌催乳素的腺瘤。药物或其他原因。药物或其他原因。催乳素升高，伴有甲状腺机催乳素升高，伴有甲状腺机能减退，在排除垂体肿瘤后治能减退，在排除垂体肿瘤后治疗效果良好，月经多能迅速恢疗效果良好，月经多能迅速恢复。复。垂体肿瘤最可信的诊断方法垂体肿瘤最可信的诊断方法是磁共振检查。是磁共振检查。空蝶鞍空蝶鞍 Empty sella turcica 尸检发生率为尸检发生率为5%，85%为中年肥胖妇女。有溢乳为中年肥胖妇女。有溢乳 及及催乳素升高。催乳素升高。TSH分析分析TRHTSH 下丘脑产生下丘脑产生TRH，TRH刺激刺激脑垂体释放脑垂体释放TSH。促甲状腺激素促甲状腺激素TSH是了解是了解有无甲状腺功能减退的灵敏指有无甲状腺功能减退的灵敏指标。正常值在标。正常值在3.5-5.0miu/L 之之间。间。TSH在在5miu/L以上表示可以上表示可能存在甲状腺功能减退，需要能存在甲状腺功能减退，需要进一步检查（进一步检查（FT3,FT4).甲状腺机能减退可以导致溢甲状腺机能减退可以导致溢乳、闭经及乳、闭经及PRL升高。升高。卵巢卵巢 激激 素素 分分 析析雌二醇雌二醇睾酮睾酮孕酮孕酮FSH LHE3脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮雌酮，雌二醇雌三醇孕酮目前我们只测定目前我们只测定P，T及及E2。性性 激激 素素 分分 析析雌雌 二二 醇醇 雌二醇在月经周期中有明显雌二醇在月经周期中有明显波动。波动。2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 50 10015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlng/ml 低E2卵泡期卵泡期 25-75pg/ml 排卵期排卵期 200-600pg/ml l 黄体期黄体期 100-300pg/ml早早孕期孕期 1-5ng/ml 中孕期中孕期 5-15ng/ml晚孕期晚孕期 100-400ng/ml绝经后绝经后 5-25pg/ml 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 50 10015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlmiu/ml370-1100pmol/L740-3300pmo/L92-276pmol/L 除闭经外或测得值很低，不除闭经外或测得值很低，不知道在周期那一天取血，测得知道在周期那一天取血，测得的的E2值，参考价值不大。值，参考价值不大。月经第三天侧得值应该在月经第三天侧得值应该在25-50pg/ml(92-184pmol/L)之间。低低FSH，LH 考虑下丘脑或垂体疾病。考虑下丘脑或垂体疾病。雌激素处于低水平 FSH，LH正常或升高正常或升高 考虑卵巢本身可能出现问题。考虑卵巢本身可能出现问题。雌激素处于低水平卵巢发育不全卵巢发育不全 无明显原因（幼时病毒感染，无明显原因（幼时病毒感染，基因突变）基因突变）染色体异常染色体异常 特纳氏综合征，染色体特纳氏综合征，染色体45，XO或镶嵌型或镶嵌型XX/XO，卵，卵巢发育异常，呈条索状。巢发育异常，呈条索状。卵巢抵抗综合症卵巢抵抗综合症 发育正常、闭经、发育正常、闭经、卵巢卵巢有卵泡有卵泡、高、高FSH及及LH、没有、没有自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。卵巢功能早衰卵巢功能早衰 40岁以前绝经，岁以前绝经，卵巢内卵卵巢内卵泡枯竭泡枯竭。FSH和、和、LH升高。升高。大部分原因不明。染色体大部分原因不明。染色体异常、异常、FSH基因受体基因突变、基因受体基因突变、FH基因受体基因突变。基因受体基因突变。放射放射 250拉得以上有拉得以上有60%的患者失去生育功能。的患者失去生育功能。化疗化疗 雌激素处于雌激素处于高高水平水平 雌激素过高也会导致闭经可雌激素过高也会导致闭经可能高到能高到500pmol/L以上。以上。必须进行超声检查，查明有必须进行超声检查，查明有无子宫增大。内膜过度增厚，无子宫增大。内膜过度增厚，或卵巢肿瘤。或卵巢肿瘤。