7人体局解上肢2.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,宜春学院医学院,陈洪制作,（,3,）腕尺侧管：,腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。,（,5,）腕管,:,由屈肌支持带和腕骨沟构成。,有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱,和正中神经通过。,正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征。,（,4,）腕桡侧管：,腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌腱。,（,6,）桡动脉及静脉：,发出掌浅支,（,7,）掌长肌腱：,经过屈肌支持带浅面,（二）腕后区,1.,浅层结构：,头静脉、,贵要静脉、,桡神经浅支、,尺神经手背支、,前臂后皮神经,（,2,）腕伸肌腱：,拇长展肌和拇短伸肌，,桡侧腕长、短伸肌，,拇长伸肌，,指伸肌和示指伸肌，,小指伸肌，,尺侧腕伸肌。,2.,深层结构,:,（,1,）伸肌支持带：,5,个纤维隔、,6,个骨纤维管,，通过,9,条肌腱,桡神经、尺神经,（,3,）“鼻烟窝”：,境界：,桡侧：拇长展肌腱、,拇短伸肌腱,尺侧：拇长伸肌腱,近侧：桡骨茎突,窝底：手舟骨、大多角骨,内容：桡动脉、桡神经浅支在此分支,二、手掌,（一）浅层结构：,掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。,有尺,神经掌支、正中神经掌支、桡神经浅支、掌短肌。,（二,),深层结构,1.,深筋膜,（,1,）浅层：鱼际筋膜、,小鱼际筋膜、,掌腱膜,深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横行,2,层纤维。,远侧的纵行纤维分成四束，延续至手指。,在掌指关节处，纵、横纤维围成,3,个指蹼间隙，内有蚓状肌腱、脂肪、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧固有动、静脉和神经。,为手掌、背、指三者间通道,掌腱膜,2.,骨筋膜鞘,:,掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇 收肌之间，,止于第,1,掌骨。,掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第,5,掌骨。,（,2,）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。,外侧鞘（鱼际鞘）：,由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌（拇收肌除外）、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。,内侧鞘（小鱼际鞘）：,由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第,5,掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。,中间鞘（格）：,由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围成。,内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。,拇,收肌,鞘、拇,收肌后间隙,3.,筋膜间隙,:,位于掌中间鞘的深方,(1),鱼际间隙：,位置、交通,1蚓状肌管达指背,掌腱膜发出掌中隔,将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。,(2),掌中间隙,位置,:,掌中间鞘尺侧半的深方,第,3-5,指屈肌腱和第,2-4,指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔,交通,近侧,:,经腕管通前臂屈肌后间隙,远侧,:,经,2,、,3,、,4,蚓状肌管达指背,4.,手肌,（,1,）外侧群,(,鱼际肌,),浅层,:,拇短展肌,(,外,),拇短屈肌,(,内,),深层,:,拇对掌肌、拇收肌,（,2,）内侧群,(,小鱼际肌,),浅层,:,掌短肌,(,位于浅筋膜内,),小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,深层,:,（,3,）中间群,蚓状肌（,4,块）：,屈,2-5,指掌指关节,伸指间关节。,骨间掌侧肌,(3,块,):,内收,2,、,4,、,5,指，屈,2,、,4,、,5,指的掌指关和伸指间关节,骨间背侧肌,(4,块,):,外展,2,、,3,、,4,、,5,指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节,蚓状肌（,4,块）：,屈,2-5,指掌指关节,伸指间关节。,骨间掌侧肌,(3,块,):,内收,2,、,4,、,5,指，屈,2,、,4,、,5,指的掌指关和伸指间关节,骨间背侧肌,(4,块,):,外展,2,、,3,、,4,、,5,指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节,5.,血管,（,1,）掌浅弓,组成：尺,A,终支与桡,A,掌浅支吻合而成。,在掌腱膜的深面,屈,指肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。,掌浅弓发出,3,条指掌侧总动脉，,1,条小指尺掌侧动脉。,指掌侧总动脉至指蹼间隙分成,2,支指掌侧固有动脉，分布于两指相对缘皮肤。,（,2,）掌深弓,：,组成：桡,A,终支与尺,A,掌深支吻合而成。