痛经主题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,痛经主题知识讲座,痛经主题知识讲座,第1页,痛经,教学纲领要求,掌握痛经定义、诊疗。,掌握辨证论治。,了解病因病机及判别诊疗,痛经主题知识讲座,第2页,病例介绍,李某,，,16,岁,，,学生,。,主诉,：,经行第,2,天,，,下腹剧痛,1,小时,。,现病史,：平,素月经规律，周期,2832,天，经期,57,天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第,1-2,天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，此次月经为,9,月,29,日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹冷痛，伴恶心汗出，纳差。,体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。,痛经主题知识讲座,第3页,痛经,一、痛经,定义,凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者，称为“痛经”。,痛经为妇科最常见症状之一，约,50%,妇女都有痛经，其中,10%,痛经严重。,痛经主题知识讲座,第4页,原发性痛经,无盆腔器质性病变，也称功效性痛经，常见于年轻未产女性。,继发性痛经,指盆腔器质性病变造成痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引发月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。,痛经主题知识讲座,第5页,二 病因病机,冲任、胞宫气血阻滞，“,不通则痛,”；,冲任胞宫失于濡养，“,不荣而痛,”,病因病机有,气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱,和,肝肾亏损,。,痛经主题知识讲座,第6页,气滞血瘀,肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血愈加壅滞，“不通则痛”；,寒湿凝滞,内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。,阳虚内寒,素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。,痛经主题知识讲座,第7页,湿热瘀阻,经期、产后（包含堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪,湿热与血相搏结，流注冲任,蕴结于胞宫,阻滞气血,经前、经期气血下注冲任，胞宫气血愈加壅滞不畅，发为痛经。,气血虚弱,脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血愈加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。,肝肾亏损,多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。,痛经主题知识讲座,第8页,三 诊疗关键点,病史,经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。,症状,腹痛多发生于行经第,1,2,天或经期前,1,2,天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及,全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛,，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但普通无,腹肌担心或反跳痛,痛经主题知识讲座,第9页,检验,妇科检验 无阳性体征者属功效性痛经，个别患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。,辅助检验,B,超、腹腔镜、宫腔镜检验，子宫输卵管造影有利于明确痛经原因。,痛经主题知识讲座,第10页,检验,原发性与继发性痛经区分,原发性痛经,普通无显著病变，个别患者可有子宫体极度屈曲，宫颈 口狭窄,经血排出不畅，刺激子宫收缩，引发疼痛。,继发性痛经,盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、,主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。,痛经主题知识讲座,第11页,痛经主题知识讲座,第12页,痛经主题知识讲座,第13页,继发性痛经常见疾病,1.,盆腔子宫内膜异位灶,2.,卵巢巧克力囊肿,3.,子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿,4.,卵巢子宫内膜异位灶,1 2,3 4,痛经主题知识讲座,第14页,四、判别诊疗之一,痛经,异位妊娠,停经史,无,有,出血情况,量如经量,量少、不规则,疼痛部位,小腹,一侧少腹,腹部检验,下腹部平坦，可有压痛，无反跳痛；移动性浊音（,-,）,腹胀，甚至膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊音（,+,）,妇检,正常,宫颈摆举痛，子宫漂浮感,全身检验,眼睑正常，血压正常,眼睑淡白，血压下降,妊娠试验,阴性,阳性,B,超,子宫正常,宫外孕囊或包块,血象,正常,HGB,、,RBC,下降,后穹窿穿刺,无不凝血,可抽出不凝血,痛经主题知识讲座,第15页,判别诊疗,-,病例,1,王某，女，,25,岁。,主诉：月经来潮,6,天，下腹疼痛,5,天，加剧,1,天。,现病史：平素月经尚准，,2528,天一潮，,pmp1821/2,量中，,lmp24/3,，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天早晨突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒,2,次。,症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发烧，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性生活史。,痛经主题知识讲座,第16页,体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率,102,次,/,分，双肺听诊正常，血压,90/60mmHg,，腹部略账，下腹压痛显著，反跳痛显著，叩诊移动性浊音可疑阳性。,消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛显著，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。,尿妊娠酶：阳性。,血常规：白细胞正常，血色素,8.0,克。