胰腺癌化疗的治疗进展.ppt

胰腺癌胰腺癌药物治物治疗现状及状及进展展演演讲专讲专家：家：1 1.概概 述述n n胰腺癌的胰腺癌的发发病率在中国逐年升高病率在中国逐年升高;20052005年年 :3.6:3.6 例例/10/10万；万；预计预计20102010年：年：4.25 4.25 例例/10/10万；万；新新发发病例将达：病例将达：6 6万例；万例；n n诊诊断分期情况：断分期情况：I I期期II II期期III III 期期IVAIVA期期IVBIVB期期7.3%7.3%3.3%3.3%7.8%7.8%35.9%35.9%47.1%47.1%转移性胰腺癌病人 83%转移性胰腺癌病人 83%Yang L,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(1):243-250.2 2.根治根治术术后的后的5 5年生存率有提高：年生存率有提高：8080年代：年代：3.4%-7.1%3.4%-7.1%90 90年代：年代：10%-27%10%-27%手手术术切除的胰腺癌患者在切除的胰腺癌患者在2 2年内年内约约80%-95%80%-95%出出现现复复发发，包，包括局部和括局部和远处转远处转移；移；姑息切除姑息切除术术的的3 3年生存率几乎年生存率几乎为为0%0%；中位生存中位生存时间时间 根治根治术术：1818个月个月 局部晚期：局部晚期：6 61010个月个月 转转移性：移性：3 36 6个月个月治治疗现状状临临床床诊疗诊疗指南指南肿肿瘤分册，人民瘤分册，人民卫卫生出版社生出版社 2007.2007.3 3.综合治合治疗是未来的是未来的趋势n n手术 仍然是唯一根治手段 n n辅助化疗的效果趋于肯定；n n晚期胰腺癌的化疗健择-标准一线方案！联合方案?靶向治疗?4 4.可手可手术切除胰腺癌的切除胰腺癌的辅助治助治疗n n手手术术是胰腺癌唯一可能根治的方法；是胰腺癌唯一可能根治的方法；n n术术后复后复发较发较高高预预后不佳；后不佳；n n术术后后辅辅助治助治疗疗的生存益的生存益处处：由争由争议趋议趋于肯定；于肯定；5 5.以以5FU5FU为基基础的的辅助治助治疗IIIIII期期试验比比较试验人数人数中位生存期中位生存期(月月)P 值观察察组辅助治助治疗组观察察组 vs 辅助助放化放化疗(5-FU为基基础的同期放化的同期放化疗)GITSG4311200.035EORTC11412.617.10.099ESPAC-128917.915.90.05观察察组 vs 单纯化化疗(5-FU/CF)证实获益益EAPAC-128915.520.10.009结论相相反反注意：注意：ESPAC-1ESPAC-1：辅辅助化助化疗疗可改善生存，但和放可改善生存，但和放疗疗同同时进时进行的行的术术后后辅辅助化助化疗对疗对生存无益，甚至不利生存无益，甚至不利6 6.新的新的药物物应用用证实了了辅助化助化（放）（放）疗获益益 Neuhaus:Proc ASCO.2005(Abstract 4013)Neuhaus:Proc ASCO.2005(Abstract 4013)Regine:Proc ASCO.2006(Abstract 4007)Regine:Proc ASCO.2006(Abstract 4007)全身化全身化全身化全身化疗疗可用于胰腺癌的可用于胰腺癌的可用于胰腺癌的可用于胰腺癌的术术后后后后辅辅助治助治助治助治疗疗，新，新，新，新药药物的物的物的物的临临床研究床研究床研究床研究证实证实：6 6 6 6个月的个月的个月的个月的辅辅助化助化助化助化疗疗能能能能显显著著著著获获益益益益；但是仍需要但是仍需要但是仍需要但是仍需要进进一步的多中心、前瞻性、随机一步的多中心、前瞻性、随机一步的多中心、前瞻性、随机一步的多中心、前瞻性、随机对对照的大型照的大型照的大型照的大型临临床研究，以期得出床研究，以期得出床研究，以期得出床研究，以期得出权权威性的威性的威性的威性的结论结论。趋于肯定争论7 7.显显著延著延长长生存生存时间时间：提高生存：提高生存3.53.55 5个月个月 最佳支持治最佳支持治疗疗的中位生存的中位生存时间时间：2.252.25月月3.753.75月月 含健含健择择化化疗疗的中位生存的中位生存时间时间：5.75.7月月9 9月月提高生活提高生活质质量也是治量也是治疗疗的重要目的；的重要目的；化化疗对疗对生存期和改善生活生存期和改善生活质质量的影响很小；量的影响很小；晚期胰腺癌化晚期胰腺癌化疗的必要性的必要性 Mallinson CN.Chemotherapy in pancreatic cancer:results of a controlled,prospective,randomised,multicentre trial 1980Mallinson CN.Chemotherapy in pancreatic cancer:results of a controlled,prospective,randomised,multicentre trial 1980 Andersen JR.A controlled trial of combination chemotherapy with 5-FU and BCNU in pancreatic cancer 1981(8)Andersen JR.A controlled trial of combination chemotherapy with 5-FU and BCNU in pancreatic cancer 1981(8)Frey C.Randomized study of 5-FU and CCNU in