肺部常见疾病的影像诊断ppt课件.ppt

肺部病变的影像诊断 肺部常见疾病的影像诊断 肺部炎症肺部炎症 支气管肺炎支气管肺炎 肺肺脓肿 肺肺结核核 肺癌肺癌 胸部外胸部外伤一、肺部炎症一、肺部炎症肺炎系指肺炎系指发生于肺生于肺实质或肺或肺间质的炎症性疾患。生物性的炎症性疾患。生物性致病因子、致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最菌所引起的肺炎最为常常见。感染途径可感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡蔓延。气管肺泡蔓延。按病因分按病因分类：感染性肺炎：感染性肺炎(如如细菌、病毒、支原体、立菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。素引起的肺炎。按病按病变范范围分分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。炎。肺部炎症肺部炎症 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 5、支原体肺炎、支原体肺炎 6、过敏性肺炎敏性肺炎 7、间质性肺性肺炎炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性肺炎吸入性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺、肺脓肿1、大叶性肺炎、大叶性肺炎病理病理变化化 大大叶叶性性肺肺炎炎的的致致病病菌菌95为肺肺炎炎双双球球菌菌。根根据据病病变的的发展展可可分分为四四期期：充充血血期期(发病病后后1224小小时)：肺肺泡泡壁壁毛毛细血管血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。，肺泡腔内有少量渗出液。红色色肝肝变期期(发病病后后23天天)：肺肺泡泡腔腔内内充充有有纤维素素及及大大量量红细胞。胞。灰色肝灰色肝变期期(发病后病后46天天)：肺泡腔内出：肺泡腔内出现大量白大量白细胞。胞。消消散散期期(发病病后后7一一l 0天天)：白白细胞胞溶溶解解，纤维素素性性渗渗出出物逐物逐渐被吸收。被吸收。如果治如果治疗及及时、恰当，大、恰当，大叶性肺炎可在叶性肺炎可在2周左右明周左右明显或完全吸收；如治或完全吸收；如治疗不及不及时或不充分，病或不充分，病变可延可延迟吸收，吸收，甚至演甚至演变为肺肺脓肿。临床表床表现 好好发于青壮年，多于冬春季于青壮年，多于冬春季节发病，病，发病急。高病急。高热、寒寒战、咳嗽、胸痛及气急、咳嗽、胸痛及气急为常常见症状，咯症状，咯铁锈色痰色痰为典典型表型表现，严重者可出重者可出现休克。休克。X线表表现充充血血期期：在在大大叶叶范范围内内可可见肺肺纹理理增增强及及散散在在斑斑片片状状阴阴影；影；肝肝变期期(红色色及及灰灰色色肝肝变期期)：可可见占占大大叶叶大大部部分分的的大大片片状阴影或大叶阴影；状阴影或大叶阴影；消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在散在斑片状阴影，斑片状阴影，进而演而演变为索条状阴影，直至完全吸收。索条状阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎（右中叶）大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现表现鉴别诊断：断：肺肺结核核肺癌。肺癌。临床病史、床病史、实验室室资料以及某些特征性影像表料以及某些特征性影像表现。2、支气管肺炎、支气管肺炎又称又称为小叶性肺炎，多小叶性肺炎，多见于儿童、老年人或身体虚弱的于儿童、老年人或身体虚弱的病人。病人。多来自多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、于百日咳、麻疹、猩麻疹、猩红热等。等。细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向向肺泡肺泡扩展，形成以小叶、腺泡展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称位的炎症，故称为小小叶性肺炎。渗出物叶性肺炎。渗出物为大量白大量白细胞及吞噬胞及吞噬细胞。当炎症逐胞。当炎症逐渐好好转，渗出物逐，渗出物逐渐吸收而痊愈。吸收而痊愈。临床表床表现 发热，咳嗽，粘而，咳嗽，粘而脓性性痰，常有呼吸困痰，常有呼吸困难，因，因细支支气管被渗出物阻塞而引起气管被渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。影像表影像表现病病变好好发于两肺中下野的中内于两肺中下野的中内带。l肺肺纹理增理增强、模糊：支气管炎和支气管周、模糊：支气管炎和支气管周围炎。