肝性脑病护理讲课PPT课件.ppt

肝性脑病病人的护理1.教学目标n能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制n能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则n运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估n运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育2.肝性肝性脑病病n严重肝病所致重肝病所致n以代以代谢紊乱紊乱为基基础n中枢神中枢神经系系统功能失功能失调的的综合病征合病征n主要表主要表现为意意识障碍、行障碍、行为失常和昏迷失常和昏迷3.门体分流性脑病(PSE)n系系门静脉高静脉高压、门静脉与腔静脉静脉与腔静脉间有有侧支循支循环存在，大量存在，大量门静脉静脉血血绕过肝流入体循肝流入体循环所致所致4.病因病因n肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化n原原发性肝癌性肝癌n各各类肝炎所致急性或爆肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期性肝衰竭期n其它疾病其它疾病:-妊娠期急性脂肪肝、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感重胆道感染染5.诱 因因n上消化道出血上消化道出血n大量排大量排钾利尿、放腹水利尿、放腹水n高蛋白高蛋白饮食食n安眠安眠镇静静药、麻醉、麻醉药n便秘、尿毒症便秘、尿毒症n外科手外科手术、感染、感染6.发病机制病机制n氨中毒学氨中毒学说n胺、硫醇和短胺、硫醇和短链脂肪酸的脂肪酸的协同毒性作用同毒性作用n假性神假性神经递质学学说n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)(GABA/BZ)复合体学复合体学说n氨基酸代氨基酸代谢不平衡学不平衡学说7.发病机制病机制 (1)(1)n氨中毒学氨中毒学说 8.发病机制病机制 (2)(2)n胺、硫醇和短胺、硫醇和短链脂肪酸的脂肪酸的协同毒性作用同毒性作用 -甲基硫醇和二甲基甲基硫醇和二甲基亚砜可致可致实验动物物 意意识模糊、定向力模糊、定向力丧失、昏睡和昏失、昏睡和昏迷迷 -严重肝病病人甲基硫醇重肝病病人甲基硫醇 -短短链脂肪酸脂肪酸 诱发实验性肝性性肝性脑病病9.发病机制病机制 (3)(3)n 假性神假性神经递质学学说 10.发病机制病机制 (4)(4)n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)(GABA/BZ)复合体学复合体学说 11.发病机制病机制 (5)(5)n氨基酸代氨基酸代谢不平衡学不平衡学说 12.临床表床表现n一期（前一期（前驱期）期）轻度性格改度性格改变和行和行为失常失常n二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）以意以意识错乱、睡眠障碍、乱、睡眠障碍、行行为失失常常为主主 n三期（昏睡期）三期（昏睡期）以昏睡和精神以昏睡和精神错乱乱为主主 n四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全神志完全丧失，不能失，不能唤醒醒13.处理原理原则（1 1）n消除消除诱因因n减少减少肠内毒物的生成和吸收内毒物的生成和吸收 -饮食：禁食蛋白食：禁食蛋白质 -灌灌肠和和导泻：乳果糖泻：乳果糖 -抑制抑制肠道道细菌生菌生长：新霉素、甲硝：新霉素、甲硝唑 14.处理原理原则（2 2）n促促进有毒物有毒物质的代的代谢清除清除 -降氨降氨药物：谷氨酸物：谷氨酸钾和谷氨酸和谷氨酸钠 -纠正氨基酸代正氨基酸代谢紊乱紊乱药物物 -GABA/BZ-GABA/BZ复合受体拮抗复合受体拮抗药 -人工肝人工肝15.处理原理原则（3 3）n对症治症治疗 -纠正水、正水、电解解质和酸碱失蘅和酸碱失蘅 -保保护脑细胞功能胞功能 -保持呼吸道通保持呼吸道通畅 -防治防治脑水水肿n 肝移植肝移植 16.护理理评估估n健康史健康史 n身体状况身体状况 -全身：意全身：意识状状态、神、神经系系统体体征、征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜 -局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和隆和 腹壁静脉曲腹壁静脉曲张n辅助助检查 (血氨血氨/脑电图检查/简易智力易智力测验)17.护理理评估估n健康史健康史 n身体状况身体状况 -全身：意全身：意识状状态、神、神经系系统体体征、征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜 -局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和隆和 腹壁静脉曲腹壁静脉曲张 心理社会心理社会资料料n辅助助检查 (血氨血氨/脑电图检查/简易智力易智力测验)18.护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。19.护理诊断/医护合作解决的问题4.4.照照顾者角色困者角色困难 与照与照顾者缺乏有者缺乏有关照关照顾经验、应对能力不足及能力不足及经济负担担过重等有关。重等有关。5.5.潜在并潜在并发症症 有出有出现脑水水肿、感染、感染、出血的可能。出血的可能。20.THANK YOUSUCCESS2024/2/27 周二21.护理目标n1.1.病人的意病人的意识逐逐渐恢复正常，有准恢复正常，有准确的定向力，无受确的定向力，无受伤、误吸吸发生。生。n2.2.按要求按要求进食，体重保持食，体重保持稳定。定。n3.3.皮肤完整无破皮肤完整无破损。n4.4.病人并能病人并能获得良好家庭照得良好家庭照顾。22.护理措施（一）生活护理1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。23.护理措施（一）生活护理2.2.休息和防休息和防护 对表表现为兴奋、躁、躁动不不安的意安的意识障碍病人，要去除障碍病人，要去除义齿、发夹，安床，安床挡，必要，必要时应用保用保护带，以，以防防坠床等原因而床等原因而发生意外生意外损伤。经常常剪指甲，以防抓剪指甲，以防抓伤皮肤。皮肤。24.护理措施n（二）病情观察 n1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。n2.定时评估病人意识障碍的程度 n3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。n4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。