,位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧,1,2cm,处。,发出,3,条掌心动脉，在掌指关节处与指掌侧总动脉吻合。,拇主要,动脉由桡动脉发出。,6.,神经,（,1,）尺神经：,在腕尺侧管时（豌豆骨外下方）分为浅、深,2,支。,1,）尺神经浅支：,在尺动脉内侧下行，,分支至掌短肌、小指掌侧固有,N,、指掌侧总,N,分布于,小指尺侧、小指和环指相对缘皮肤。,2,）尺神经深支：,先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌后伴行掌深弓。,分支支配第,3,、,4,蚓状肌、拇收肌、骨间肌、小鱼际诸肌,深支在腕豆骨与钩骨间的一段位置表浅，易损伤。“爪形手”,(2),正中神经,出腕管后，分为,2,支。位于掌腱膜与屈指肌腱之间。,外侧支先发出,1,条返支，再发出,3,条指掌侧固有神经。,内侧支发出,2,条指掌侧总神经，再各发出,2,条指掌侧固有神经。,返支支配除拇收肌外的鱼际肌。,7,条指掌侧固有神经分布于桡侧,3,个半指皮肤。,返支表浅易损伤。,研究表明，鱼际肌也可能受尺,N,或双重,N,支配。,三、手背,（一）浅层结构,1.,手背静脉网：,手部的静脉血从,深层 浅层,手掌 手背,汇集成,头静脉、贵要静脉,。,2.,皮神经：,桡侧有桡神经浅支；,尺侧有尺神经手背支,正中神经与尺神经,桡神经与尺神经,（二）深层结构,1.,手背腱膜,：,是指伸肌腱与手背筋膜浅层结合而成。,2.,骨间背侧筋膜,：覆盖掌骨和骨间背侧肌表面,3,、筋膜间隙：,腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧筋膜之间。,手背皮下间隙：手背浅筋膜与手背腱膜之间。,二者常有交通。,四、手指,（一）浅层结构,1,、皮肤,2,、浅筋,3,、指髓间隙,(,指髓,):,位于远节指骨远侧,4/5,段掌侧的骨膜与皮肤之间。,近侧有纤维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，是密闭的间隙。,4,、血管和神经,:2,条指掌侧固有动脉、静脉和神经。,（二）深层结构,1.,指浅、深层屈肌腱：拇指有,1,条屈肌腱，其余均为,2,条。,指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅层，止于中节指骨的两侧。,指深屈肌腱穿出指浅屈肌腱止于远节指骨底,腱纤维鞘,2,、,指腱鞘,壁层,腱滑膜鞘 少量滑液、腱系膜,脏层,拇长屈肌腱鞘,(,桡侧囊,),:,手部的,腱滑膜鞘,:,屈肌总腱鞘,(,尺侧囊,):,包裹指浅、深屈肌腱常与小指指滑膜鞘相通,包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘相通,.,完！,第六节 腕和手,一、腕,（一）腕前区,1.,浅层结构：有前臂内、外侧皮,神经。,2.,深层结构,（,1,）,腕掌侧韧带：,前臂深筋膜在,腕前区增厚称为腕掌侧韧带。,（,2,）,屈肌支持带：,位于腕掌侧韧带的远侧、深,方，横架于腕骨沟的前方。,桡侧附于舟骨、大多角骨,尺侧附于豌豆骨、钩骨钩,（,3,）腕尺侧管：,腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。,（,5,）腕管,:,由屈肌支持带和腕骨沟构成。,有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱,和正中神经通过。,正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征。,（,4,）腕桡侧管：,腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌腱。,（,6,）桡动脉及静脉：,发出掌浅支,（,7,）掌长肌腱：,经过屈肌支持带浅面,（二）腕后区,1.,浅层结构：,头静脉、,贵要静脉、,桡神经浅支、,尺神经手背支、,前臂后皮神经,（,2,）腕伸肌腱：,拇长展肌和拇短伸肌，,桡侧腕长、短伸肌，,拇长伸肌，,指伸肌和示指伸肌，,小指伸肌，,尺侧腕伸肌。,2.,深层结构,:,（,1,）伸肌支持带：,5,个纤维隔、,6,个骨纤维管,，通过,9,条肌腱,桡神经、尺神经,（,3,）“鼻烟窝”：,境界：,桡侧：拇长展肌腱、,拇短伸肌腱,尺侧：拇长伸肌腱,近侧：桡骨茎突,窝底：手舟骨、大多角骨,内容：桡动脉、桡神经浅支在此分支,二、手掌,（一）浅层结构：,掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。,有尺,神经掌支、正中神经掌支、桡神经浅支、掌短肌。,（二,),深层结构,1.,深筋膜,（,1,）浅层：鱼际筋膜、,小鱼际筋膜、,掌腱膜,深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横行,2,层纤维。,远侧的纵行纤维分成四束，延续至手指。,在掌指关节处，纵、横纤维围成,3,个指蹼间隙，内有蚓状肌腱、脂肪、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧固有动、静脉和神经。,为手掌、背、指三者间通道,掌腱膜,2.,骨筋膜鞘,:,掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇 收肌之间，,止于第,1,掌骨。,掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第,5,掌骨。,（,2,）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。