炎。l斑片状影：腺泡、小叶渗出、斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，多沿支气管走模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片行分布，可互相融合成大片实变影。影。l肺气肺气肿：l空洞：化空洞：化脓菌感染易出菌感染易出现“肺气囊肺气囊”l胸膜病胸膜病变：数量不等的胸腔：数量不等的胸腔积液。液。肺纹理增强、模糊：肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管支气管炎和支气管周围炎。周围炎。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成大片实变影。成大片实变影。腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。3、肺、肺脓肿 肺肺脓肿是肺部化是肺部化脓性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多和肺炎双球菌多见，可混合感染。病菌侵入途径可，可混合感染。病菌侵入途径可为支气支气管吸入或血行感染。管吸入或血行感染。早期肺早期肺实质化化脓性炎症性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿形成形成 按病程及病按病程及病变演演变分分 急性肺急性肺脓肿 慢性肺慢性肺脓肿按感染途径的不同分按感染途径的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延病理改病理改变吸入性肺吸入性肺脓肿：经支气管吸入支气管吸入带菌分泌物或菌分泌物或污染物在染物在终末末支气管及肺内引起化支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内可性炎症。肺泡腔内可见以中性粒以中性粒细胞胞为主的渗出液，并主的渗出液，并见脓细胞。胞。化化脓性炎症性炎症进展、液化坏死物展、液化坏死物经支气管排出后支气管排出后则形成形成脓腔。腔。此此时肺泡、呼吸支气管及肺泡、呼吸支气管及细支气管可遭到破坏。支气管可遭到破坏。经适当治适当治疗可以逐可以逐渐吸收，吸收，脓腔腔闭合，也可残留合，也可残留纤维灶。灶。治治疗不当，不当，脓腔壁腔壁发生生纤维组织增生增生时，则可形成慢性肺可形成慢性肺脓肿。血源性肺血源性肺脓肿为败血症的并血症的并发症。症。经血行至肺部的化血行至肺部的化脓菌，菌，首先引起血管栓塞、首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化蔓延，使化脓性炎性灶由小性炎性灶由小变大。大。在短在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。腔。脓肿破破入胸腔可形成入胸腔可形成脓胸，治胸，治疗及及时可不留任何痕迹而治愈。可不留任何痕迹而治愈。临床表床表现急性期：急性期：发病急病急剧，高，高热、寒、寒战、体温呈弛、体温呈弛张型，胸痛，型，胸痛，咯咯脓臭痰，有臭痰，有时咯血。咯血。WBC明明显升高。升高。慢性期：慢性期：间歇性歇性发热及持及持续性咳嗽，咳痰，可出性咳嗽，咳痰，可出现杵状杵状指（趾）。指（趾）。影像表影像表现 急性期可表急性期可表现为大小不同、大小不同、边缘模糊的斑片状或大片模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺状阴影。支气管源性肺脓肿多多为单发，病，病变范范围可可为大灶大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表甚至占一大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下野多两肺中下野多发球形或不球形或不规则斑片状病灶。斑片状病灶。急性肺炎期急性肺炎期 脓肿形成期，支气管源性肺形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可在大片阴影中可见密度密度减低区，其中可减低区，其中可见液平。慢性肺液平。慢性肺脓肿以以脓肿壁壁较厚、周厚、周围浸浸润少少为特征。血源性肺特征。血源性肺脓肿在短在短时间内内(多在多在l一一2天内或天内或34天内天内)可在两肺中下野形成多可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有液平，洞周薄壁空洞可有液平，洞周围浸浸润少。少。左下肺脓肿左下肺脓肿左下肺脓肿左下肺脓肿治疗前后治疗前后 脓肿吸收期可表吸收期可表现为空洞逐空洞逐渐缩小乃至小乃至闭合。