pancreatic cancer:report of the Veterans Administration Surgical Adjuvant Cancer Chemotherapy Study Group 1981(1)Frey C.Randomized study of 5-FU and CCNU in pancreatic cancer:report of the Veterans Administration Surgical Adjuvant Cancer Chemotherapy Study Group 1981(1)Palmer KR.Chemotherapy prolongs survival in inoperable pancreatic carcinoma 1994(6)Palmer KR.Chemotherapy prolongs survival in inoperable pancreatic carcinoma 1994(6)Glimelius B.Chemotherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer 1996(6)Glimelius B.Chemotherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer 1996(6)8 8.药药物物 有效率有效率（%）5-FU 1628 5-FU 1628 MMC 2133 MMC 2133 Streptozotocin 27 Streptozotocin 27 ADM 8 ADM 8 CCNU 16 CCNU 16 IFO 322 IFO 322 EPI 024 EPI 024 DDP 21 DDP 21早期研究有效早期研究有效单药中中5FU5FU是最重要的突破是最重要的突破 9 9.5-FU5-FU单药与与联合方案的合方案的期期对照研究表明：照研究表明：前期的前期的前期的前期的联联合方案未能超越合方案未能超越合方案未能超越合方案未能超越单药单药5FU5FU5FU5FU方案方案方案方案研究者方案nRR（%）MST（m）Cullinan（1985）5-FU50305.1FAM507.64.7FA44304.7Cullinan（1990）5-FU6474.5FAP59153.55-FU+CTX+MTX+VCR+MMC61214.5Rougier（1999）5-FU10301年OS 9%FP104121年OS17%（P=0.08）Maisey（2001）5-FU1068.35.15-FU+MMC10220 6.5Cullinan.JAMA 1985;253:2061-7.Cullinan.Cancer 65:2207-2212,1990.Cullinan.JAMA 1985;253:2061-7.Cullinan.Cancer 65:2207-2212,1990.Rougier.Pro Am Soc Clin Oncol 18:A1050,1999.Maisey.Proc Am Soc Clin Oncol 20:A507,2001.Rougier.Pro Am Soc Clin Oncol 18:A1050,1999.Maisey.Proc Am Soc Clin Oncol 20:A507,2001.1010.健健择择 5-FU 5-FU P P值值病例数病例数 63 6363 63PR 5.4%0%PR 5.4%0%SD 39.3%19%SD 39.3%19%CBR 24%5%0.0022CBR 24%5%0.0022MST 5.7 MST 5.7 月月 4.24.2月月 0.00250.0025TTP 2.1 TTP 2.1 月月 0.90.9月月 0.00130.00131 1年生存率年生存率 18%2%18%2%0.00090.0009 Burris,et al.J Clin Oncol Burris,et al.J Clin Oncol 1997;15:2403-2413.1997;15:2403-2413.健健择单药是新的突破，是新的突破，进一步提高了一步提高了疗效：效：临临床研究床研究床研究床研究证实证实健健健健择优择优于于于于5-FU5-FU5-FU5-FU1111.Burris Ha 3rd,Moore MJ,Anderson J,et al.Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line Burris Ha 3rd,Moore MJ,Anderson J,et al.Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial.J Clin Oncol,1997;15(6):2403-13therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial.J Clin Oncol,1997;15(6):2403-13随机随机IIIIII期期临床研究床研究设计晚期晚期晚期晚期PCPCPCPC患者患者患者患者N=126N=126N=126N=126主要研究主要研究主要研究主要研究终终点：点：点：点：CBRCBRCBRCBR次要研究次要研究次要研究次要研究终终点：点：点：点：RRRRRRRR、TTPTTPTTPTTP、OSOSOSOS1212.健择组的1年生存率比5-FU组提高9倍Burris Ha 3rd,Moore MJ,Anderson J,et al.Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line Burris Ha 3rd,Moore MJ,Anderson J,et al.Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial.J Clin Oncol,1997;15(6):2403-13therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial.J Clin Oncol,1997;15(6):2403-1350%40%30%20%10%0%46%46%31%31%24%24%6%6%18%18%18%18%2%2%n=30 n=19 n=14 n=4n=9 n=26 months9 months 12 months时间健健择择 n=63 n=63生存率5-FU n=635-FU n=631313.临临床受益反床受益反应应(Clinical Benefit Response,CBR)(Clinical Benefit Response,CBR)定定义为义为：至少下列一至少下列一项项指指标标好好转转(持持续续4 4周或以上周或以上)，并且无任一，并且无任一项项指指标恶标恶化：化：镇镇痛痛药药用量减少用量减少 50%50%+疼痛疼痛强强度减度减轻轻 50%50%=体力状况改善体力状况改善 2020分分 体重增加体重增加 7%7%无体液潴留无体液潴留+每日每日记录记录，每周，每周总结总结 每周每周评评估，用估，用KPSKPS评评分分=每日每日评评价，用价，用MPACMPAC卡每周卡每周总结总结 每周称体重每周称体重临临床受益反床受益反床受益反床受益反应应胰腺癌的一胰腺癌的一胰腺癌的一胰腺癌的一项项新的化新的化新的化新的化疗评疗评估估估估标标准准准准1414.健健择择 组组23.8%23.8%获获得得临临床受益反床受益反应应(CBR)(CBR)Burris Ha 3rd,Moore MJ,Anderson J,et al.Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line Burris Ha 3rd,Moore MJ,Anderson J,et al.Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial.J Clin Oncol,1997;15(6):2403-13therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial.J Clin Oncol,1997;15(6):2403-1340%40%30%30%20%20%10%10%0%0%23.8%23.8%4.8%4.8%4.8%4.8%n=15n=15n=3n=3p=0.0022p=0.0022p=0.0022p=0.0022获获得得CBRCBR的病人百分率的病人百分率病人数健健择择 n=63 n=635-FU n=635-FU n=631515.临床受益反床受益反应的意的意义n n减轻病人的疼痛；n n提高病人的生活质量；n n增强病人战胜疾病的信心；1616.健健择联合合5-FU治治疗晚期胰腺癌的晚期胰腺癌的疗效效n n各种健择和5-FU联合方案的临床研究迅速增加n n5-FU的用法差异大（Bolus给药，标准剂量持续输注，高剂量24-48小时持续输注），难以评价结果n n总的RR为3.7-25%，中位生存期4.4-10.3月1717.健健择联合合5-FU5-FU是否是否优于健于健择单药？n n2个随机研究：期研究中RR没有差异 期研究中MST 分别为6.7比5.4月（P=0.11），联合组仅有改善生存期的倾向n n不支持健择联合5-FU，无论给药方式如何 Di Costanzo.Ann Oncol 11:61,2000(suppl 4)(abstr278)Di Costanzo.Ann Oncol 11:61,2000(suppl 4)(abstr278)Berlin.J Clin Oncol.2002;20(15):3270-5.Berlin.J Clin Oncol.2002;20(15):3270-5.1818.顺铂v顺铂单药有效率21%v多项研究显示，与吉西他滨联合RR 9%31%，MST 5.6月9.6月v部分研究显示健择联合DDP能够改善RR，但与健择单药的CBR和生存期相似vDDP的加入增加了骨髓抑制和胃肠 道毒性1919.健健择联合合顺铂方案方案GEM+DDP vs GEM GEM+DDP vs GEM 期期临临床床GEM+DDP组GEM组P值MST 7.5月6.0月0.15PFS 5.3月3.1月0.053CBR60.2%40.2%0.01Heinemann:J Clin Oncol,2006,24(24)Heinemann:J Clin Oncol,2006,24(24)2020.进一步分一步分层分析分析 Boeck Boeck等等对对HeinemannHeinemann研究研究资资料料进进一步分一步分层层分析，分析，发现发现KPSKPS评评分是影响中位分是影响中位总总生存期的一个重要因素。生存期的一个重要因素。KPSKPS评评分分较较好的患者更有可能从接受好的患者更有可能从接受GPGP方案化方案化疗疗中中获获益，而益，而KPSKPS评评分分较较差的患者差的患者则则无法取得。无法取得。