,B,超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液性暗区。,后穹窿穿刺抽出不凝血,5,毫升。,痛经主题知识讲座,第17页,判别关键点,1,、,25,岁：育龄期妇女，未婚：有性生活史,2,、月经过期史，阴道流血量少,3,、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒,2,次。,4,、面色苍白，眼结膜淡白，心率,102,次,/,分，,血压,90/60mmHg,。,下腹部略胀，压痛、反跳痛显著，叩诊移动性浊音,+-,5,、消毒下妇检：宫颈举痛显著，子宫大小正常，双附件触诊欠满意（检验欠合作）。,6,、尿妊娠酶：阳性。血常规：血色素,8.0,克。,7,、,B,超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，,子宫直肠窝见散在液性暗区。,8,、后穹窿穿刺抽出不凝血,5,毫升。,异位妊娠,痛经主题知识讲座,第18页,痛经主题知识讲座,第19页,痛经,判别诊疗之二,痛经,胎动不安,停经史,无,有,出血情况,量如经量,量少、色以咖啡色为多见,疼痛情况,小腹疼痛、腰痛,小腹隐痛、有下坠感，腰痠,妇检,正常,宫体增大与孕龄相符，质软,妊娠试验,阴性,阳性,B,超,子宫正常,宫内孕囊，或可见胚芽,痛经主题知识讲座,第20页,判别诊疗,病例,2,廖某，女，老师，,32,岁。,主诉：阴道流血,4,天，量少，伴下腹隐痛,1,天。,病史：月经,14,岁初潮，经行不规律，,3090,天一行，,57,天可洁净，量中，色暗红，无血块，痛经较显著，时需服止痛片，,pmp12/4,，量如常，,lmp30/5,，量少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠，伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。,舌暗红，苔薄，脉细滑。,痛经主题知识讲座,第21页,判别关键点,1,、,32,岁，育龄期妇女,2,、月经过期,18,天，阴道流血,4,天，量少，,下腹隐痛,1,天,3,、平素经行不规律，,3090,天一行，,57,天可,洁净，量中,pmp12/4,，量如常，,30/5,阴道流血，量少，,色褐，,4,、下腹隐痛，腰痠，嗜睡，作闷，纳差,诊疗：先兆流产,试验室检验：EIPT（+），B超：宫内孕。,痛经主题知识讲座,第22页,判别诊疗之三,痛经,卵囊蒂扭转,病史,有痛经史,有卵巢肿瘤史,疼痛部位,小腹,一侧少腹（与体位变动相关）,妇检,正常,附件区可扪及包块，可有触痛,（囊肿与子宫连接处压痛显著）,B,超,子宫正常,附件区实或囊性包块,痛经主题知识讲座,第23页,判别诊疗,病例,3,李某，女性，,31,岁，未婚，有性生活史，无避孕。,1998,9,20,1,：,30PM,来诊。,主诉：下腹连续性疼痛,2,小时，伴呕吐。,现病史：平素月经正常，每个月一行，时有“痛经”，,lmp22/8,，量正常，色红，夹血块，七天洁净，今早,11,时许大便后突觉下腹疼痛，呈连续性，无头晕，自服止痛片后，腹痛不缓解，遂来急诊。,症见：下腹部剧痛，腰骶疼痛，无头晕，伴呕吐，汗出，无阴道流血，无发烧，纳差，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦细。,查体：神清，痛苦面容，未见贫血貌，血压正常，心肺体征正常，形体肥胖，全腹尚软，略隆，下腹部压痛，反跳痛（,+,）移动性浊音（,），未扪及显著包块。,初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。,痛经主题知识讲座,第24页,判别诊疗,病例,3,妇检：外阴阴道正常，宫颈轻炎，宫体中位，大小正常，左附件区可扪及包块约,109cm,，子宫与包快处触痛，右附件正常。,B,超：子宫正常，左附件混合性包块,10 8 9cm,HCG,：阴性。,血常规：,WBC,：,10.8 10,9,/L,，,HGB,：,126G/L,。,诊疗：左侧卵巢蒂扭转,痛经主题知识讲座,第25页,判别诊疗,卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）,痛经主题知识讲座,第26页,判别诊疗之四,痛经,急性盆腔炎,病史,有痛经史,有炎症史,发烧,无,有,白带,正常,量多，色黄稠，或有异味,腹部检验,平软，下腹部轻压痛，无反跳痛,腹肌担心，下腹部压痛、反跳痛显著,妇检,正常,附件区增厚，触痛显著,血象,WBC,正常,WBC,升高,血沉,C,反应蛋白,正常,升高,痛经主题知识讲座,第27页,判别诊疗,病例,4,孟某，女，,30,岁，已婚未育。,.5.29.4PM,来诊。,主诉：经行第七天，下腹疼痛,1,天，伴发烧,38C,。,现病史：平素月经尚正常，,2830,天一行，无痛经。,pmp25/4,，,lmp23/5,，量如常，色红，夹小血块，第,5,天量降低，至今未止，昨晚同房后，始觉下腹疼痛，逐步加剧，伴发烧，,37.8,38.9,，经服退热止痛药后，腹痛不减，伴呕吐,10,余次，腰痛，纳差，二便调。,查体：,T,：,38.5C,，,BP,：,100/80mmHg,，,P,：,92,次,/,分，,R,：,20,次,/,分。,痛经主题知识讲座,第28页,判别诊疗,病例,4,神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征,正常，全腹肌稍担心，腹痛显著，反跳痛显著，移动性浊音,-,。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。,妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中炎，阴道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（,+,），子宫后位，稍大，触痛显著，活动差，双附件增厚，压痛显著，未扪及显著包块。,试验室检验：,HCG,阴性，血常规：,WBC,：,23.810,9,/L,，,RBC,、,HGB,正常。,B,超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。,诊疗：急性盆腔炎,痛经主题知识讲座,第29页,痛经判别诊疗,病 名,痛 经,输卵管妊娠破裂或流产,胎动不安,临床表现,经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作,多有停经史或不孕。阴道不规则流血，突然一侧少腹撕裂样疼痛，甚者晕厥或休克,多有停经史，阴道少许流血，腰酸腹痛或下腹坠胀，但不严重,腹部体征,无腹肌担心、压痛或反跳痛,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌担心不显著，可有移动性浊音,无阳性体征,妇科检验,无阳性体征,后穹隆饱满，宫頚摇举痛，子宫稍大而软，宫旁可扪及痛性包块。后穹隆穿刺可抽出不凝血,子宫增大与孕周相符,辅助检验,B超检验盆腔无异常,HCG,阳性，血,Hb,下降，,WBC,正常或稍高。