腹膜透析非感染并发症.ppt
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1、腹膜透析非感染并发症腹膜透析非感染并发症四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院陈秀玲陈秀玲内容导管相关并发症导管相关并发症腹内压增高相关并发症腹内压增高相关并发症其他并发症其他并发症导管相关并发症腹透管功能障碍腹透管功能障碍 腹透管移位、导管堵塞腹透管移位、导管堵塞浅浅cuffcuff外露外露钛接头及短管脱落钛接头及短管脱落管路堵塞管路堵塞网膜包裹网膜包裹短管及钛短管及钛接头脱落接头脱落Cuff外露外露管道受压管道受压导导管管相相关关并并发发症症反反生生位位置置腹膜透析导管移位原因原因浮力作用:硅胶直管质量较轻浮力作用:硅胶直管质量较轻手术相关原因手术相关原因 腹膜透析导
2、管置入位置不当。腹膜透析导管置入位置不当。腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当,腹透管腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当,腹透管过度弯曲易发生漂移。过度弯曲易发生漂移。脏器影响:便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网脏器影响:便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃膜功能活跃伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位诊断诊断临床表现:腹膜透析液单向引流障碍。临床表现:腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。辅助检查:辅助检查:拍摄立位腹部平片,显示腹膜透析导管移位(不在真拍摄立位腹部平片,显示腹
3、膜透析导管移位(不在真骨盆内)。骨盆内)。腹膜透析导管移位 腹部腹部X X平片显示:平片显示:导管末端位于右上腹部导管末端位于右上腹部可见明显肠胀气表现可见明显肠胀气表现腹膜透析导管移位预防预防成功的腹透置管手术至关重要。成功的腹透置管手术至关重要。术前排空膀胱,置人导管时应避开网膜,并将导术前排空膀胱,置人导管时应避开网膜,并将导管末端置于盆腔处管末端置于盆腔处 注意导管引出时皮下隧道方向正确注意导管引出时皮下隧道方向正确 根据导管类型选择恰当的置管位置根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常避免电解质紊乱导致肠蠕动
4、异常 积极治疗慢性肠炎,及时纠正肠功能紊乱积极治疗慢性肠炎,及时纠正肠功能紊乱 多食用蔬菜,多活动,保持大便通畅多食用蔬菜,多活动,保持大便通畅 避免导致腹腔压力增高的因素,如长时间下蹲或避免导致腹腔压力增高的因素,如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。剧烈咳嗽、喷嚏等。避免反复牵拉腹膜透析导管。避免反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位治疗治疗手法复位:患者取卧位,放松腹肌,根据腹膜透手法复位:患者取卧位,放松腹肌,根据腹膜透析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径,由轻到析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径,由轻到重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透析导管
5、回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂移有效移有效适当增加活动适当增加活动 使用轻泻剂,保持大便通畅使用轻泻剂,保持大便通畅及时排尿及时排尿 若无效,需手术重新置管。但若未影响引流者,若无效,需手术重新置管。但若未影响引流者,可暂不处理,继续观察可暂不处理,继续观察 腹膜透析导管梗阻原因原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹,腹膜粘连大网膜包裹,腹膜粘连 导管受压扭曲导管受压扭曲 腹膜透析导管梗阻临床表现临床表现 腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止,可伴或腹膜透
