心肺复苏专题知识讲座专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、概述,心肺脑复苏术(,CPCR),是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功效复苏技术，主要用于复苏后能维持很好心肺脑功效及能较长时间生存病人。,其目标是预防和救治突然意外死亡，而不是延长无意义生命。包含基本生命支持(,BLS),、深入生命支持(,ACLS,)和延续生命支持(,PLS),三部分。,1/1/2025,1,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第1页,1973,年至,年,5,月美国心脏病协会先后五次制订了心肺复苏标准，欧洲,1998,年在上述基础上提出了欧洲心肺脑复苏标准。,复苏成功率,院内,处于,15,25%,较低水平，长久幸存率约,5,24%,；而,院外,抢救成功率仍小于,5%,。,1/1/2025,2,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第2页,二、病因,1.,心跳骤停,：,指突然发生心脏有效搏动停顿，其经典表现为:,心室纤颤，占全部心跳骤停,2/3,;,心室静止、心脏电机械分离占,1/3,。,多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉,硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓,者仅,33%,。,各种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺,O,2,、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用,形成“心跳骤停环”，见图,1,。,1/1/2025,3,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第3页,心肌梗死、心肌炎、缺氧、,过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱,心肌炎,心脏阻滞,电休克,心脏功效降低,麻醉药,酸中毒,冠脉硬化,缺氧,心律紊乱,心脏骤停,冠脉灌注不足,冠脉栓塞,高碳酸血症,冠脉痉挛,心肌缺血,休克,心瓣膜病,心输出量降低,低温,迷走神经兴奋,交感神经兴奋,血、心包填塞、心瓣膜病,图,1,心脏骤停环及发生原因,1/1/2025,4,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第4页,2,呼吸骤停,：,分为：,中枢性：见于呼吸中枢及,/,或其传导系统严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺,O,2,等；,周围性：溺水及各种原因呼吸道异物阻塞或梗阻。,心脏循环和肺气体交换功效是维持生命基本条件。心跳停顿后，几秒钟能够出现呼吸停顿，通常约,15,20,秒钟，若呼吸停顿先发生，则心跳可连续至,30,分钟,。,1/1/2025,5,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第5页,三、细胞损害病理生理,呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解死亡，普通需经历缺血、缺,O,2,、无氧代谢、全身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、结构破坏和崩解坏死过程，以神经细胞尤其是大脑细胞更为敏感。当前认为在无氧代谢下细胞损害机制有以下几个方面：,1.,无复流现象;,2.,钙超载;,3.,能量耗竭;,4.,自由基破坏作用;,5.,白细胞作用;,6.,再灌注损伤;,7.,全身性炎症反应综合征(,SIRS).,1/1/2025,6,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第6页,四、诊疗,1.,突然意识丧失；,2.,大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；,3.,呼吸停顿；,4.,瞳孔散大、无对光反射；,5.,听不到心音；,6.,心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电-机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整,QRS,波群，但不产生有效心肌机械性收缩)。,1/1/2025,7,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第7页,五、抢救办法,完整,CPCR,包含,BLS、ACLS和PLS三部分,，,BLS,主要目标是向心肌及全身主要器官供,O,2,，包含开放气道（,A,）、人工通气（,B,），胸外按压（,C,），除颤（,D,）四个步骤；,ACLS,主要为在,BLS,基础上应用辅助设备、特殊技术及药品等来保持自主呼吸和心跳；,PLS,重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症防治。,1/1/2025,8,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第8页,成人基本生命支持和深入生命支持,BLS,又称初步生命抢救或现场抢救，是复苏关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管一些试验及临床研究有心搏停顿长达,20,分钟而心肺复苏获成功报导;,但实践表明：,4,分钟内进行复苏者可能有二分之一人被救活，,4,6,分钟开始进行复苏者，,10%,可救活，超出,6,分钟存活率仅,4%,，,10,分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。,1/1/2025,9,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第9页,1.快速判断,心脏呼吸骤停，即行,BLS,。,2.呼救,3.使患者仰卧,，将患者头、肩和躯干做为一个整体，同时翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。,4.,开放气道：,(1)仰头-抬颏；(2)托颌手法；(3)仰头-抬颈手法；(4)舌-颌上举手法。,1/1/2025,10,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第10页,5.,辅助气道：,(1),口咽气道和鼻咽气道；,(2),气管内插管；,(3),食道填充式气道,(ECA)/,食道胃管式气道,(EGTA),；,(4),咽,-,气管腔气道(,PTL),；,(5),食道,-,气管双腔管(,ETC),；,1/1/2025,11,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第11页,6.,人工呼吸及辅助通气装置,(1),口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸;,(2),面罩;,(3),活瓣式气囊袋;,(4)O,2,动手工触发式装置;,(5),呼吸机;,1/1/2025,12,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第12页,7.,辅助循环：,(1),胸外按压血流机制：胸外按压已用了四十多年，血流机理仍有争论，归结为“心泵”及“胸泵”理论。