肠造口并发症.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/12,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肠造口并发症,肠造口并发症,第1页,肠造口概述,围术期护理,康复期护理,主要内容,肠造口并发症,第2页,一、肠造口概述,（一）什么是造口,在一些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物出口,当前我国结直肠癌有“三低（位置低、年纪低、分化低）”特点，平均发病年纪为,45,岁左右，比国外提早达,10,15,年，致使我国年轻造口患者百分比高,肠造口并发症,第3页,（二）肠造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,肠造口并发症,第4页,消化系统结构,肠造口并发症,第5页,（三）造口分类,造口分类（1）：,暂时性造口,永久性造口,肠造口并发症,第6页,造口分类（,2,）,结肠造口,小肠造口,膀胱造口,造口分类（,3,）,末端结肠造口,襻式结肠造口,双口式结肠造口,依据造口开口部位,依据造口形成特点,肠造口并发症,第7页,（四）肠造口分类,1、,结肠造口,特点,位于左下腹,突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,3-5cm,排泄物及排泄行为：固态状、比较规律,排泄物与正常相同,肠造口并发症,第8页,2、回肠造口,特点,位于右下腹,突出腹壁约,2-3cm,，直径约,2-2.5cm,排泄物及排泄行为：流质状、连续排放,排泄物对皮肤腐蚀性很强,肠造口并发症,第9页,3、横结肠造口,肠梗阻,4、尿路造口,位于右下腹突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,2-2.5cm,；排泄物及排泄行为：尿液、,连续排放,肠造口并发症,第10页,5,、双腔乙状结肠造口,6,、儿童造口,肠造口并发症,第11页,漂亮造口,肠造口并发症,第12页,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上,1/3,交界处,肠造口并发症,第13页,造口标识,用不脱色笔在选定位置画一个,“,X,”,或一个,实心园,。,用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）,用龙胆紫在选定位置标识，再用,2.5%,碘酒固定。,注：以上方法对病人舒适，尤其是要选择多个造口位置或未确定行造口手术病人尤为适合。,肠造口并发症,第14页,腹直肌外缘,乙状结肠造口,降结肠造口,泌尿造口 回肠造口升结肠造口,横结肠造口,腹直肌,肠造口并发症,第15页,造口评定与观察,造口活力：,造口活力是依据造口颜色和外形来判断,（一）,颜色,正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润,苍白：贫血,暗红或淡紫色：缺血,（二）,外形,水肿是术后正常现象，普通,68,周逐步消退,肠造口并发症,第16页,术后造口护理及指导,术后约第,1,-,3,天：,护士观察造口情况,进行造口护理,护士指导家眷及病人进行造口护理,术后第,3,-,5,天：,让病人参加个别换袋操作。,如：剥离造口底板、清洁造口等,；说明造口换袋物品准备、造口换袋注意 事项。,肠造口并发症,第17页,术后造口护理及指导,术后第,5,-,7,天：,让病人示范造口换袋，讲解造口水肿现象、造口和造口周围常见并发症及应对办法。,术后第,6,-,9,天：,讲解造口产品特点、造口产品储存及购置；勉励病人说出对造口产品要求，提供对应产品供其选择；评定病人自行换袋情况,肠造口并发症,第18页,更换造口袋程序,用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用具等。,脱,洗,量穿,更换程序,心理护理,除去旧袋,清洗造口及皮肤,观察造口及周围皮肤情况,处理异常情况、黏贴造口袋,整理用具、统计,肠造口并发症,第19页,造口评定与观察,造口形状及大小：,（一）形状,圆形、椭圆形或不规则形,（二）造口大小及测量,圆形造口测量方法：测量直径,椭圆形造口测量方法：测量最宽最窄点,不规则造口测量方法：图形、描模,肠造口并发症,第20页,脱,肠造口并发症,第21页,洗,肠造口并发症,第22页,量,肠造口并发症,第23页,穿,肠造口并发症,第24页,造口并发症,康复期造口并发症,造口出血,水肿,肠造口回缩、凹陷,肠造口疝,造口脱垂,肠造口狭窄,肠造口粘膜与皮肤分离,肠造口粘膜移位,肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症,粪水样皮炎,机械性损伤,过敏性皮炎,尿酸结晶,毛囊炎,真菌感染,假疣性表皮增生,肠造口并发症,第25页,出 血,较轻微早期并发症，常发生在术后头,72,小时。,原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功效障碍。