肝脏腺瘤的影像学表现ppt课件(1).ppt
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1、肝细胞腺瘤(肝细胞腺瘤(HAHA)的影像学)的影像学表现表现肝占位诊断思路流程肝占位诊断思路流程1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史,询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史,看肝脏有无肝硬化背景看肝脏有无肝硬化背景2.肿瘤标记物检查,肿瘤标记物检查,AFP400g/L:排排除除慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、妊妊娠娠和和生生殖殖系系统统 肿瘤肿瘤,倾向于肝癌倾向于肝癌3.肿肿瘤瘤标标记记物物AFP400Ug/L或或 AFP阴阴性性,就就需需鉴鉴别别原原发发性性肝肝恶恶性性肿肿瘤瘤,转转移移瘤瘤及及良性瘤良性瘤肝脏增强的意义肝脏增强的意义肝肝脏脏病病灶灶的的发发现现取取决决于于病病变变组组织织与与正正
2、常常肝肝实实质质之之间间的的密密度度差差异异。CT平平扫扫肝肝脏脏肿肿瘤瘤通通常常难难以以发发现现,因因为为肿肿瘤瘤密密度度与与周周围围肝肝实实质质密密度度基基本本相相似似。只只有有少少数数肿肿瘤瘤因因含含有有钙钙化化、囊囊性性成成分分、脂脂肪肪或或出出血血而而在在平平扫扫时时发发现现。因因此此,为为提提高高病病灶灶的的显显示示,静静脉脉对对比比增增强强是是必必需需的的。给给予予静静脉脉增增强强,重重要要的的是是要要知知道道肝肝脏脏有有双双重重血血供供,正正常常肝肝实实质质门门静静脉脉供供血血占占80%,肝肝动动脉脉占占20%,因因此此是是在在门门脉脉期期强强化化。而而所所有有肝肝脏脏肿肿瘤瘤
3、100%由由肝肝动动脉脉供供血血,因因此此它它们们是是在在动动脉脉期期强强化化。肝肝肿肿瘤瘤和和正正常常肝肝实实质质之之间间因因血血供供不不同同而而表表现现为为在在不不同同阶阶段段出出现现不不同同的的强强化化方方式式。肝脏占位征象分析肝脏占位征象分析富富血血供供病病变变 乏乏血血供供病病变变 疤疤痕痕 包包膜膜钙钙化化 脂脂肪肪出出血血 囊囊变变 肝硬化背景肝硬化背景强化方式(边缘强化和逐渐填充强化方式(边缘强化和逐渐填充)肝脏富血供与乏血供病变肝脏富血供与乏血供病变动动脉脉期期,富富血血供供的的肿肿瘤瘤经经肝肝动动脉脉增增强强,而而正正常常肝肝实实质质因因对对比比剂剂还还没没有有进进入入门门
4、静静脉脉系系统统不不出出现现强强化化。富富血血供供肿肿瘤瘤,表表现现为为在在一一个个相相对对低低密密度度肝肝脏脏中中出出现现高高密密度度病病灶灶。但但是是当当周周围围肝肝实实质质在在门门静静脉脉期期开开始始强强化化时时,富富血血供供病病变逐渐变得模糊。变逐渐变得模糊。门门脉脉期期,正正常常肝肝实实质质增增强强到到最最大大限限度度时时,少少血血供供肿肿瘤瘤将将被被发发现现。少少血血供供肿肿瘤瘤将将作作为为低低密密度度病病灶灶出出现现在在一一个个相相对高密度的肝脏中。对高密度的肝脏中。平平衡衡期期,大大约约在在注注射射造造影影剂剂10分分钟钟后后,肿肿瘤瘤因因强强化化迟迟于于正正常常肝肝实实质质或
5、或造造影影剂剂退退出出快快于于正正常常肝肝实实质质而而出出现现较较大大的的密密度度差差异异更更易易于于可可见见。这这类类病病灶灶相相对对于于正正常常的的肝肝实实质质表表现现为为高高密密度度或或低低密密度度。肝细胞腺瘤(肝细胞腺瘤(HAHA)(liver cell adenomaliver cell adenoma)肝腺瘤又名肝细胞腺瘤,少见的肝脏良性肿瘤。肝腺瘤又名肝细胞腺瘤,少见的肝脏良性肿瘤。肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤发发现现时时一一般般较较大大,常常为为单单个个,典典型型腺腺瘤瘤有有明明确确的的边边界界,圆圆形形或或类类圆圆形形,没没有有分分叶叶状状的的轮轮廓廓。超超过过30%30%的的病病人
6、人可可以以看看到到低低密密度度的的假假包包膜膜,此此包包膜膜在在延延迟迟扫扫描时可强化。描时可强化。5%-10%5%-10%的病人可显示粗点钙化。的病人可显示粗点钙化。主主要要发发生生在在生生育育期期妇妇女女,与与长长期期口口服服避避孕孕药药关关系系密密切切。停停服服避避孕孕药药后后可可自自行行消消退退。偶偶见见于于男男性性,也也与与服服用用合合成激素有关。成激素有关。临床表现临床表现肿肿瘤瘤小小时时无无任任何何症症状状,肿肿瘤瘤大大时时,出出现现腹腹部部肿肿块块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。无肝炎、无肝硬化病史。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤
7、存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。AFPAFP升高少见,升高提示恶变。升高少见,升高提示恶变。FNHFNH和和HAHA可在同一肝脏的不同部位发生。可在同一肝脏的不同部位发生。发发病病机机制制认认为为与与有有关关的的血血管管扩扩张张相相关关,此此外外口口服服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。肿肿瘤瘤由由分分化化良良好好但但排排列列失失常常的的肝肝细细胞胞组组成成,肿肿瘤瘤内一般内一般缺少缺少汇管和正常胆管汇管和正常胆管或门静脉或门静脉。镜镜下下观观察察肿肿瘤瘤细细胞胞比比正正常常肝肝细细胞胞体体积积稍稍大大,可可有有空
8、泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。由由于于血血管管供供应应仅仅限限于于肿肿瘤瘤的的表表面面,腺腺瘤瘤易易发发生生中中央央坏坏死死和和出出血血,具具有有出出血血和和破破裂裂倾倾向向(30-30-50%50%)。)。病理及发病机制病理及发病机制CTCT表现表现平平扫扫:肝肝内内低低密密度度或或等等密密度度肿肿块块,大大部部分分边边界界清清,无无分分叶叶,(小小腺腺瘤瘤80%80%)密密度度均均匀匀,边边缘缘光光滑滑;出出血血、囊囊变变、钙钙化化、脂脂肪肪变变在在大大腺腺瘤瘤内内常常见见。合合并并近近期期或或陈陈旧旧出出血血含含铁铁血血黄黄素素沉沉积积
9、为为不不规规则则高高密密度度较较有有特特征征性性;内内含含脂脂肪肪或或肿肿瘤瘤坏坏死死也也可为低密度区。可为低密度区。5%5%的病人可显示粗点钙化。的病人可显示粗点钙化。平平扫扫超超过过30%30%的的病病人人瘤瘤周周出出现现较较完完整整的的低低密密度度“透透明明环环”常常为为特特征征性性表表现现,其其病病理理基基础础为为瘤瘤周周被被挤挤压压的的肝肝细细胞胞脂脂肪肪变变性性。部部分分学学者者认认为为多多数数肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤没没有有包包膜膜,但但可可压压迫迫邻邻近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显
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