,(2),胸前捶击;,(3),抬高腿;,(4),标准胸外按压;,(5),咳嗽心肺复苏;,1/1/2025,13,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第13页,(6),气动抗休克裤;,(7),气动,CPR,背心;,(8),高频,CPR,;,(9),高冲击,CPR,;,(10),插入式腹部加压,CPR,(,IAC-CPR,);,(11)主动加压放松CPR;,(12)气动心肺复苏;,(13)体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏装置）之CPR;,1/1/2025,14,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第14页,(14),心肺旁路(,Cardiopulmonary,Rypass,CPR),;,(15),开胸直接心脏按压,(,OCCPR,）;,(16),微切口开胸直接心脏按压;,(17),暂时体表电起搏;,1/1/2025,15,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第15页,8.,供氧和早期除颤：,(1),供氧,(2),除颤,1/1/2025,16,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第16页,9.,药品治疗：,(1),给药路径;,(2),肾上腺素;,(3),去甲肾上腺素;,(4),异丙肾上腺素;,(5),阿托品;,(6)碳酸氢钠;,(7)钙盐;(8)纳洛酮;,(9)血管扩张剂;(10)可达龙;,(11)血管加压素(Vassopressin);,1/1/2025,17,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第17页,延续性生命支持,(PLS),：,PLS,主要为脑复苏及其它器官损害处理。心跳停顿后，脑组织因低灌注、无再流现象、再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线粒体功效抑制、,ATP,丧失、酶功效下降、氧自由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、膜结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。,脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功效根本条件。尤其是大脑皮层复苏可加速其它生命器官和系统恢复，故在开始进行,CPR,时，即应进行脑保护。,1/1/2025,18,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第18页,1.,脑复苏办法,：,1)普通性治疗,：包含,维持血压,18kPa,以上；,纠正血浆胶体及血清渗透压；,控制血糖；,控制抽搐。,2),主动控制呼吸,。,1/1/2025,19,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第19页,3),特异性脑复苏办法：,包含降低脑代谢、改进脑供血、预防钙内流、降低氧自由基产生及去除等办法。,(1),头温；,(2),脱脑水肿；,(3),体位；,(4),钙离子阻滞剂使用；,(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 去除应用；,1/1/2025,20,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第20页,(6),纳洛酮,；,(7),二甲亚砜（,DMSO,）；,(8),糖皮质激素；,(9),富马酸尼唑苯酮,(Nizofenon),及己酮可可碱（,Pentoxifyllin,）；,(10),心肺旁路；,(11),脑细胞营养药；,(12),高血压氧疗；,1/1/2025,21,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第21页,2.,亲密监测其它器官功效：,监测生命体征、中心静脉压、尿量等、监测,1218,个导联心电图，必要试验检验如三大常规、电解质、酸碱平衡等、肝肾功效、血气分析、心肌酶学、凝血机制等，胸片检验，一旦发觉异常即采取针对性处理。,管理好呼吸机。,胃肠外营养提供,4000,卡,/,天，,70kg,热量。主动治疗原发病。,1/1/2025,22,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第22页,六、终止复苏指征,尚无统一标准，归纳起来有自主呼吸完全停顿；深昏迷状态，,GCS,：,3,分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位各波消失；应除外低温和巴比妥类中毒，连续,6,24,小时观察，重复检验无改变,。,1/1/2025,23,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第23页,日本,当前脑死亡标准为：自主呼吸完全停顿，外周循环不稳定、需用血管活性药品来维持；深昏迷状态，,GCS,：,3,分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，连续,6,小时监测或,24,小时内每,6,小时检测一次脑电图均呈静息电，诱发电位各波消失,。,1/1/2025,24,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第24页,七.,年国际,CPR,指南特点,年国际,CPR,指南与,1992,年美国,CPR,标准及,1998,年欧洲,CPR,指南比较有以下特点：,复苏期间允许家眷在场，并与他们保持交流和沟通，有主动心理学意义。,决定行胸外按压前，只需检验病人意识状态及生命体征，对检验是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练医护人员在几秒钟内难已准确完成。,不论单人或双人复苏，成人,CPR,时胸外按压与人工呼吸之比均为,15,：,2,。,1/1/2025,25,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第25页,成人异物窒息致无意识者，救助者开始即行标准,CPR,，无需腹式冲击,(Heimlich,氏手法,),或盲目用手去除口中异物,。,对心跳骤停者即行盲目电击除颤，院外,5,分钟完成，院内,3,分种完成。在心跳骤停发生机率大公共场所、飞机上等应配置,AED,产品。除专业人员外，警察、消防队员、保安人员、游轮船员、航班工作人员、公务员和教师等需接收,CPR,和,AED,培训。,国际复苏委员会参加了指南修订，已正式同意该指南可用于世界各国。,1/1/2025,26,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第26页,在救治致命性心律失常时可应用未包含在原指南中新药和新疗法。,气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者经验而定,。,1/1/2025,27,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第27页,溶栓治疗对急性心肌梗塞和脑梗塞有效，但必须在症状出现6小时内完成。所以，提议抢救人员院前做18导联心电图以确定心脏病变情况，确定其溶栓适应证，通知急诊科医生做好准备，尽快将患者运输至能够提供最有效治疗医院。,1/1/2025,28,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第28页,提出“生存链”,：,早到场 早CPR 早除颤 早到ICU,早到ICU,1/1/2025,29,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第29页,谢谢大家！,1/1/2025,30,心肺复苏专题知识讲座专家讲座,第30页,