产科护理查房-PPT课件.ppt

产科科护理理查房房1 一患者一般一患者一般资料料:姓名：姓名：xx 性性别：xx 年年龄：xx 床号：床号：87床床出生地：出生地：xx 居住地址居住地址:xx 住院号：住院号：xx诊断断:1.G4P1+2 31+3周周宫内孕活胎先兆早内孕活胎先兆早产2.胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫3.胎胎盘早剥早剥4.右上肢右上肢,骨盆骨折骨盆骨折5.全身多器官挫全身多器官挫伤2二、病史二、病史汇报 病人病人xx，x，x岁因停因停经31+3周，高楼周，高楼坠伤2小小时于于2013年年12月月4日日5：04分由平分由平车推推入病房，病人双下肢被入病房，病人双下肢被动体位，肌体位，肌张力正常，力正常，身体有多身体有多处擦擦伤，以右下肢，以右下肢为重，右上肢被重，右上肢被动体位，活体位，活动受限，孕受限，孕妇无胸无胸闷，气促，气促，恶心呕吐等不适，心呕吐等不适，3 测其生命体征，体温其生命体征，体温36.6摄氏度，脉搏氏度，脉搏88次次/分，血分，血压96/57mmHg,呼吸呼吸20次次/分，遵医分，遵医嘱嘱给予一予一级护理，心理，心电监护，吸氧，禁食，吸氧，禁食，绝对卧床休息，孕卧床休息，孕妇G4P1+2 31+3周周宫内孕活内孕活胎胎,行相关行相关辅助助检查，阴道无流血流液，阴道无流血流液，宫底底上三横指上三横指轻压病人自病人自觉疼痛，子疼痛，子宫张力大，听力大，听取胎儿胎心取胎儿胎心100次次/分，律分，律齐。4 怀疑有先兆早疑有先兆早产,胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫,一小一小时后听后听取胎心取胎心139次次/分，律分，律齐，宫底无上升，未底无上升，未见阴道无流血流液，遵医嘱于阴道无流血流液，遵医嘱于8：30分，分，为病病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见暗暗红色絮状物，密切色絮状物，密切观察，病人察，病人宫缩有有缓解，解，胎心胎心130次次/分，病人由殷金分，病人由殷金凤医生陪同医生陪同进行行CT，X光，光，B超超检查5 检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫伤,宫内孕活胎，有胎内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早早剥，先兆早产迹象，迹象，病人病人检查回到病房自回到病房自诉下腹有下下腹有下坠感，胎心感，胎心112次次/分，律分，律齐，有不，有不规律律宫缩，遵医嘱，遵医嘱给予乳酸予乳酸钠林格注射液林格注射液500ml泵入，入，调节滴滴速速为60滴滴/min,硫酸硫酸镁注射注射剂40ml泵入，入，半小半小时后后调节滴速滴速为50滴滴/min,密切密切观察察6 病人持病人持续宫缩，仍呈，仍呈现不不规律律,硫酸硫酸镁静脉滴注抑静脉滴注抑制制宫缩无效。无效。11：10未未闻及胎心。及胎心。11：10请全院全院大会大会诊，病情危重，准，病情危重，准备转入入ICU。13:06遵医嘱遵医嘱给予利托君注射液予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml抑制抑制宫缩。滴速。滴速调节为20滴滴/分分钟，嘱咐病，嘱咐病人左人左侧卧位，密切卧位，密切观察，病人各察，病人各项生命体征平生命体征平稳，测其胎心其胎心134次次/分，分，13:43彩超提示：无胎心，彩超提示：无胎心，立即停止滴注利托君。立即停止滴注利托君。7 于于15：30转入入ICU。16:00宫缩无法抑制，无法抑制，再次多科会再次多科会诊，准，准备剖腹取胎剖腹取胎术。于。于19:30从从ICU上手上手术室，室，术中失血中失血300ml，术后后继续转入入ICU治治疗。于。于2013年年12月月9日日转入骨入骨科治科治疗。8 三三护理理问题：1.焦焦虑 与担心胎儿和自身病情有关与担心胎儿和自身病情有关2.有皮肤受有皮肤受损的危的危险 与活与活动受限和受限和长期卧期卧床有关床有关3.与感染的危与感染的危险 与身体多与身体多处擦擦伤，无菌，无菌操作不当有关操作不当有关4.疼痛疼痛 与身体多与身体多处骨折，擦骨折，擦伤有有关关9 5.药物中毒物中毒 与与药物物剂量使用不当，滴速量使用不当，滴速调节不当有关不当有关6.便秘便秘 与与长期卧床有关期卧床有关7.有失用有失用综合征的危合征的危险 与与长期卧床有关期卧床有关8.潜在并潜在并发症：失血性休克，胎儿胎死症：失血性休克，胎儿胎死宫内，内，DIC，多器官衰竭，多器官衰竭，10 四四护理措施：理措施：心理心理护理：理：护士与病人多交流，多沟通，得士与病人多交流，多沟通，得到病人的信任，帮助她到病人的信任，帮助她说出自己的担出自己的担忧，帮，帮助她分析助她分析问题，多，多对病人病人进行鼓励，使其保行鼓励，使其保持持乐观积极的极的态度，度，积极配合治极配合治疗，与病人，与病人家属家属进行交流，告知其家属，病人需要家属行交流，告知其家属，病人需要家属的陪伴与鼓励并得到其支持。的陪伴与鼓励并得到其支持。