,肠造口并发症,第26页,处理：,处理：,亲密观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。,若出血较多较频，能够用,1,肾上腺素溶液浸湿纱布压迫，用云南白药粉外敷。,如,情况连续，可撒上护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压止血,。,更多出血则可能需要拆开,12,针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,检验血液凝血功效,肠造口并发症,第27页,缺 血,严重早期并发症，往往发生在术后,2448,小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血个别会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。,早期原因,手术时损伤结肠边缘动脉,提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压,迫肠系膜血管造成血管供血不足,造口腹壁开口太小或缝合过紧过密，,影响肠壁血供。,后期原因,造口底板裁剪过小或坚硬造口用具经常摩擦。,肠造口并发症,第28页,处理：,处理：,去除及防止一切可能加重造口缺血坏死原因,评定造口活力，亲密观察及汇报,用透明造口袋方便观察,底板要比造口大，预防紧压造口,严重者需手术治疗,缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。,肠造口并发症,第29页,水 肿,造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮,原因：,腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症,处理：,轻微者不用处理,严重者用,3%,高渗盐水湿敷,评定造口用具使用技巧，防止造口用具紧箍肿,胀造口而影响血液循环造成缺血坏死,肠造口并发症,第30页,皮肤黏膜分离,原因：,组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、,造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝太少，病人对缝线敏感或吸收不好,处理：,预防手术前改进病者营养情况，,若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部份，,若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。,肠造口并发症,第31页,肠造口并发症,第32页,肠造口并发症,第33页,狭 窄,狭窄发生率为,18.5,，表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。,原因：造口周围愈合不良（造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管。,肠造口并发症,第34页,处理,：,泌尿造口，可能需要放入自留导尿管,降结肠或乙状结肠造口：留心是否有便秘，阻塞造口。,情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留,35,分钟，每日扩肛一次，需要长久进行，但要小心不可再损伤造口。,教育病者观察是否有肠梗阻症状：如停顿排便排气、恶心、急性腹痛。,若情况严重，需要外科手术治疗。,指导多进食木瓜、香蕉、柑橘类和番薯叶,肠造口并发症,第35页,回 缩,原因：,外科手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周围缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周围愈合不良。,处理：,凸面护肤胶,(,猪油膏,),可用于非严重病例,皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜,乙状结肠造口而皮肤有连续性损伤，可考虑用结肠灌洗法,减轻体重,严重病例可能需要手术治疗,肠造口并发症,第36页,脱 垂,发生率为,8.5%,，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至-公分可能引发水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。,原因：,肠管固定于腹壁不足，腹壁肌层开口过大，腹压增加,腹部肌肉软弱，定位不好。