,外侧鞘（鱼际鞘）：,由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌（拇收肌除外）、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。,内侧鞘（小鱼际鞘）：,由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第,5,掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。,中间鞘（格）：,由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围成。,内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。,拇,收肌,鞘、拇,收肌后间隙,3.,筋膜间隙,:,位于掌中间鞘的深方,(1),鱼际间隙：,位置、交通,1蚓状肌管达指背,掌腱膜发出掌中隔,将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。,(2),掌中间隙,位置,:,掌中间鞘尺侧半的深方,第,3-5,指屈肌腱和第,2-4,指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔,交通,近侧,:,经腕管通前臂屈肌后间隙,远侧,:,经,2,、,3,、,4,蚓状肌管达指背,4.,手肌,（,1,）外侧群,(,鱼际肌,),浅层,:,拇短展肌,(,外,),拇短屈肌,(,内,),深层,:,拇对掌肌、拇收肌,（,2,）内侧群,(,小鱼际肌,),浅层,:,掌短肌,(,位于浅筋膜内,),小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,深层,:,（,3,）中间群,蚓状肌（,4,块）：,屈,2-5,指掌指关节,伸指间关节。,骨间掌侧肌,(3,块,):,内收,2,、,4,、,5,指，屈,2,、,4,、,5,指的掌指关和伸指间关节,骨间背侧肌,(4,块,):,外展,2,、,3,、,4,、,5,指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节,蚓状肌（,4,块）：,屈,2-5,指掌指关节,伸指间关节。,骨间掌侧肌,(3,块,):,内收,2,、,4,、,5,指，屈,2,、,4,、,5,指的掌指关和伸指间关节,骨间背侧肌,(4,块,):,外展,2,、,3,、,4,、,5,指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节,5.,血管,（,1,）掌浅弓,组成：尺,A,终支与桡,A,掌浅支吻合而成。,在掌腱膜的深面,屈,指肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。,掌浅弓发出,3,条指掌侧总动脉，,1,条小指尺掌侧动脉。,指掌侧总动脉至指蹼间隙分成,2,支指掌侧固有动脉，分布于两指相对缘皮肤。,（,2,）掌深弓,：,组成：桡,A,终支与尺,A,掌深支吻合而成。,位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧,1,2cm,处。,发出,3,条掌心动脉，在掌指关节处与指掌侧总动脉吻合。,拇主要,动脉由桡动脉发出。,6.,神经,（,1,）尺神经：,在腕尺侧管时（豌豆骨外下方）分为浅、深,2,支。,1,）尺神经浅支：,在尺动脉内侧下行，,分支至掌短肌、小指掌侧固有,N,、指掌侧总,N,分布于,小指尺侧、小指和环指相对缘皮肤。,2,）尺神经深支：,先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌后伴行掌深弓。,分支支配第,3,、,4,蚓状肌、拇收肌、骨间肌、小鱼际诸肌,深支在腕豆骨与钩骨间的一段位置表浅，易损伤。“爪形手”,(2),正中神经,出腕管后，分为,2,支。位于掌腱膜与屈指肌腱之间。,外侧支先发出,1,条返支，再发出,3,条指掌侧固有神经。,内侧支发出,2,条指掌侧总神经，再各发出,2,条指掌侧固有神经。,返支支配除拇收肌外的鱼际肌。,7,条指掌侧固有神经分布于桡侧,3,个半指皮肤。,返支表浅易损伤。,研究表明，鱼际肌也可能受尺,N,或双重,N,支配。,三、手背,（一）浅层结构,1.,手背静脉网：,手部的静脉血从,深层 浅层,手掌 手背,汇集成,头静脉、贵要静脉,。,2.,皮神经：,桡侧有桡神经浅支；,尺侧有尺神经手背支,正中神经与尺神经,桡神经与尺神经,（二）深层结构,1.,手背腱膜,：,是指伸肌腱与手背筋膜浅层结合而成。,2.,骨间背侧筋膜,：覆盖掌骨和骨间背侧肌表面,3,、筋膜间隙：,腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧筋膜之间。,手背皮下间隙：手背浅筋膜与手背腱膜之间。,二者常有交通。,四、手指,（一）浅层结构,1,、皮肤,2,、浅筋,3,、指髓间隙,(,指髓,):,位于远节指骨远侧,4/5,段掌侧的骨膜与皮肤之间。,近侧有纤维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，是密闭的间隙。,4,、血管和神经,:2,条指掌侧固有动脉、静脉和神经。,（二）深层结构,1.,指浅、深层屈肌腱：拇指有,1,条屈肌腱，其余均为,2,条。,指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅层，止于中节指骨的两侧。,指深屈肌腱穿出指浅屈肌腱止于远节指骨底,腱纤维鞘,2,、,指腱鞘,壁层,腱滑膜鞘 少量滑液、腱系膜,脏层,拇长屈肌腱鞘,(,桡侧囊,),:,手部的,腱滑膜鞘,:,屈肌总腱鞘,(,尺侧囊,):,包裹指浅、深屈肌腱常与小指指滑膜鞘相通,包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘相通,.,完！,