6、析液流出总量减少、减慢或停止,可伴或不伴腹痛。不伴腹痛。梗阻的临床表现差异很大,主要取决于堵管的部梗阻的临床表现差异很大,主要取决于堵管的部位。位。腹膜透析导管管腔堵塞:腹膜透析液灌入和流出腹膜透析导管管腔堵塞:腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。时均不通畅。侧孔堵塞:腹膜透析液灌人时不受限制,而流出侧孔堵塞:腹膜透析液灌人时不受限制,而流出时始终不通畅。时始终不通畅。网膜包裹:灌人时速度减慢,同时可伴局部疼痛,网膜包裹:灌人时速度减慢,同时可伴局部疼痛,疼痛严重程度与包裹程度相关。疼痛严重程度与包裹程度相关。肠蠕动减弱便秘是最常见原因便秘是最常见原因多为单向梗阻多为单向梗阻处理处理 纠正便秘纠正
7、便秘增加食物中纤维成分的摄入、增加食物中纤维成分的摄入、加强活动加强活动通便及增强肠动力药物的使用通便及增强肠动力药物的使用生理盐水灌肠生理盐水灌肠纤维蛋白阻塞腹透液中有或无纤维蛋白凝块腹透液中有或无纤维蛋白凝块可表现为单向或双向梗阻可表现为单向或双向梗阻处理:处理:加压冲洗导管加压冲洗导管 腹透液加肝素腹透液加肝素 尿激酶封管尿激酶封管 网膜包裹原因原因新植入导管的生物不相容性新植入导管的生物不相容性导管移位导管移位网膜功能活跃,网膜过长网膜功能活跃,网膜过长网膜包裹临床表现临床表现部分包裹可为单向梗阻,完全阻塞时表现为进出液体部分包裹可为单向梗阻,完全阻塞时表现为进出液体均困难均困难灌入时
8、速度减慢,同时可伴局部疼痛灌入时速度减慢,同时可伴局部疼痛网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹网膜包裹处理处理一般保守性治疗无效(增加活动一般保守性治疗无效(增加活动,加压冲洗导管等)加压冲洗导管等)手术导管复位手术导管复位:外科直视手术复位外科直视手术复位 腹腔镜下复位腹腔镜下复位网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜管道受压及扭曲可为隧道内或体外的管道发生梗阻可为隧道内或体外的管道发生梗阻出入液体均不通畅出入液体均不通畅手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向,防止导管扭曲和方向,防止导
9、管扭曲仔细检查导管体外部分是否通畅仔细检查导管体外部分是否通畅浅cuff外露术后数周及数月常见。术后数周及数月常见。原因:隧道太短原因:隧道太短,出口处太松出口处太松,肥胖患者脂肪消耗,严肥胖患者脂肪消耗,严重营养不良重营养不良,反复出口处及隧道感染反复出口处及隧道感染处理:切除浅处理:切除浅cuffcuff钛接头及短管脱落原因原因 未经常检查连接部是否紧密未经常检查连接部是否紧密处理处理在近皮肤位置夹住在近皮肤位置夹住Tenckhoff Tenckhoff 导管。导管。消毒短管消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布钛接头和导管后用消毒纱布包裹导管末端。包裹导管末端。将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡
10、将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡1010分分钟钟,更换短管更换短管,预防性使用抗生素。预防性使用抗生素。腹内压增高并发症疝疝腹透液渗漏腹透液渗漏疝 原因原因各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。手术置管时选用腹正中切口。手术置管时选用腹正中切口。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹膜透析时腹内压升高,站立位、大容量透析液腹膜透析时腹内压升高,站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。以及高渗透析液的使用。患者营养状况差,切口愈合不良。患者营养状况差,切口愈合不良。先天性解剖缺陷。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。肥胖,
11、多产妇肥胖,多产妇 疝 Gloria et al,PDI.2003,23,249254墨西哥墨西哥142142例例PDPD患者随访患者随访5 5年结果年结果疝诊断诊断临床表现临床表现 腹壁局部膨隆,当腹膜透析液放入时,局部膨隆更明显腹壁局部膨隆,当腹膜透析液放入时,局部膨隆更明显如局部膨隆不明显,让患者站立或做一些增加腹部压力的动如局部膨隆不明显,让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显作则疝突出更明显 如果没有嵌顿,一般可以回纳。如果没有嵌顿,一般可以回纳。根据突出部位的不同,分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周根据突出部位的不同,分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。疝等。辅助检查辅
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