冠心病的诊断与治疗ppt课件.pptx

冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗一、定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭一、定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病或缺血性心脏病。简称冠心病或缺血性心脏病。二、分型：二、分型：19791979年世界卫生组织将之分为五型：年世界卫生组织将之分为五型：1.1.隐匿型或无症状型冠心病。隐匿型或无症状型冠心病。2.2.心绞痛。心绞痛。3.3.心肌梗心肌梗死。死。4.4.缺血性心肌病。缺血性心肌病。5.5.猝死。近年根据发病特点猝死。近年根据发病特点和治疗原则分为两大类：和治疗原则分为两大类：1.1.慢性冠脉病。慢性冠脉病。2.2.急性冠急性冠脉综合征。脉综合征。三、发病机制：冠状动脉供血与心肌的需血之间三、发病机制：冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需发生矛盾，冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，从而引起心肌缺血缺氧。要，从而引起心肌缺血缺氧。决定心肌氧耗量决定心肌氧耗量的因素：心率，心肌收缩力，心室壁的张力。的因素：心率，心肌收缩力，心室壁的张力。决定心肌供氧量的因素：冠脉的血流量，血液的决定心肌供氧量的因素：冠脉的血流量，血液的携氧能力。携氧能力。稳定型心绞痛稳定型心绞痛一、临床表现：一、临床表现：1.1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现：症状：以发作性胸痛为主要临床表现：部位：胸部位：胸骨体后，心前区，手掌大小范围，可放射至左肩，左骨体后，心前区，手掌大小范围，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。性性质：胸痛为压迫、发闷、紧缩感。质：胸痛为压迫、发闷、紧缩感。诱因：常由体力诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。劳动或情绪激动所诱发。持续时间：持续数分钟至持续时间：持续数分钟至十余分钟，多为十余分钟，多为3 35 5分钟，很少超过半小时。分钟，很少超过半小时。缓解缓解的方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。的方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。2.2.体征：心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表体征：心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时可闻及奔马律及心尖部情焦虑，皮肤冷或出汗，有时可闻及奔马律及心尖部收缩期杂音。收缩期杂音。一、辅助检查：室验室检查。（心肌酶谱）心电图。多层螺旋CT冠状动脉成像。（CTA）起声心动图。冠状动脉造影。二、治疗原则：1.发作时的治疗：休息。药物治疗。（硝酸酯制剂）2.缓解期的治疗：改善缺血，减轻症状的药物：受体拮抗剂。硝酸酯类。钙通道阻滞剂。3 3.预防心肌梗死、改善预后的药物：阿司匹林。氯吡格雷。受体拮抗剂。他汀类药物。ACEI或ARB.4.血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗。（PCI）冠状支脉旁路搭桥术。（CABG）四、预后：大多能生存很多年，但有发生心肌梗死及猝死的风险，有室性心律失常、传导阻滞、糖尿病患者预后较差。决定预后的主要因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。心肌梗死心肌梗死一、临床表现：一、临床表现：1.1.先兆：发病前数日有乏力，胸部不先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，心悸，气急，心绞痛。适，心悸，气急，心绞痛。2.2.症状：症状：疼痛。疼痛。全身症状：发热，心动过速，白全身症状：发热，心动过速，白细胞增高，血沉增快。细胞增高，血沉增快。胃肠道症状：可有恶心、呕胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛。吐、上腹胀痛。心律失常。（室性期前收缩）心律失常。（室性期前收缩）低低血压和休克。血压和休克。心力衰竭。心力衰竭。3.3.体征：体征：心脏体征：心率增快，第一心音减弱，可心脏体征：心率增快，第一心音减弱，可闻及奔马律，心包摩擦音及心尖区收缩期杂音伴收缩闻及奔马律，心包摩擦音及心尖区收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音，可有各种心律失常。中晚期喀喇音，可有各种心律失常。血压：除早期血压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压降低。血压增高，几乎所有患者都有血压降低。二、辅助检查：二、辅助检查：二、辅助检查：二、辅助检查：1.1.室验室检查。（心肌酶谱）室验室检查。（心肌酶谱）室验室检查。（心肌酶谱）室验室检查。（心肌酶谱）2.2.心电图。心电图。心电图。心电图。3.3.超声心动图。超声心动图。超声心动图。超声心动图。正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死三、治疗原则：1.监护和一般治疗：休息：急性期卧床休息，保持环境安静。监测：心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度。吸氧。2.解除疼痛：吗啡或哌替啶。（减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感）硝酸脂类。受体拮抗剂。3.3.抗凝治疗。（肝素，比伐卢定）4.4.抗血小板治疗。（阿司匹林，氯吡格雷）5.5.再灌注心肌治疗。经皮冠状动脉介入治疗。溶栓治疗。（尿激酶、链激酶）冠状动脉旁路搭桥术。6.ACEI或ARB。（改善心肌重构，减少心梗的病死率及充血性心衰的发生率）7.调脂治疗。8.抗心律失常治疗。9.抗休克治疗：补充血容量。应用升压药。应用血管扩张剂。10.抗心衰治疗。（吗啡及利尿剂）11.极化液疗法：氯化钾，胰岛素。（促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞的极化状态，以利心脏正常的收缩，减少心律失常）一、预后：与梗死范围大小，侧支循环建立的情况及治一、预后：与梗死范围大小，侧支循环建立的情况及治一、预后：与梗死范围大小，侧支循环建立的情况及治一、预后：与梗死范围大小，侧支循环建立的情况及治疗是否及时有关。急性期住院病死率疗是否及时有关。急性期住院病死率疗是否及时有关。急性期住院病死率疗是否及时有关。急性期住院病死率3030左右，左右，左右，左右，.监护监护监护监护治疗后降至治疗后降至治疗后降至治疗后降至1515左右，溶栓治疗后降至左右，溶栓治疗后降至左右，溶栓治疗后降至左右，溶栓治疗后降至8 8左右，左右，左右，左右，9090分分分分钟内介入治疗后降至钟内介入治疗后降至钟内介入治疗后降至钟内介入治疗后降至4 4左右。左右。左右。左右。冠心病的二级预防冠心病的二级预防一、一、ABCDEABCDE方案：方案：A A、抗血小板、抗心绞痛及、抗血小板、抗心绞痛及ACEIACEI的治疗。的治疗。B B、受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。荷，控制血压。C C、控制血脂和戒烟。、控制血脂和戒烟。D D、控制饮食、控制饮食和糖尿病治疗。和糖尿病治疗。E E、健康教育和运动。、健康教育和运动。谢谢！