,B,超示宫内无妊娠囊，宫外有混合性包块,HCG,阳性，,B,超示宫内见妊娠囊，有胎芽、胎心,痛经主题知识讲座,第30页,五、辨证论治,痛经辨证首先当识别痛证属性,痛在经前、经期之初、中多属,实,；痛在月经将净或经后多属,虚,。,疼痛猛烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属,实,；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属,虚,。,痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、连续作痛者多为,血瘀,；胀甚于痛，时痛时止者多为,气滞,。绞痛、冷痛得热痛减多,属寒,；灼痛得热痛增多为,热,。痛在两侧少腹病多在,肝,，痛在腰际病多在,肾,。,痛经主题知识讲座,第31页,痛经治疗标准，以调理冲任、胞宫气血为主。,月经期调血止痛,以治标；平时,辨证求因,以治本，同时应因时治宜。,痛经主题知识讲座,第32页,气滞血瘀证,主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。,治法：,理气行滞，化瘀止痛,。,方药：,膈下逐瘀汤,（,医林改错,）。,当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草,痛经主题知识讲座,第33页,阳虚内寒证,主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。,治法：,温经扶阳，暖宫止痛,。,方药：,温经汤,（,金匮要略,）加附子、艾叶、小茴香。,吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝,痛经主题知识讲座,第34页,寒湿凝滞证,主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。,治法：,温经散寒除湿，化瘀止痛,。,方药：,少腹逐瘀汤,（,医林改错,）加苍术、茯苓。,小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂,痛经主题知识讲座,第35页,湿热瘀阻证,主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。,治法：,清热除湿，化瘀止痛,。,方药：,清热调血汤,（,古今医鉴,）加红藤、败酱草、薏苡仁。,痛经主题知识讲座,第36页,气血虚弱证,主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。,治法：,益气养血，调经止痛,。,方药：,圣愈汤,（,兰室秘藏,）去生地，加白芍、香附、延胡索。,人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄,痛经主题知识讲座,第37页,肝肾亏损证,主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。,治法：,益肾养肝，缓急止痛,。,方药：,调肝汤,（,傅青主女科,）。,当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草,痛经主题知识讲座,第38页,其它疗法,体针 寒湿凝滞证 中极、水道、地机；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。,耳针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选,24,穴，用中、强刺激，留针,1520min,。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。,痛经主题知识讲座,第39页,膜样痛经是原发性痛经中常见一个症状，其临床特点是经行第,2,3,天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血降低。,逐瘀脱膜汤,（,妇科方药临证心得十五讲,：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。,痛经主题知识讲座,第40页,急症处理：,中成药止痛：田七痛经胶囊、蒲田胶囊等,针灸、吴茱萸炒粗盐热敷、砭石热敷等,西药止痛：颅痛定、阿托品、度冷丁、曲马多、阿托品,0.5mg,、,654-2 10mg,、黄体酮,20mg,等。,痛经主题知识讲座,第41页,李某，女，,30,岁，待业，已婚,3,月，未育，暂避孕。于,7,16,8,：,00AM,就诊。,主诉：经行下腹剧痛,2,小时，伴汗出，呕吐。,现病史：素有“痛经”史，时轻时重，偶需服止痛片，腰酸，月经周期,3040,天，经期,57,天，量中，色红，夹血块，上次月经,6,月,13,日,17,日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量少，经色黯淡，,6,时许，觉下腹剧痛连续不解，喜按，得热则舒，伴腰腿酸软，小便清长，头晕，汗出，四肢湿冷，呕吐,2,次，为胃内容物，纳欠佳，二便正常。舌淡胖、苔白润，脉沉。,病案分析,痛经主题知识讲座,第42页,体查：神情，面色苍白，血压,80/50mmHg,，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹无压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡，苔薄白，脉沉。卫生巾上见少许暗红色血污。,提问：,需作哪些深入检验？,2.,应诊疗为何病何种中医证型？,3.,怎样处方用药,?,痛经主题知识讲座,第43页,中医诊疗：痛经。证型：阳虚内寒证。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方：温经汤（,金匮要略,）加艾叶、小茴香。,药品：吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝,痛经主题知识讲座,第44页,总结治疗标准,以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”标准进行治疗。,治疗分两个阶段：,月经期行气和血止痛以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而通之。,平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。,痛经主题知识讲座,第45页,注意,因痛经与月经关系亲密，故不论对何种病因病机痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经洁净后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉药品以免滞血。,治疗时间普通主张,3,个周期以上，并应预防用药，经前,35,天即开始治疗。,痛经主题知识讲座,第46页,