11 皮肤皮肤护理：理：保持皮肤的干燥清保持皮肤的干燥清洁，床，床单的整的整洁卫生，有生，有擦擦伤的皮肤，做好清的皮肤，做好清创和抗感染和抗感染护理，防止理，防止受受压部位部位发生褥生褥疮，有必要，有必要时可使用气可使用气垫床，床，大小便后肛周皮肤用温水洗大小便后肛周皮肤用温水洗净。12 疼痛疼痛护理：理：对症症处理，骨折部位理，骨折部位给予保守治予保守治疗，制，制动，牵引外固定，骨盆托引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊吊患者，吊带要保持平要保持平衡，以防衡，以防压疮。吊。吊带要离床面要离床面约5cm,并要保并要保证吊吊带宽度、度、长度适宜度适宜,创面及面及时清清创和抗感和抗感染治染治疗，疼痛能忍，疼痛能忍时可采用可采用转移其注意力的方移其注意力的方式，疼痛式，疼痛难忍忍时可采用可采用镇痛痛剂或安置或安置镇痛痛泵。13 用用药护理：理：注意注意药物的使用物的使用剂量和滴速的量和滴速的调节，用，用药期期间密切密切观察病人的察病人的变化化1.使用静滴硫酸使用静滴硫酸镁注射注射剂时，首次，首次剂量量为.2,54g用用25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml稀稀释后后5分分钟内内缓慢静脉注射以后每小慢静脉注射以后每小时12g静脉滴注静脉滴注维持持24小小时总量量为30g肾功能不全功能不全.心肌心肌损害心害心脏传导阻滞阻滞时应慎用慎用,膝腱反射明膝腱反射明显减弱或消失或呼吸减弱或消失或呼吸次数每分次数每分钟少于少于1416次每小次每小时尿量少于尿量少于2530ml或或24小小时少于少于600ml应及及时停停药急性急性镁中毒中毒现象可用象可用钙剂静注解救常用的静注解救常用的为10%葡葡萄糖酸萄糖酸钙注射液注射液10ml缓慢注射慢注射 14 2.使用利托君注射液使用利托君注射液时，取本品，取本品2支共支共100mg用静滴溶液用静滴溶液500ml稀稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴的溶液，静滴时应保持左保持左侧姿姿势，以减少低血，以减少低血压危危险。密切。密切观察滴注速度，使用可控制察滴注速度，使用可控制的的输注装置或注装置或调整分整分钟滴数。开始滴数。开始时应控制滴速使控制滴速使剂量量为0.05mg/min（5滴滴/分分钟，20滴滴/ml），每），每10分分钟增加增加0.05mg/分分钟（增（增加加5滴滴/分），直至达到分），直至达到预期效果，通常保持在期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴滴/分），待分），待宫缩停止，停止，继续输注至少注至少12-18小小时，本品禁用于妊娠不足，本品禁用于妊娠不足20周的孕周的孕妇；还禁用于延禁用于延长妊娠妊娠对孕孕妇和胎儿构成危和胎儿构成危险的情况，包括：的情况，包括：1分娩前任何原分娩前任何原因的大出血，特因的大出血，特别是前置胎是前置胎盘及胎及胎盘剥落。剥落。2子子痫及及严重的先重的先兆子兆子痫。3胎死腹中。胎死腹中。4绒毛膜羊膜炎。毛膜羊膜炎。5孕孕妇有心有心脏病及危及病及危及心心脏机能的情况。机能的情况。6肺性高血肺性高血压。7孕孕妇甲状腺机能亢甲状腺机能亢进。8未未控制之糖尿病患者。控制之糖尿病患者。9重度高血重度高血压。10对本品中任何成份本品中任何成份过敏敏者者.静脉滴注静脉滴注时，应密切密切监测孕孕妇的血的血压、脉搏及胎儿心跳速、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫是用于急性胎儿窘迫时，如果胎，如果胎儿情况儿情况恶化，需立即停化，需立即停药。15 抗感染抗感染护理：理：为病人及病人及时处理理创面，用双氧水和生理面，用双氧水和生理盐水冲水冲洗洗创面，保持面，保持创面清面清洁，无菌，无菌纱布包扎，保持布包扎，保持纱布清布清洁干燥；干燥；为病人安置保留尿管和尿管病人安置保留尿管和尿管护理理时，严格格执行无菌操作，有必要行无菌操作，有必要时遵医嘱遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗。16 健康指健康指导：定期定期为病人按摩，以防肌肉无力，告知病人适病人按摩，以防肌肉无力，告知病人适当活当活动健健侧肢体，肢体，进行功能行功能锻炼。嘱咐病人。嘱咐病人绝对卧床休息，制卧床休息，制动，禁食，提前做好手，禁食，提前做好手术准准备。17 避免并避免并发症的症的发生：生：做好孕做好孕妇生命体征的生命体征的监测，胎儿胎心，胎儿胎心监测，定，定时间断吸氧，避免各断吸氧，避免各项刺激，做好相刺激，做好相对的的应对措施，措施，联系好相系好相应科室人科室人员做好相关准做好相关准备，如，如若若发现胎儿出胎儿出现不平不平稳状况，通状况，通过手手术，及，及时终止妊娠。保持静脉通道的通止妊娠。保持静脉通道的通畅。18 五效果五效果评价：价：病人焦病人焦虑情情绪有所有所缓解解病人疼痛有所病人疼痛有所缓解解病人无病人无规律律宫缩有所有所缓解解病人病人转科前科前积极配合保胎治极配合保胎治疗1920