性性 激激 素素 分分 析析睾睾 酮酮 在月经周期中睾酮没有明显在月经周期中睾酮没有明显的周期性变化，在排卵期水平的周期性变化，在排卵期水平略有升高。略有升高。2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 50 1001502002503003504004505002 ng/ml453216789 睾酮在睾酮在2.5nmol/L以上以上，结合结合闭经或稀发月经、闭经或稀发月经、LH/FSL比值比值升高及多囊卵巢应考虑多囊卵升高及多囊卵巢应考虑多囊卵巢综合症巢综合症(PCOS)。但需排除。但需排除其他睾酮升高的可能。其他睾酮升高的可能。诊断诊断PCOS需排除其他导需排除其他导致雄激素升高的原因。致雄激素升高的原因。诊断为诊断为PCOS的患者，应加查的患者，应加查胰岛素及糖耐量试验胰岛素及糖耐量试验胰岛素胰岛素空腹血糖空腹血糖口服葡萄口服葡萄75g 75g 两小时再查餐后血糖两小时再查餐后血糖 早晨空腹早晨空腹检查血糖，口服检查血糖，口服葡萄糖葡萄糖75克后克后2小时再次检查，血小时再次检查，血糖值升高，超过糖值升高，超过7.8mmol/L但又低但又低于于11.1mmol/L，可以诊断为可以诊断为IGTIGT。Cushing,s综合症 持续性皮质醇分泌过多持续性皮质醇分泌过多 1 ACTH分泌过多分泌过多（Cushing,s病病）2 产生产生ACTH的异位肿瘤的异位肿瘤 3 肾上腺本身产生过多的肾上腺本身产生过多的皮质醇皮质醇 4 产生产生ACTH的肿瘤的肿瘤 5 CRH分泌过多分泌过多 ACTH 上午上午8：00 2.2-17.6pmol/L(10-80pg/dl)下午下午4：00 11pmol/L(50pg/dl)以下以下皮质醇皮质醇上午上午8：00 140-700nmol/L(5-25g/dl)下午下午4：00 80-330nmol/L(3-12g/dl)地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 晚晚12：00口服的塞米松口服的塞米松1.5mg,次晨次晨8：00取血。取血。如皮质醇在如皮质醇在140-nmol/L（5g/dL）以下可以排除以下可以排除Cushing氏综合氏综合症。症。在在140-280nmol/L（5-10g /dL）之间应考虑为之间应考虑为Cushing氏综合氏综合症。症。280nmol/L（10g/dL）以上以上应考虑为肾上腺皮质功能亢进应考虑为肾上腺皮质功能亢进。先天性肾上腺增殖症先天性肾上腺增殖症 是一种由于酶的缺陷导致雄是一种由于酶的缺陷导致雄激素过多，出生时即已被发觉，激素过多，出生时即已被发觉，有的类型是在以后才出现。最有的类型是在以后才出现。最常见的是常见的是21羟化酶缺陷，也可羟化酶缺陷，也可能是能是11beta-羟化酶及羟化酶及3-beta羟羟化甾脱氢酶缺陷。化甾脱氢酶缺陷。1717羟孕酮升高是肾上腺性雄激羟孕酮升高是肾上腺性雄激素升高的重要的指标。素升高的重要的指标。正常情况下17羟孕酮低于 100ng/ml（3nmol/L）黄体中期可达200ng/ml。肾上腺皮质增生症患者可升高到400倍。如高于9nmol/L必须进一步检查。性性 激激 素素 分分 析析孕孕 酮酮 闭经患者的孕酮测定值多在闭经患者的孕酮测定值多在1.5nmol/L左右没有参考意义，左右没有参考意义，可以免去孕酮的测定。可以免去孕酮的测定。偶尔遇到先天性肾上腺皮质偶尔遇到先天性肾上腺皮质增生症的患者侧的孕酮值应该增生症的患者侧的孕酮值应该很高。很高。性性 激激 素素 分分 析析孕孕 酮酮子宫检查子宫检查子子 宫宫 性性 闭闭 经经 子宫发育不良子宫发育不良 内膜炎症性损伤内膜炎症性损伤 结核性子宫内膜炎结核性子宫内膜炎 其他炎症其他炎症 医源性损伤医源性损伤 手术损伤手术损伤 宫腔粘连宫腔粘连 检查方法检查方法 妇科检查妇科检查 超声检查超声检查 MRI 宫腔造影宫腔造影 宫腔镜检查宫腔镜检查超声或其他影像检查 现代影像学检查对诊断子宫现代影像学检查对诊断子宫性闭经或其他月经问题有很重性闭经或其他月经问题有很重要的意义，广泛采用的是超声要的意义，广泛采用的是超声检查。检查。