周合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不不等、呈不规则的的纤维灶，也可呈残留灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，而不吸收的肺大泡，血源性肺血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。吸收后多不留任何痕迹。鉴别诊断断急性期（急性期（1.5个月以内）与肺炎个月以内）与肺炎鉴别。多多发性肺性肺脓肿需与需与转移瘤移瘤鉴别。亚急性期急性期(发病后病后1.5个月以上个月以上)及慢性期及慢性期(发病后病后3个月以个月以上上)应注意与肺注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、感染、肺真菌病肺真菌病鉴别4、肺、肺结核核 肺肺结核是由核是由结核杆菌引起的一种慢性核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，染性疾病，属于一种特殊性炎症。是呼吸系属于一种特殊性炎症。是呼吸系统常常见疾病。在肺疾病。在肺结核核的的诊断和断和鉴别诊断中，断中，结核菌素核菌素试验、痰菌、痰菌检查和痰培和痰培养及养及X射射线检查都是不可缺少的。都是不可缺少的。渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 基本病变性质基本病变性质在肺内的演在肺内的演变取决于取决于 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 以渗出以渗出为主的病主的病变主要表主要表现为浆液性或液性或纤维素性肺素性肺泡炎。此种病泡炎。此种病变发生在病生在病变早期，或机体的免疫力低下、早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力菌量多、毒力强或或变态反反应较强情况下。情况下。以增生以增生为主的病主的病变则形成具有一定特征性的形成具有一定特征性的结核核结节。菌量。菌量较少，毒力少，毒力较低，或人体抵抗力低，或人体抵抗力较强，对结核核杆菌杆菌产生一定的免疫力生一定的免疫力时可可发生以增生生以增生为主的主的变化，典化，典型型结核核结节的中心是干酪的中心是干酪样坏死。坏死。变质为主的病主的病变多由渗出性或增生性病多由渗出性或增生性病变发展而来，展而来，在菌量大、毒力在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或、机体抵抗力低或变态反反应增高情况增高情况下下发生，表生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时，细菌菌可逐可逐渐被控制、消被控制、消灭，病，病变吸收、吸收、纤维包裹或包裹或钙化。化。结核病的分核病的分类 1.原原发型肺型肺结核核(型型)原原发综合征合征 胸内淋巴胸内淋巴结结核核 2.血行播散型肺血行播散型肺结核核(型型)急性粟粒型急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型急性或慢性血行播散型 3.继发型肺型肺结核（核（型）型）渗出浸渗出浸润为主型主型 干酪干酪为主型主型 空洞空洞为主型主型 4.结核性胸膜炎核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎核性渗出性胸膜炎 结核性核性脓胸胸 5.其它肺外其它肺外结核核()骨骨结核核 肾结核核 肠结核核 结核性核性脑膜炎膜炎 临床表床表现可无任何可无任何临床症状：床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相伴随肺外症状：相应部位部位临床表床表现。肺肺结核的基本核的基本X射射线影像影像 云絮状阴影云絮状阴影肺段、肺叶或一肺段、肺叶或一侧肺阴影肺阴影结节状阴影状阴影球形或球形或肿块阴影空洞影像阴影空洞影像条索状、星状阴影及条索状、星状阴影及钙化阴影化阴影 原原发型肺型肺结核（核（）原原发综合征合征 大大多多发生生于于儿儿童童。结核核杆杆菌菌经呼呼吸吸道道吸吸入入后后，经支支气气管管、细支支气气管管、肺肺泡泡管管到到肺肺泡泡，表表现为圆形形、椭圆形形或或斑斑片片状状的的边缘模模糊糊的的阴阴影影，也也可可表表现为肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影。因因病病人人系系初初染染结核核，故故结核核杆杆菌菌很很快快侵侵入入淋淋巴巴管管，并并经淋淋巴巴管管进入局部淋巴入局部淋巴结，于是引起，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴核性淋巴管炎和淋巴结炎。炎。临床表床表现 低低热轻咳盜汗咳盜汗X线表表现典型病灶典型病灶哑铃状状原发综合症原发综合症支气管淋巴支气管淋巴结结核核 原原发综合合征征的的原原发病病灶灶吸吸收收而而仅有有胸胸内内淋淋巴巴结增增大大者称者称为支气管淋巴支气管淋巴结结核。