β受体阻滞剂在冠心病中的应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从治疗指南到临床实践：受体阻滞剂在冠心病中应用,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第1页,肾上腺,-肾上腺素,交感神经末梢,-去甲肾上腺素,a,a,1,a,2,b,b,1,b,3,b,2,儿茶酚胺：,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第2页,b,阻滞剂在心血管疾病中应用,高血压,心律失常-室上性、室性,心力衰竭-,II,、,III,(,I,、,IV,),冠心病、心肌缺血,肥厚性心肌病、肥厚消退,二尖瓣脱垂,夹层动脉瘤,洋地黄中毒,QT延长综合症,二尖瓣狭窄,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第3页,冠状动脉缺血性心脏病,稳定性心绞痛,无痛性心肌缺血,不稳定性心绞痛,心肌梗塞后二级预防,死亡率,再梗塞,急性心肌梗死,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第4页,心绞痛、心肌缺血,临床应用30年 (Lancet 1962),是心绞痛、心肌缺血一线基本治疗药品,美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不 (AHA/ACC),冠状动脉缺血性心脏病,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第5页,冠状动脉缺血性心脏病,急性心肌梗死,急性心肌梗死治疗,27项随机、临床试验荟萃分析,27000例 (ISIS-1，MIAMI等),静脉心肌梗死,b,阻滞剂静脉同药后，与抚慰剂相比,ST,心肌酶,心肌梗塞范围,非致死性再梗塞,死亡率,心律失常、猝死,与溶栓结合治疗，缺血发作,再梗塞,死亡率,(2h),GUSTO-1?剂量大 LV功效,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第6页,美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究,住院期间：,CABG:8482例,PTCA:13997例,一年死亡率统计(P0.001)：,使用BB治疗患者：12.3%,未接收BB治疗患者：23.6%,结论：,接收冠状动脉血运重建术患者使用BB能显著降低一年死亡率。,Chen J et al.Archives of Internal Medicine,160:947,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第7页,静脉b受体阻滞剂治疗,指征：,急性心肌梗死后12小时内，无,b,B禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA,非ST段抬高心肌梗死、非Q波心梗(,II,a),不稳定性心绞痛,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第8页,尤其适合用于：,急性心梗后早期给药，2-4小时内最好,窦性心动过速、高血压 (sp),(Hyperdynamic Status),重复缺血疼痛、心肌酶显著,急性心梗合并心房颤动伴快速心室率,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第9页,使用方法：,美托洛尔注射液 5mg，静脉迟缓注射(2-3)，,2-5 后重复，共3次，总剂量15mg,每次注射后测心率、血压。如心率、血压,，停用,15 后口服，50mg q6h2天，然后100 mg Bid,安全性,：,27项随机临床荟萃分析，结论是,安全,3%,诱发心衰或CAVB,2%,心源性体克,心率减慢（130mg/dl冠心病患者（目标 0.24s、23度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭,显著窦缓（50bpm）或低血压患者（SBP0.24s、中度心力衰竭患者。,上述患者使用,-阻滞剂时需加强监测，防止发生不良反应,。,大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性-阻滞剂。,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第22页,Gteborg Metoprolol Trial,倍他乐克显著降低心梗患者死亡率,Lancet 1981,ii:823-827,70,60,50,40,30,20,10,累计死亡例数,10 20 30 40 50 60 70 8090,入选后天数,抚慰剂,p=0.024*,倍他乐克,死亡率降低36%,*矫正基线差异后，p0.015,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第23页,STEMI,二级预防：,-阻滞剂,治疗（ACC/AHA Guidelines）,CLASS I,除非有禁忌证或低危（心室功效正常或靠近正常、再灌注成功、没有显著室性心律失常），全部STEMI 后患者都应该接收,-阻滞剂,治疗。,这种治疗是无限期,。（A级证据）,伴有中重度心力衰竭患者，,-阻滞剂,治疗应采取逐步上调剂量方案。（B级证据）,CLASS IIa,无禁忌证低危患者采取,-阻滞剂,治疗是合理。（A级证据）,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第24页,二级预防：,-阻滞剂,受益人群（ACC/AHA STEMI Guidelines）,接收或未接收再灌注治疗患者,病程,早期或较迟开始接收-阻滞剂治疗患者,全部各种年纪组患者,高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功效异常、室性心律失常、未接收再灌注治疗患者,已经接收冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）患者，依然需要长久,-阻滞剂治疗；因为-阻滞剂能够深入,降低死亡率。,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第25页,心肌梗死后二级预防：,-阻滞剂,治疗（ESC,-阻滞剂教授共识,）,适应证,推荐级别,证据水平,全部没有禁忌证患者，无限期使用,I,A,提升生存率,I,A,预防再次心肌梗死,I,A,预防心脏猝死,I,A,预防和治疗室性心律失常,IIa,B,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第26页,-,阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率,研究,随访时间,年纪,药品,降低死亡率,哥德堡试验,90天,65-74,美托洛尔,45%（p=0.032）,挪威多中心研究,平均61月,65-74,噻吗洛尔,19%（p=0.022）,-,阻滞心梗试验,平均25月,60-69,普萘洛尔,33%（p0.031）,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第27页,-,阻滞剂长久治疗对死亡率影响糖尿病患者,vs,非糖尿病患者,研究,例数,药品,非糖尿病患者,糖尿病患者,抚慰剂,-,阻滞剂,抚慰剂,-,阻滞剂,Gunderson,1884,噻吗洛尔,138(15.5),92(10.3),14(30.5),6(11.3),BHAT,3837,普萘洛尔,155(9.2),116(6.9),33(14.4),22(9.3),Kjekshus,1670,普萘洛尔,103(12.8),42(6.5),33(23.4),13(10.2),累计,7391,396(11.7),250(7.8),80(19.2),41(9.9),-,阻滞剂降低死亡率,33%,48%,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第28页,0 6 12 18 24,201,752 173,906 162,745 152,298 138,077,Months,Proportion Surviving,No.Alive,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of Chronic Obstructive,Pulmonary Disease(COPD)Who Received or Did Not Receive Beta-Blockers.,Patients with chronic obstructive pulmonary disease had a larger absolute benefit with beta-blockade,.,No beta-blocker,no COPD,No beta-blocker,COPD,Beta-blocker,no COPD,Beta-blocker,COPD,心血管协作计划：COPD患者绝对得益更多,Gottlieb SS,et al.New Engl J Med 1998,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第29页,Pre-planned Subgroup Analysis of,Post-MI Patients,MERIT-HF,n=1926,48%of all randomized,Jnosi,A,et al.,Am Heart J,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第30页,Total Mortality,Months of follow-up,20,15,10,5,0,Placebo,Metoprolol CR/XL,p=0.0004,Risk reduction=40%,0,3,6,9,12,15,18,MERIT-HF,Subgroup Analysis of Post-MI Patients,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第31页,-受体阻滞剂在冠心病中应用,从治疗指南到临床实践,稳定性心绞痛患者必须使用保护心脏药品,不稳定性心绞痛患者必须使用保护心脏药品,急性心肌梗死患者必须使用保护心脏药品,心肌梗死后患者必须长久使用保护心脏药品,相对禁忌证患者也应主动考虑使用，因为得益超出危险,受体阻滞剂在冠心病中的应用,第32页,