n5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。25.护理措施n（二）病情（二）病情观察察 n3.3.加加强对病人血病人血压、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的瞳孔的监测并作并作记录；观察水、察水、电解解质和和酸碱平衡，每日酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无出入液量，注意有无低低钾、低、低钠与碱中毒等情况。与碱中毒等情况。n4.4.观察原察原发肝病的症状、体征有无加重，肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复遵医嘱定期抽血复查肝、肝、肾功能。功能。n5.5.注意有无出血、休克、注意有无出血、休克、脑水水肿、感染以、感染以及肝及肝肾综合征。合征。26.护理措施n（三）去除和避免（三）去除和避免诱发因素因素 n1.1.避免避免给病人病人应用安眠、用安眠、镇静、止静、止痛、麻醉、含氮痛、麻醉、含氮药以及以及对肝肝脏有毒有毒的的药物。物。n2.2.防止感染，有感染症状出防止感染，有感染症状出现，遵，遵医嘱及医嘱及时、准确地、准确地给予抗生素。予抗生素。n3.3.防止大量防止大量进液或液或输液。液。27.护理措施n（三）去除和避免（三）去除和避免诱发因素因素 n4.4.避免使用快速和大量的排避免使用快速和大量的排钾利尿利尿剂和和大量放腹水。大量放腹水。n5.5.保持大便通保持大便通畅。发生便秘者，可口服生便秘者，可口服或鼻或鼻饲50%50%硫酸硫酸镁303050ml50ml导泻，也可泻，也可用生理用生理盐水或弱酸溶液灌水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌溶液（如肥皂水）灌肠。n6.6.上消化道出血者，上消化道出血者，应协助医生及助医生及时处理，及理，及时清除清除肠道内道内积血，血，输血要用血要用新新鲜血。血。28.护理措施n（四）治（四）治疗配合配合n1.1.用用药护理理n（1 1）降氨）降氨药常用谷氨酸常用谷氨酸钠和谷氨酸和谷氨酸钾。滴。滴速不宜速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色快，以免引起流涎、呕吐与面色潮潮红等反等反应。n（2 2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜液配伍。滴速不宜过快，否快，否则也可出也可出现流流涎、面色潮涎、面色潮红与呕吐。与呕吐。29.护理措施n（四）治（四）治疗配合配合n（3 3）口服乳果糖，乳果糖有）口服乳果糖，乳果糖有轻泻泻作用，宜从小作用，宜从小剂量开始服用，需量开始服用，需观察服察服药后的排便次数。后的排便次数。n（4 4）少数）少数长期服用新霉素的病人期服用新霉素的病人可出可出现听力或听力或肾功能功能损害，故服用害，故服用不宜超不宜超过一个月，并做好听力和一个月，并做好听力和肾功能的功能的监测。30.护理措施n2.2.昏迷病人的昏迷病人的护理理 n（1 1）保持病人呼吸道通）保持病人呼吸道通畅，保，保证氧气氧气的供的供给。n（2 2）做好口腔、眼的）做好口腔、眼的护理，理，对眼眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理合不全、角膜外露的病人可用生理盐水水纱布覆盖眼部。布覆盖眼部。n（3 3）尿潴留病人）尿潴留病人给予留置予留置导管管导尿，尿，并并详细记录尿量、尿量、颜色、气味。色、气味。31.护理措施n2.2.昏迷病人的昏迷病人的护理理 n（4 4）定）定时翻身，保持床褥干燥、平整，翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥防褥疮。n（5 5）给病人做肢体的被病人做肢体的被动运运动，防止，防止静脉血栓形成及肌肉萎静脉血栓形成及肌肉萎缩。n（6 6）必要）必要时用冰帽，降低用冰帽，降低颅内温度，内温度，减少减少脑细胞能量消耗，保胞能量消耗，保护脑细胞功能。胞功能。32.健康教育n1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。n2.使病人及亲属认识到病情的严重性。n3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。n4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。33.护理评价n1.本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。n2.疲乏有无减轻，体重是否稳定。n3.皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。n4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。n5.有无受伤、误吸、感染等并发症。34.习题1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是nA大量进食含氮食物或药物 B门-体静脉分流存在 nC糖和水电解质紊乱 D脑水肿和继发感染 nE休克和贫血35.习题2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是nA意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 nB如神志清醒后可由进少量蛋白（20gd）开始 nC每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/d nD如再度昏迷则禁用蛋白质 nE蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸36.习题3.肝性脑病最早表现为nA定向力和理解力减退 B性格行为异常 C出现扑击样震颤 D 脑电图特征性异常37.习题4.江某，女性，江某，女性，5050岁，肝硬化十余年伴大量腹水，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出近日出现意意识障碍，血氨增高，肝障碍，血氨增高，肝肾功能减退，功能减退，下列治下列治疗哪哪项不妥不妥nA A选用谷氨酸用谷氨酸钾，降低血氨，降低血氨 nB B精氨酸静脉滴注精氨酸静脉滴注 nC C口服乳果糖，降低口服乳果糖，降低肠腔腔PHPH，减少形成和吸收，减少形成和吸收 nD D静脉注射支静脉注射支链氨基酸氨基酸补充能量，降低血氨充能量，降低血氨 n E E忌用一切忌用一切对肝、肝、肾功能功能损害的害的药物物38.THANK YOU！39.THANK YOUSUCCESS2024/2/27 周二40.