核。支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核血行播散性血行播散性肺肺结核（核（）大大量量结核核杆杆菌菌一一次次侵侵入入或或短短期期内内反反复复侵侵入入血血液液循循环引引起起急急性性粟粟粒粒性性肺肺结核核，较少少量量结核核杆杆菌菌在在较长时间内内屡屡次次侵侵入入血血液液循循环引引起起亚急急性性或或慢慢性性血行播散性肺血行播散性肺结核。核。急性粟粒性肺急性粟粒性肺结核核 在在x射射线上表上表现为分分布于两肺的粟粒大小的布于两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是阴影，其特是“三均三均匀匀”，即大小均匀、密，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。度均匀和分布均匀。急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺急性或慢性血行播散性肺结核核 在在x射射线上表上表现为粟粒更大的多数粟粒更大的多数结节状状阴影。阴影。结节病灶的大小病灶的大小不同，密度不同，分布不同，密度不同，分布不均匀。不均匀。往往肺尖及往往肺尖及锁骨下的病骨下的病灶灶为比比较硬硬结或或钙化的病灶，化的病灶，其下方其下方为结节状增生性病灶状增生性病灶及斑片状渗出性病灶。病灶及斑片状渗出性病灶。病灶主要分布于两肺的上野和中主要分布于两肺的上野和中野。野。此型此型结核好核好转时，病，病灶可以吸收、硬灶可以吸收、硬结或或钙化，化，恶化化时可融合可融合扩大、甚至大、甚至溶解播散，也可溶解播散，也可发展成慢展成慢性性纤维空洞型肺空洞型肺结核。核。浸润型肺肺结核核（）最常最常见的的类型型大多大多见于成人于成人多数多数为内源性内源性极少极少为外源性外源性淋巴淋巴结多不大多不大好好发于尖后段以及背段于尖后段以及背段基本病基本病变 渗出性病灶渗出性病灶增殖性病灶增殖性病灶干酪性病灶干酪性病灶纤维性病灶性病灶钙化性病灶化性病灶结核性空洞核性空洞肿瘤瘤样病灶病灶 渗渗出出浸浸润润为为主主型型增增殖殖型型-春春芽芽征征 空洞形成空洞形成条索状及钙化条索状及钙化干酪性病灶干酪性病灶结核球核球干酪性肺炎干酪性肺炎 以渗出和干酪性病以渗出和干酪性病变为主。主。多多发生在机体抵抗力极差、生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸人，也可由一般的浸润型型肺肺结核核恶化化进展或支气管展或支气管播散所致。播散所致。在在X射射线上表上表现为大叶范大叶范围的致密阴影或沿支气管的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病走行分布的小叶阴影，病灶中灶中间可可见由急性空洞所由急性空洞所引起的不引起的不规则透明区。透明区。此此型型结核核好好转时可可吸吸收收或或纤维化化，也也可可演演变成成慢慢性性纤维空空洞洞型型肺肺结核核。如如治治疗不不及及时，病病变难以以控控制制，病人可迅速死亡。病人可迅速死亡。慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核 由浸由浸润型肺型肺结核及血行播散型肺核及血行播散型肺结核核发展而来，是展而来，是结核性病核性病变在在长期期发展展过程中程中时好好时坏的坏的结果。在痰中可果。在痰中可找到找到结核菌，故是核菌，故是结核病的核病的传染源之一。染源之一。在在X线上可同上可同时见到到结节状、斑片状阴影、空洞、状、斑片状阴影、空洞、球形或球形或肿块、纤维索条索条及及钙化，以广泛的化，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成性增生和慢性空洞形成为其特点。其特点。在在患患侧可可发生生胸胸廓廓塌塌陷陷、肺肺门及及纵隔隔向向患患侧移移位位、胸膜增厚粘胸膜增厚粘连。由由于于广广泛泛的的肺肺纤维化化可可引引起起支支气气管管扭扭曲曲扩张和和肺肺血血管床的破坏，因此可管床的破坏，因此可导致肺致肺动脉高脉高压和肺源性心和肺源性心脏病。病。结核性胸膜炎（核性胸膜炎（）结核核性性胸胸膜膜炎炎可可见于于原原发性性结核核或或继发性性结核核，它它可可以以因因结核核病病灶灶的的直直接接蔓蔓延延，也也可可因因结核核菌菌经淋淋巴巴管管逆逆流流至至胸胸膜膜，还可可是是弥弥漫漫至至胸胸膜膜的的结核核菌菌体体蛋蛋白白引引起起的的过敏反敏反应。在在X射射线上主要表上主要表现为胸膜增厚及胸腔胸膜增厚及胸腔积液表液表现。鉴别诊断断肺炎肺炎肺癌肺癌炎性假瘤炎性假瘤肺肺脓肿综合年合年龄、临床表床表现、实验室室检查及影像表及影像表现5、肺癌、肺癌 近年来我国及世界各国尤其是工近年来我国及世界各国尤其是工业发达国家，肺癌的达国家，肺癌的发病率与死亡率急病率与死亡率急剧上升。