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小儿疼痛的护理和特点小儿疼痛的护理和特点1概述及定义2分类和分级3疼痛的机制4小儿疼痛的特点5小儿疼痛的评估6治疗原则7小儿疼痛的护理小儿外一概述及定义一概述及定义l概述l术后疼痛会对患儿产生长期影响，比如长期的行为改变，对疼痛阈值的降低。l有研究发现新生儿期疼痛和儿童期的认知行为障碍，情绪异常及自杀行为有相关性。l婴幼儿可能经历比成人更剧烈的疼痛。术后不仅会给患儿带来痛苦，还会导致各种并发症的发生，甚至危及生命。l定义l疼痛定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉的情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。二疼痛的分类及分级二疼痛的分类及分级l分类l一根据疼痛发生的部位分：（一）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：躯体痛、内脏痛、中枢痛。（二）根据疼痛所在躯体部位分类。l二、根据疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。l三、根据疼痛的原因分类、（一）伤害性疼痛（二）炎性疼痛（三）神经病理性疼痛（四）癌痛（五）精神、心理性疼l四、根据疼痛的持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛l五、疼痛的五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因来进行疼痛划分。分级分级lO度：不痛；l度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；lII度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；lIII度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；l度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。l疼痛12级l网友杜撰的疼痛12级：l1.不引人注意的痛，如蚊虫叮咬。l2.刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术。l3.很弱的痛，被小刀划伤。l4.弱痛，如被人用巴掌打耳光。l5.轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。l6.中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。分级分级l7.强痛，如被棍棒殴打。l8.剧烈痛，如女性痛经。l9.很强烈的痛，如颈肩腰腿痛、神经痛。l10.严重痛，如手指被割断。l11.极剧烈的痛，如阑尾炎痛等内脏痛。l12.难以忍受的痛，如分娩时疼痛。伤害性刺激三疼痛的机制三疼痛的机制l机制伤害性感受器感觉传入通路-中枢整合痛感觉痛反应温度刺激化学刺激机械性刺激主要广泛分布于游离的末梢神经。如皮肤感受器，肌肉感受器，内脏感受器。疼痛传入神经纤维，疼痛信号由脊髓传入脑痛感觉：主要是主观的感受痛反应：局部反应如血管扩张皮肤潮红。行为反应如躲避，逃跑反抗等。反射性反应如肌肉收缩等。四小儿疼痛的特点四小儿疼痛的特点1.早发性：孕六周就有感觉纤维了17周有髓鞘形成20周皮肤-大脑通路开通2敏感性：年龄越小疼痛越易感知6个月神经传导速度=成人小儿疼痛反应敏感3剧烈性：神经系统发育不及成人，但是对疼痛控制调节差，但内部反应剧烈，如呼吸增快，血压升高，可能是严重损害的表现。四小儿疼痛的特点四小儿疼痛的特点4回避性：对疼痛危害认知不足，拍打针，易隐瞒。要观察举止，行为，体位，姿势等。5易疲劳性：神经系统发育差，神经系统易疲劳，产生短痛，阵发痛。6疼痛行为和表现不一致。五小儿疼痛的评估五小儿疼痛的评估1.自我评估视觉评分法：10cm标尺，刻度0-10数字评分法：2面部表情评估3生理和行为评估 3生理和行为评估生理和行为评估l哭声，氧饱和度，血压，心率评估l面部表情，腿，活动度，可安慰性评估l六小儿治疗原则l1强化医护人员，小儿父母对小儿疼痛的共识。l2明确疼痛可导致小儿心理生理上的异常反应，危害身心健康，延迟疾病的康复。l3使用麻醉性镇痛药，应注意使用最小剂量达到最佳的阵痛效果，尽量减少副作用。l4小儿尽量避免肌肉注射药物，因为注射可导致不适或加重小儿疼痛及精神创伤。可以口服，栓剂，透皮药贴，镇痛药泵等。l5小儿阵痛一般不用吗啡类药物，使用时必须在呼吸循环的密切监视下进行。吲哚美辛栓剂的使用吲哚美辛栓剂的使用l吲哚美辛，又称消炎痛，具有抗炎、解热及镇痛作用。l其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，产生解热作用。这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。l活动性溃疡病、溃疡性结肠炎（现患或病史）、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、血管神经性水肿或支气管哮喘禁用。高血压、心功能不全、有出血倾向者及孕妇慎用。七小儿疼痛的护理七小儿疼痛的护理l（一）药物性干预1按医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算剂量，当通过静脉给阿片类药物时，应注意滴速和注射部位，备好止痛药的拮抗剂，如纳洛酮等，以防止并发症的发生。l2监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副用如恶心、呕吐、瘙痒、便秘等。l3.经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强。l4.提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。七小儿疼痛的护理七小儿疼痛的护理l（二）非药物性干预ll非药物性的方法可以提高止痛药的止痛效果，并可减少止痛药剂量。ll1.父母参与，通常认为把疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。l2.转移注意力，让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。l3.皮肤护理，抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到骨髓，可以降低患儿疼痛的感觉。l4.放松疗法，肌肉紧张可以加重疼痛，可以用放松的技术来减轻肌肉的紧张。方法包括：有规律的呼吸及将注意力集中在患儿喜欢的事情上。l5.电子止痛，通过电极给皮肤小量的刺激。这种刺激能阻断疼痛由神经末梢向脊髓的传导，常被用来治疗急、慢性疼痛。l6.冷热敷，热敷可扩张血管，促进血液循环，并使肌肉放松。冷敷可降低疼痛的传导速度，在急性损伤24小时内用冷敷。在应用这种方法应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌症等。