6无创呼吸机使用注意事项及面罩特点培训版Victor解析.pptx

#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ResMed ventilation solutions Making quality of care easy,瑞思迈通气解决方案,创造更高品质的医疗服务,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ResMed ventilation solutions Making quality of care easy,无创呼吸机使用注意事项及面罩特点,在美国的医院中无创通气技术应用不理想的原因：,医生缺乏经验,设备不适合,其它,使用前的准备不足,医生未获得充分培训,Maheshwari et al Chest 2006:129:1226-33,0,10,20,No.of responses,用的不好,设备不好用,！,充分了解和熟悉机器,了解和熟悉机器原理及操作,无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况）,强烈建议销售及医务人员亲自体会,无创通气实施,-,步骤,第一步：检查机器及附件,第二步：与患者充分交流,第三步：适应性连机,第四步：参数调节,第五步：监测反馈,一、患者体位与呼吸机连接,患者的体位：常用半卧位(30,45,),面罩佩戴的顺序：,-先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人,-面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人,无创呼吸机的操作要点,二、通气界面选择,鼻罩或面罩选择,-是否张口呼吸,有排气孔和无排气孔面罩,-经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机,不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置,-避免面部压伤,不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异,-I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩,排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸,舒适同时漏气少,流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联,-在呼吸机菜单中选择面罩类型,Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing.during noninvasive positive pressure ventilation.Crit Care Med 2003;31:217,无创呼吸机的操作要点,三、怎样佩戴面罩,面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡,-比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。,-不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感,面罩佩戴的评价方法：,-用手指、棉签感知漏气的位置,-面罩佩戴评分,-查看监测漏气情况,无创呼吸机的操作要点,面罩佩戴评分,按压,mask fit/,开关键至少,2,秒以上直到压力开始输送,，进行面罩评分。,持续按压,mask fit/,开关键3秒以上,ResMed,面罩数据库技术,实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是,不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并,以此为基础进行自动调节。,无创呼吸机的操作要点,四、关于,NIV,湿化器调节,无创呼吸机的操作要点,H2i,、,H3i,、,H4i,-,先放在中档，根据湿化情况再调整,H5i,-,管内加热,-,反馈控制温度,使用其他品牌的外置湿化器：,Stellar,压力超过,25cm H2O,-,温度控制在,?,度左右,赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究。中国实用护理杂志。,2006,；,22(4),：,7 8,。,五、漏气的影响和自动漏气补偿,无创通气时漏气是不可避免的,尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力，漏气仍会对NIV产生不利影响,-大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性,-影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测,-呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，同时保证测量的精确性,原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气,无创呼吸机的操作要点,无创呼吸机的操作要点,六、,根据需要可以添加氧气,多种低压氧源：,-,中心供氧,-,氧气瓶,-,制氧机,低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系,氧气流量 2 4 6 8 10升/分,面罩氧浓度 2,9,%3,7,%,39,%50%,61,%,21%+4,氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：,受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响,供氧注意事项,上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。,注意：,COPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过40%；,急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%；,氧流量最大不超过15L/min；,氧气不要经过湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免减缓氧气流速和压力，影响加氧效果。,推荐最好使用,NV,面罩漏气阀,VPAP III ST-A,主机及附件,便携背包,VPAP III ST-A,主机,H2i,加温湿化器,2,米长呼吸管路,Quattro,口,鼻面罩,面罩头带,VPAP III ST-A,顶视图,机器提手,机器型号名称,显示屏幕,送气端口,操作按钮,清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂,操作按键,快速参看按钮,治疗提示灯,启动,/,待机按钮,进入,/,确认按钮,上,/,下翻页按钮,推出,/,返回按钮,报警提示灯,显示屏幕,报警销音按钮,操作机器时请用“指腹”，勿用“指甲”,VPAP III ST-A,后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口,1,直流电源接口,通讯端口,2,定期更换“空气过滤膜”,勿忘连接“电源防脱落卡扣”,HiumidAire 2i,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,用,POWERSTATIOND,电池时，不可使用,H2I,H2I,一体化加温湿化器使用注意事项：,1、平拿平放，主机切忌进水。