上升。吸烟、大气吸烟、大气污染及工染及工业致癌物致癌物质为主要的致病因素。主要的致病因素。起源于支气管上皮、腺体或起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。支气管及肺泡上皮。根据世界根据世界卫生生组织制定的肺癌制定的肺癌组织学分型，主要学分型，主要分分为小小细胞肺癌及非小胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分胞肺癌，后者又分为鳞癌、癌、腺癌、复合癌及大腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。胞未分化癌。按按发生部位可以分生部位可以分为三型：三型：中心型，系指中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌；生于肺段以上支气管的肺癌；周周围型，系指型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌；生于肺段支气管以下的肺癌；细支气管肺泡癌，系指支气管肺泡癌，系指发生于生于细支气管或肺泡上皮的支气管或肺泡上皮的肺癌。肺癌。临床表床表现肺癌早期可无肺癌早期可无临床症状，有床症状，有时在在查体中偶然体中偶然发现。随病随病变发展可出展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。等症状。中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳、咳脓痰等症状。痰等症状。发生生纵隔隔转移可移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合合征，表征，表现为颈胸部静脉怒胸部静脉怒张和气短。和气短。喉返神喉返神经及隔神及隔神经麻痹。麻痹。肿瘤侵及胸膜可瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔生胸痛及血性胸腔积液。液。细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），），可侵可侵蚀邻近肋骨及椎体并可近肋骨及椎体并可压迫臂迫臂丛引起臂痛。引起臂痛。也可也可压迫迫颈部交感神部交感神经而引起而引起Horner综合征，表合征，表现为同同侧眼眼睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔缩小。小。肺癌肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症病及内分泌症状。内分泌症状的状。内分泌症状的产生是由于不同生是由于不同类型的肺癌型的肺癌细胞可分胞可分泌不同泌不同类似激素的物似激素的物质而引起。而引起。影像学表影像学表现:中心型肺癌中心型肺癌早期局限于粘膜内，可无异常表早期局限于粘膜内，可无异常表现。随病随病变发展，支气管腔逐展，支气管腔逐渐狭窄，可首先引起病狭窄，可首先引起病变远侧的阻塞性肺的阻塞性肺过度充气。度充气。由于支气管狭窄，引流不由于支气管狭窄，引流不畅可可发生阻塞性肺炎，表生阻塞性肺炎，表现为相相应部位反复部位反复发作、吸收作、吸收缓慢的炎性慢的炎性实变。继而支气管可完全阻塞而而支气管可完全阻塞而导致肺不致肺不张，不，不张的范的范围取取决于决于肿瘤的部位。瘤的部位。如如肿瘤同瘤同时向腔外生向腔外生长和（或）伴有肺和（或）伴有肺门淋巴淋巴结转移移则可在肺可在肺门部形成部形成肿块。病灶可直接侵犯病灶可直接侵犯纵膈及膈及纵隔淋巴隔淋巴结转移移发生在右上叶支气管的肺癌，其肺生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部部肿块与右上叶不与右上叶不张连在一起可形成反在一起可形成反“S”状的下状的下缘。左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），），肿块已包已包饶左肺左肺动脉（右脉（右图，箭），箭）周周围型肺癌型肺癌发生在肺的外周生在肺的外周带，早期，早期较小，直径多在小，直径多在2cm以下，以下，肿瘤瘤逐逐渐发展，病展，病变渐增大增大。表表现为密度密度较高、高、轮廓模糊的廓模糊的结节状或球形病状或球形病变。典型典型X线表表现：1、分叶征、分叶征由于生由于生长不均衡或不均衡或邻近血管近血管及气管的限制可形成分叶状及气管的限制可形成分叶状肿块 2 2、毛刺征、毛刺征肿瘤沿血管及瘤沿血管及间质浸浸润有关有关 3 3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征肿瘤成瘤成纤维反反应，牵拉拉 4、血管集束征、血管集束征周周围血管受血管受牵拉或包拉或包绕 5 5、癌性空洞、癌性空洞坏死坏死 6 6、增、增强扫描描时呈密度均匀的中等增呈密度均匀的中等增强，CT值可增加可增加 20HU以上。