子宫肌内膜的影像子宫肌内膜的影像增生期内膜围排卵期内膜MRI 宫腔粘连宫腔造影宫腔造影宫腔粘连 病史或影像提示宫腔粘连最合理的确诊与治疗是宫腔镜手术。卵 巢影像检查 妇科超声检查有助于了解妇科超声检查有助于了解卵巢生理性的周期变化及与卵巢生理性的周期变化及与闭经相关的病变。闭经相关的病变。卵巢硬化性间质瘤卵泡膜纤维瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 低分化的支持细胞-间质细胞瘤甾体细胞肿瘤有男性化的作用，可能导致闭经。卵巢硬化性间质瘤闭闭 经经 的的 治治 疗疗 性激素检查正常，超声检性激素检查正常，超声检查正常。查正常。孕激素诱发月经孕激素诱发月经甲羟孕酮甲羟孕酮 10mg，qd,五天五天停药后停药后2-52-5天应该有月经。天应该有月经。性激素检查性激素检查FSH、LH及及/E2偏低偏低单纯孕激素不能诱发月经单纯孕激素不能诱发月经雌激素加孕激素周期治疗倍美利倍美利0.625mg qd 21天天甲羟孕酮甲羟孕酮10mg qd 5 天天戊酸雌二醇（补佳乐）戊酸雌二醇（补佳乐）2mg,qd 21天天 第第17天加甲羟孕酮天加甲羟孕酮10mg，五天，与补佳乐同时停药。五天，与补佳乐同时停药。停药后停药后2-5天应该有月经。天应该有月经。1 17 21 28戊酸雌二醇 每天2mg 甲羟孕酮每天10mg129 出血 口服避孕药，口服避孕药，包括达英包括达英35，妈富隆每天一片，共妈富隆每天一片，共21天。天。停药后停药后2-5天应该有月经。天应该有月经。克龄蒙克龄蒙 周期性雌激素加孕激素制周期性雌激素加孕激素制剂。剂。倍美力21天甲羟孕酮5天 克龄蒙的优点克龄蒙的优点 周期性雌激素加孕激素制周期性雌激素加孕激素制剂时理论上孕激素应在剂时理论上孕激素应在10天以上，天以上，但易于发生孕激素突破性出血。但易于发生孕激素突破性出血。克龄蒙可以避免这一缺点。克龄蒙可以避免这一缺点。三相片，三相片，特居乐特居乐，每天一，每天一片，共片，共21天。天。停药后停药后2-5天天应该有月经。应该有月经。三相口服避孕药三相口服避孕药特居乐特居乐 调整月经周期有良好的调整月经周期有良好的效果。效果。6片5片10片催催 乳乳 素素 升升 高高 如进一步检查存在甲状腺机如进一步检查存在甲状腺机能减退（开始时能减退（开始时10-20mg/10-20mg/日），日），应加服甲状腺片，或左旋甲状应加服甲状腺片，或左旋甲状腺素（腺素（levothroxine，开始时，开始时25-5025-50g），但需要监测调整），但需要监测调整剂量。剂量。在排除甲状腺功能减退后在排除甲状腺功能减退后催催乳素升高，不论有无微腺瘤乳素升高，不论有无微腺瘤,伴伴有闭经、月经稀发及不孕，应有闭经、月经稀发及不孕，应用溴隐亭治疗，起始时从小剂用溴隐亭治疗，起始时从小剂量开始，量开始，1.25mg一日一日1-2次，次，逐渐加量。可以加到逐渐加量。可以加到2.5mg一一日三日三次。次。如已经结婚，服药期间必须如已经结婚，服药期间必须监测是否排卵，及时了解是否监测是否排卵，及时了解是否受孕。受孕。睾 酮 升 高 雄激素升高的患者，闭经雄激素升高的患者，闭经或月经稀发是或月经稀发是PCOS的典型症的典型症状之一。可以采用达英状之一。可以采用达英35治疗；治疗；如有胰岛素抵抗，应加用二甲如有胰岛素抵抗，应加用二甲双胍。双胍。有 生 育 的 要 求 性激素检查正常，超声检性激素检查正常，超声检查正常，或雄激素稍高用简单查正常，或雄激素稍高用简单的方法能诱发月经，一般常用的方法能诱发月经，一般常用克罗米芬治疗。克罗米芬治疗。月经第五天开始，每天月经第五天开始，每天100mg,五天。五天。服用周期服用周期BBT监测。监测。HMG加加HCG诱发排卵，由诱发排卵，由于费用昂贵，需要仔细监测，于费用昂贵，需要仔细监测，可能发生卵巢过度刺激综合症，可能发生卵巢过度刺激综合症，由生殖医学专科医生处理更为由生殖医学专科医生处理更为恰当。恰当。手术治疗应当慎重处理手术治疗应当慎重处理谢 谢附附 录录睾酮单位的换算睾酮单位的换算1ng/ml=3.47nmol/L1nmol/L=0.288ng/ml （分子量（分子量288）雌二醇单位雌二醇单位换算换算1pg/ml=3.67pmol/L 1pmol/L=0.272pg/ml （分子量（分子量272272）