,2、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。,3、湿化器用水为,“,蒸馏水,”,，不可使用,“,自来水,”,4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里,湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！,Quattro,口鼻面罩,头带,额头支撑,支持调节旋钮,双层硅胶垫,头带卡扣,硅胶垫卡扣,防窒息呼气阀,360,度旋转接头,面罩的清洁和消毒,推荐低温冷消毒方式,推荐使用“单一病人面罩”,遵照严格的标准实施“浸泡或高温消毒”,1,、减少医护人员工作量,2,、减少交叉感染问题,3,、减少面罩、管路的损耗,4,、减少消毒剂的使用及对医护,人员、患者刺激,VPAP III ST-A,开机程序,1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备,2、接上电源线,3、打开机器后部的电源开关,4、解除面板锁定，进入临床设定菜单,5、修改或调节初始通气参数,6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。,面罩选项设定,用户必须根据所用的面罩设定面罩选项。,呼吸机随机所配的面罩选项为,“,MIR FULL,”,Tube Length,（管路长度）和,AB Filter,（过滤器）,默认选项为2m，可以使用3m管路,如使用了细菌过滤器请将机器该选项，设为,”,YES,”,。,管路加长和过滤器会增加气道阻力，启用该功能后机器会进行补偿,SmrtStrt/Stop,（自动启动,/,停止）,注意：当面罩选项为,“,MIR FULL,”,时，智能开/关机（SMARTSTART）功能自动失效。,注意：当漏气报警和低分钟通气量报警开启时，智能开/关机（SMARTSTART）功能自动失效。,注意：单纯睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能开/关机（SMARTSTART）功能；建议呼吸衰竭患者不要使用该功能，因为自主呼吸用力较弱，可能无法启动呼吸机。,口鼻面罩,自动启,/,停,互斥,Max Ramp,（升压时间）,设定从起始EPAP压力达到设定目标的EPAP需要的时间。,调节档位：OFF,545min。,主要用于睡眠患者的双水平无创通气治疗。,呼吸衰竭的无创通气不使用该功能，可以设置为,“,OFF,”,。,Start EPAP,（起始呼气压力）,启动通气时无创呼吸机向患者输送的呼气相压力.,该值勿设置过低：,基础通气量大的患者（体重大）,有多次无创治疗经历的患者,急性或重症呼衰患者,注意！,面罩报警,MASK ALARM,默认为,“,ON,”,当此报警开启时，面罩脱落或漏气超过0.7L/s并持续超过20s时，呼吸机发出报警声音并显示报警信息,”,HIGH LEAK!,”,。当此报警开启时，智能开/关机（(SMARTSTART/STOP)功能自动失活。,可以选择,“,OFF,”,关闭该报警。,高压报警,HIGH PRESS,当测定的吸气相压力超过设定的报警压力时呼吸机发出高压报警声音和报警信息。一般设定为IPAP之上5cmH2O，但最高不超过30cmH2O。,也可以选择,“,OFF,”,关闭该报警。,低压报警,LOW PRESS,当测定的吸气相压力降低了设定的低压报警值时呼吸机发出低压报警声音和报警信息。一般设定为-3cmH2O。假如设定的IPAP为15cmH2O,当测定的吸气相压力降低到12（15-3）cmH2O 时触发低压报警。,也可以选择,“,OFF,”,关闭该报警。,低分钟通气量报警,LOW MV,当测定的分钟通气量降低到设定的低分钟通气报警值之下超过30s时呼吸机发出报警声音和报警信息。默认值为2L/min。一般从两个方面考虑设定该报警：成人设定为3-5L/min，注意必须低于实际的分钟通气量（从监测屏幕可以看到）；设定为实际的分钟通气量（从监测屏幕可以看到）的70%。,也可以选择,“,OFF,”,关闭该报警。,无排气面罩报警,NVENT ALARM,默认为,“,ON,”,当此报警开启时，如果错用为没有排气孔的面罩、或面罩排气孔被堵住/堵塞或堵住呼吸管路，呼吸机发出该报警声音并显示报警信息。,可以选择,“,OFF,”,关闭该报警。一般不要关闭该报警。,面罩的分类，应用注意事项,Victor Tao,ResMed China,瑞思迈无创面罩在临床中的应用,作为呼吸机与患者之间的连接介质，与患者直接接触，其在通气治疗过程中举足轻重。,面罩：,不同类型的面罩引起动脉血气结果不同，主要是面罩的,死腔、阻抗及漏气不同影响了肺泡通气和动脉血气变化,有关。,面罩的结构和类型：,面罩的结构面罩通常由主体、密封垫、接口和头带组成。,面罩的类型(1)口鼻面罩(2)鼻罩(3)鼻塞(4)咬口器,各种面罩在临床治疗中的区别：,口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气量显著增加，动脉血气改善明显。,鼻塞：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起CO2重复呼吸，鼻塞在改善PaCO和pH最明显。,鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患者潮气量较小。,国外文献对急性呼吸衰竭(ARF)病人无创通气时面罩使用率统计显示：,口鼻面罩率70,鼻罩25（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率较高）,鼻塞5,口鼻面罩,用于各种急性呼吸衰竭ARF、紧急抢救及较高压力通气的病人。,优点：漏气少，对病人配合要求较低，允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的病人，常张口呼吸导致漏气，降低通气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气量和动脉血气优于鼻罩。,缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨碍病人的讲话、进食、排痰。死腔大，有引起幽闭恐惧症、反流误吸、,CO2,重复呼吸的可能，舒适性较差。,瑞思迈的面罩除外,鼻罩,广泛用于持续气道正压通气(CPAP)，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及神经肌肉疾病的病人,优点：,鼻罩死腔小，与面部接触少，较少引起幽闭恐惧和不适感，病人易耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除去鼻罩,缺点：,不适合重症或有张口呼吸的患者,鼻塞：,优点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮肤溃疡、坏死的病人，特别适合幽闭恐惧感的病人,缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压力过高的患者,咬口器：,20世纪60年代用于神经肌肉疾病所致的CRF，使四肢瘫痪、呼吸肌麻痹的病人从气管切开成功过度到NIPPV。,但咬口器需要病人用力咬住，仅适于清醒病人，目前极少使用。,Mirage Quattro,面罩的特点：,CO2的排出率是常规面罩20倍,锥形排气孔设计，降低了噪音，,双层硅胶护垫兼顾舒适与密闭性,透气性能良好头带,快接卡扣，易于连接和摘下面罩,360旋转接头，方便管道的走向和位置,防窒息呼气阀技术,适合满足了95%用户使用。,24档额头调整支撑,无创通气治疗的首选,Questions?,相关参考文献,:,杜秀芳 陈荣昌,(,广州医学院附属第一医院广州呼吸疾病研究所,),发表于中国呼吸与危重症杂志,2004,年,5,月第,3,卷第,3,期面罩在无创通气中的临床应用及研究进展,谢谢！,