以上。中心型肺癌中心型肺癌诊断断中心型肺癌中心型肺癌诊断要点是断要点是发现支气管腔内支气管腔内结节或或肿块，支气，支气管壁增厚、狭窄或完全管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺塞以及肺门肿块和并和并发的阻塞性的阻塞性肺炎及肺不肺炎及肺不张。增增强扫描描时，肿块CT值可升高可升高20HU以上。以上。纵隔隔结构受侵构受侵及淋巴及淋巴结转移是移是诊断的重要依据。断的重要依据。鉴别诊断断支气管腺瘤：病支气管腺瘤：病变表面光滑，表面光滑，邻近支气管壁无浸近支气管壁无浸润及增厚。及增厚。支气管支气管结核：常表核：常表现支气管壁内支气管壁内缘不不规则而外而外缘光滑，一光滑，一般不形成管壁般不形成管壁肿块，管壁增厚，管壁增厚较轻。应行行经支气管支气管镜活活检确确诊。周周围型肺癌型肺癌诊断断肺肺组织内内发现结节或或肿块，直径，直径3cm以下者多有空泡征、以下者多有空泡征、含气支气管征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。含气支气管征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直径直径较大者可有分叶征，大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，可不伴有毛刺，肿块内可内可发现癌性空洞。癌性空洞。CT增增强扫描描时肿块密度可升高密度可升高20HU以上。以上。鉴别诊断断炎性假瘤一般炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。增厚。结核球核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其中可有清楚，无毛刺，偶有分叶，其中可有结节状状钙化或小透光区，病化或小透光区，病变周周围常有常有卫星灶。星灶。肺良性肺良性肿瘤瘤边缘常光滑常光滑锐利，无毛刺，增利，无毛刺，增强扫描描仪有有轻度度强化。化。肺肺转移性移性肿瘤瘤 人体人体许多部位的多部位的恶性性肿瘤可以瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等血行、淋巴或直接蔓延等途径途径转移至肺部。移至肺部。在在恶性性肿瘤的瘤的诊断与治断与治疗中，胸部影像学中，胸部影像学检查被列被列为常常规。6 6、胸部外、胸部外伤(一一)胸壁胸壁伤伤肋骨骨折比肋骨骨折比较较多多见见，多，多发发生于腋段和后段，生于腋段和后段，多多为为多多发发肋骨骨折，也可肋骨骨折，也可单发单发或同一肋骨双骨折。多或同一肋骨双骨折。多发发肋骨骨折肋骨骨折错错位位较较明明显显，如，如错错位不明位不明显显者表者表现为现为皮皮质质不不连续连续。肋骨骨折常。肋骨骨折常伴有皮下气伴有皮下气肿肿、气胸、气胸、纵纵隔气隔气肿肿和肺出血。和肺出血。胸壁伤肋骨骨折(二二)气胸和液气胸气胸和液气胸：胸壁开放性外胸壁开放性外伤伤，胸膜腔与外界相通，可，胸膜腔与外界相通，可见见肺不同程度肺不同程度受受压压以至完全萎以至完全萎缩缩。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张张力性气胸。如伴有血管破裂出血力性气胸。如伴有血管破裂出血时时，可，可见见胸腔胸腔积积液、气液液、气液平面、气胸平面、气胸带带及肺受及肺受压压。液 气 胸(三三)肺挫肺挫伤伤 常常为为胸部直接暴力性胸部直接暴力性闭闭合性合性伤伤，肺内有渗出液，表，肺内有渗出液，表现现为为肺内不同范肺内不同范围围的不的不规则规则斑片状阴影，斑片状阴影，较较淡，淡，边缘边缘不清。不清。吸收快，吸收快，34天可完全吸收。天可完全吸收。肺 挫 伤已吸收已吸收(四四)肺撕裂肺撕裂伤伤和血和血肿肿：多多为严为严重的重的闭闭合性合性伤伤而而发发生肺生肺组织组织撕裂。表撕裂。表现为现为肺肺外外围围胸膜下的含气或含血囊胸膜下的含气或含血囊肿肿，圆圆形或形或椭圆椭圆形、含血形、含血时时即即肺血肺血肿肿，很象，很象肿肿瘤。血瘤。血肿肿吸收吸收较较慢，慢，约约半年至数年可完全半年至数年可完全吸收。吸收。肺内血肿(五五)气管和支气管裂气管和支气管裂伤伤：以主支气管裂以主支气管裂伤伤多多见见。多。多发发生于隆生于隆突下突下12cm处处。裂。裂伤伤程度不同其表程度不同其表现现亦亦不相同，不相同，轻轻度裂度裂伤伤可无异常。可无异常。严严重裂重裂伤时伤时可有可有纵纵隔气隔气肿肿、皮下气、皮下气肿肿和气胸。完全断和气胸。完全断离离则则引起一引起一侧侧肺不肺不张张。了解肺部的了解肺部的检查方法方法掌握肺部正常影像表掌握肺部正常影像表现及基本病及基本病变影影像表像表现。掌握肺部常掌握肺部常见病的影像表病的影像表现