痛风治疗新进展及经验.ppt

中南大学湘雅二医院内分泌科中南大学湘雅二医院内分泌科 伍汉文伍汉文 营营养养科科 吴吴海海球球痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验一、临床表现：一、临床表现：一种单独，数种组合一种单独，数种组合v高尿酸血症（高尿酸血症（420420 mol/Lmol/L）v急性关节疼痛发作急性关节疼痛发作v痛风结节沉着痛风结节沉着v肾脏损害或结石肾脏损害或结石二、诊断二、诊断v急性单关节炎，大趾附近，高尿酸急性单关节炎，大趾附近，高尿酸v典型发作，痛风结节（关节附近，耳）典型发作，痛风结节（关节附近，耳）v高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关节病高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关节病v关节痛，秋水仙碱有效关节痛，秋水仙碱有效vX X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变三、治疗三、治疗（一）消炎止痛（一）消炎止痛 1 1三类药物的选择三类药物的选择 秋秋水水仙仙碱碱、非非类类固固醇醇抗抗炎炎药药（NSAIDsNSAIDs）和和类类固固醇醇激激素可供选择。素可供选择。秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。快兼有根据获得疗效而确诊之目的。口服首剂口服首剂1mg1mg，以后，以后0.5mg/2h0.5mg/2h，至剧痛缓解为止，至剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫停药。极量为或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/3mg/日。日。此药之缺点为副作用较多，毒性较大。此药之缺点为副作用较多，毒性较大。肾肾功能欠佳者易中毒功能欠佳者易中毒11。使用小量、常量、大量均可。使用小量、常量、大量均可中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。髓抑制等。与他汀类降脂药（如与他汀类降脂药（如simvastatinsimvastatin）合）合用引起急性肌病用引起急性肌病22。2 2如果不需要治疗试验则如果不需要治疗试验则NSAIDsNSAIDs是首选。常是首选。常用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药，林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药，如雷尼替丁如雷尼替丁150mg150mg，2 2次次/d/d。3 3有建议用糖皮质激素局部注射的，止痛有建议用糖皮质激素局部注射的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两虽有效，但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法（例如不能口服）。糖皮质激种方法均不能用方取此法（例如不能口服）。糖皮质激素或素或ACTHACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。（二）抑制尿酸产生（二）抑制尿酸产生 常常用用药药为为别别嘌嘌呤呤醇醇、0.1 0.1 t.i.d.t.i.d.此此药药抑抑制制黄黄嘌嘌呤呤氧氧化化酶酶因因而而减减少少尿尿酸酸之之产产生生。服服药药后后2424小小时时即即见见效效，于于2 2周周效效果果达达高高峰峰。如如果果血血清清尿尿酸酸300mo/L300mo/L可可减减量量，应应查查血血调调整整药药量量。有有些些病病人人服服0.1 0.1 t.i.d.t.i.d.，须须服服1212月月且且无发作方逐渐减量。无发作方逐渐减量。由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6-6-巯嘌呤和硫巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予注意。注意。（三）增加尿酸排出（三）增加尿酸排出 多多喝喝水水，每每日日喝喝水水2000ml2000ml以以上上是是易易行行而而有有效效的的方方法法。尿尿酸酸从从肾肾脏脏排排出出时时结结晶晶沉沉积积最最重重要要的的因因素素是是尿尿pH5.5pH0.11mmol/LCr0.11mmol/L）38%38%，高高血血压压27%27%，缺缺血血性性心心脏脏病病或或心心力力衰衰竭竭20%20%，糖糖尿尿病病18%18%。在在这这些些病病人人中中68%68%血血清清尿尿酸酸高高（0.42mmol/L0.42mmol/L）。只有）。只有31%31%病人曾用别嘌呤醇。病人曾用别嘌呤醇。说明内科治疗重要。说明内科治疗重要。手手术术的的主主要要原原因因：痛痛风风结结节节处处感感染染，为为控控制制败败血血症症占占51%51%，机械性障碍，机械性障碍27%27%，肿块原因不明，肿块原因不明18%18%，疼痛，疼痛4%4%。手手术术后后伤伤口口愈愈合合延延迟迟占占53%53%，其其中中大大多多数数是是由由于于术术前前有有溃溃疡疡及及感感染染，7%7%为为控控制制败败血血症症须须切切除除指指（趾趾）。47%47%伤口愈合顺利，一周愈合。伤口愈合顺利，一周愈合。以以上上资资料料说说明明：（1 1）因因有有感感染染、败败血血症症及及其其他他内内科科疾疾病病使使情情况况复复杂杂。（2 2）术术前前许许多多病病人人未未被被诊诊断断为为痛痛风，若更好地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。风，若更好地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。参考资料参考资料1.1.Altipamak Altipamak MR,MR,Pamuk Pamuk ON,ON,Pamuk Pamuk GE,GE,et et al.al.Colchicine Colchicine neuromyopathy:neuromyopathy:a a report report of of 6 6 cases.cases.Clin Clin Exp Exp Rheumatol,Rheumatol,2002 2002 Jul-Aug;Jul-Aug;20(4 20(4 Suppl Suppl 26):26):3133163133162.2.Hsu Hsu WC,WC,Chen Chen WH,WH,Chang Chang MT,MT,et et al.al.Cochicine-Cochicine-induced induced acute acute myopathy myopathy in in a a patient patient with with concomitant concomitant use use of of simvastatin.simvastatin.Chin Chin Neuropharmacol,2002 Sep-Oct,25(5):266268Neuropharmacol,2002 Sep-Oct,25(5):2662683.3.Hochreiter Hochreiter W,W,Knoll Knoll T,T,Hess Hess B.B.Pathophysiology Pathophysiology diagnosis diagnosis and and conservative conservative therapy therapy of of non-calcium non-calcium kidney calculi.Ther Umsch,2003 Feb,60(2):8997kidney calculi.Ther Umsch,2003 Feb,60(2):89974.4.Kumar Kumar S,S,Gow Gow P.P.A A survey survey of of indications,indications,results results and and complications complications of of surgery surgery for for tophaceous tophaceous gout.gout.N Z Med J,2002 Jul;115(1158):U109 N Z Med J,2002 Jul;115(1158):U109 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a The user can demonstrate on a projector or computer,or print the projector or computer,or print the presentation and make it into a film to presentation and make it into a film to be used in a wider fieldbe used in a wider field