,处理：,选取一件式开口造口袋，尺寸要恰当，降低换袋次数,选取较软护肤胶；选取透明造口袋,指导将脱垂个别从造口推回腹内；观察肠梗阻、肠坏死症状,心理上支持,肠造口并发症,第37页,处理：,肠造口并发症,第38页,造口旁疝,临床症状,可发生于术后数月或数年后,轻者引发造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，躺下时鼓起个别会消失,排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出,严重者小肠会经肠壁疝出，引发肠梗阻,肠造口并发症,第39页,预防方法,:,（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需尤其注意）,控制体重,术后,6-8,周应防止提举重物,术后,6-8,周后，可渐渐加强腹部肌肉运动,体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制造口短裤加强支撑,减轻腹压，,(,比如慢性便秘，要用药品治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压降低,),肠造口并发症,第40页,处理：,有显著症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停顿结肠灌洗,重新选择适当造口袋，如用较软护肤胶,重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助,指导饮食,(,如,:,防止粗纤维食物,),观察是否有肠梗阻症状,严重病例，需要外科手术治疗，但效果不佳,情况较轻，可佩戴特制造口腹带扶托，佩戴腹带能够帮助减低造口旁疝加重机会,延长造口袋使用时间,旁疝,10,平卧时完全还纳者，效果显著。旁疝在,10-15,平卧时不能充分还纳者，效果不显。,肠造口并发症,第41页,造口旁疝腹带，正确佩戴方法,肠造口并发症,第42页,过敏性皮炎,粘贴部位或整个造口袋有模板样,印记,原因,：,1,、底板防敏感胶纸，底板护,肤胶，造口袋材料,2,、含酒精成份造口用具，如防,漏膏、保护膜,肠造口并发症,第43页,处理,：,更换另一类造口袋,涂类固醇药品,严重者要由皮肤科医生诊治,对全部产品过敏，假如适合灌洗则可采取灌洗,肠造口并发症,第44页,粪水性皮炎,因为排泄物连续刺激皮肤引发表皮脱落所致,原因：,贴袋技巧不妥，造口袋使用时间太长，造口袋更换太平繁,造口位置差，回肠造口没有形成一个适当突起，造口回缩，体形改变,肠造口并发症,第45页,造口周围皮肤并发症,粪水样皮炎,产品使用不妥,造口平齐,造口周围皮肤不平,肠造口并发症,第46页,处理：,1.,选择适当造口用具,2.,指导正确换袋技巧,3.,用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位,4.,防止刺激性用具,5.,禁用类固醇药品,肠造口并发症,第47页,尿 酸 结 晶,尿路造口特有并发症,表现为白色粉沫状晶体黏附在造口或周围皮肤，多因为受感染或碱性尿液形成，因为磨擦故轻易引致造口渗血,肠造口并发症,第48页,原因：,细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上,处理：,用,5%,醋酸或,1/3,浓度白醋清洗,大剂量维生素,C(,天天,4 gm),，使小便呈酸性,增加水份，天天,2,公升,选择适当造口产品,造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋,肠造口并发症,第49页,感染,肉芽肿,肠造口并发症,第50页,增生,肉芽肿为良性组织,肠造口并发症,第51页,饮 食,不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。,少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓食物。,防止进食太快而吞入空气,合上口咀嚼食物,防止一面进食，一面说话,防止一次进食太多食物,定时进食、多饮水,肠造口并发症,第52页,饮 食,禁吃：,轻易胀气食品；难消化食品；引发异味食品；轻易腹泻食品；轻易引发造口阻塞食品；降低臭味食品,回肠造口：多增加水分摄入,8,-,12,杯水,/,天，约,2500ML,泌尿造口：多喝水、果汁,饮水量,1500MLML,以稀释尿液,肠造口并发症,第53页,沐 浴,伤口痊愈后便能够沐浴，水对造口无伤害,以淋浴方式清洁身体及造口,若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘四面,以下列图,肠造口并发症,第54页,肠造口并发症,第55页,运 动,为了维持身体生理机能健康，可维持适度运动，如游泳、跑步等运动,游泳时为了卫生，可使用迷你便袋,要防止碰撞、猛烈运动，如打篮球、举重等,有病人运动时要用造口腹带约束以增加腹部支撑力,肠造口并发症,第56页,旅 行,能够参加长途旅行，享受旅游高兴,带上足够造口护理用具，并放在随身行李内，方便随时更换,携带造口治疗师联络名片，方便出现紧急情况时，能够得到及时帮助。,肠造口并发症,第57页,衣 着,衣服以柔软、舒适、宽松为标准,不需要制作尤其衣服,适度弹性腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子功效，只要不是箍实造口，引发造口受压就能够。,肠造口并发症,第58页,主动、乐观生活,肠造口并发症,第59页,送人玫瑰 手留余香,肠造口并发症,第60页,谢谢,!,肠造口并发症,第61页,