中位总生存期统计G+PGEMPKPS90100322天206天0.051KPS7080143天147天0.64Boeck S:Proc Am Soc Clin OncolBoeck S:Proc Am Soc Clin Oncol，20052005（Abstract 4105Abstract 4105）没有显著性差异2121.GEMOXGEMOX与健与健择单药的比的比较 (III(III期研究期研究)转转移性胰腺癌患者移性胰腺癌患者JCO 2005.N=313GEMOX健健择单药PRR26.8%17.3%0.04DCR38.2%26.9%0.03PFS(月月)5.83.70.04MST(月月)9.07.00.132222.GEMOXGEMOX未能超越健未能超越健择单药的的疗效效JCO 2005.局部晚期或局部晚期或转转移性胰腺癌患者移性胰腺癌患者GERCOR/GISCAD Intergroup 中位生存期(月)P=0.13;HR=1.20P=0.13;HR=1.2095%CI:0.95-1.54 95%CI:0.95-1.54 P=0.17;HR=1.21P=0.17;HR=1.2195%CI:0.91-1.63 95%CI:0.91-1.63 P=NSP=NS 结论结论：相比健：相比健择单药择单药，GEMOXGEMOX未能未能显显著延著延长总长总生存期生存期2323.健健择联合合铂类方案方案生存没有生存没有获益益 Louvet Louvet将将GERCOR/GISCADGERCOR/GISCAD的的期期临临床研究和德国的一床研究和德国的一项项期研究期研究（GEM+GEM+铂类铂类vs GEMvs GEM）的）的结结果果进进行了行了汇总汇总分析。分析。GEM+铂类药物（PDD/L-OHP）GEMPHRn252251中位PFS5.5月3.5月 0.003 1.34PS=00.013 1.56中位MST8.3月6.7月 0.031 1.23PS=00.063 1.38Louvet CLouvet C，Proc Am Soclin OncolProc Am Soclin Oncol，20062006（Abstract 4003Abstract 4003）没有显著性差异2424.伊立替康伊立替康联合健合健择未能超越健未能超越健择单药转转移性胰腺癌患者移性胰腺癌患者ASCO 2005.N=180健健择伊立替康伊立替康健健择单药RR16.1%4.4%TTP(月月)3.53.0局部晚期局部晚期TTP(月月)7.73.9MST(月月)6.36.62525.胰腺癌胰腺癌荟萃分析萃分析(2003&2008)(2003&2008)2626.主要研究主要研究主要研究主要研究终终点：中位生存期点：中位生存期点：中位生存期点：中位生存期 M.C.Fung,H.Ishiguro,S.Takayama,et al.Survival benefit of chemotherapy treatment in advanced pancreatic cancer:A meta-M.C.Fung,H.Ishiguro,S.Takayama,et al.Survival benefit of chemotherapy treatment in advanced pancreatic cancer:A meta-analysis.Proceeding of the analysis.Proceeding of the ASCOASCO 2003;1155a 2003;1155a胰腺癌胰腺癌20032003年年荟萃分析萃分析-研究研究设计晚期胰腺癌晚期胰腺癌MetaMeta分析分析1010项临项临床床试验试验（21122112例患者）例患者）5-FU5-FU5-FU5-FU健健择单药择单药基于健基于健基于健基于健择择的的的的联联合方案合方案合方案合方案新新新新药药Vs.Vs.Vs.Vs.2727.健健健健择择 单药单药治治疗疗晚期胰腺癌晚期胰腺癌 生存期明生存期明显优显优于于传统药传统药物和新物和新药药，未被基于健，未被基于健择择的的联联合方案所超越合方案所超越 健健健健择择 是目前治是目前治疗疗晚期胰腺癌的晚期胰腺癌的标标准准药药物物注：注：对对照照组组用于危用于危险险比的比的计计算算 M.C.Fung,H.Ishiguro,S.Takayama,et al.Survival benefit of chemotherapy treatment in advanced pancreatic M.C.Fung,H.Ishiguro,S.Takayama,et al.Survival benefit of chemotherapy treatment in advanced pancreatic cancer:A meta-analysis.Proceeding of the cancer:A meta-analysis.Proceeding of the ASCOASCO 2003;1155a 2003;1155a胰腺癌胰腺癌20032003年年荟萃分析萃分析-研究研究结果果2828.Yang Q et al;J Clin Oncol 2008,26:suppl.Abs.No.15661.Yang Q et al;J Clin Oncol 2008,26:suppl.Abs.No.15661.胰腺癌胰腺癌20082008年年荟萃分析萃分析-研究研究设计 入入入入组组 1818项项研究研究 38813881例晚期胰腺癌病例例晚期胰腺癌病例 主要研究主要研究主要研究主要研究终终点点点点 6 6个月个月/12/12个月个月总总生存率生存率方案方案含健含健择联合合组对照照组第一第一组健健择+顺铂健健择单药第二第二组健健择+氟尿氟尿嘧啶第三第三组健健择+伊立替康伊立替康第四第四组健健择+奥沙利奥沙利铂第五第五组健健择+卡培他卡培他滨2929.方案方案含健含健择联合合组对照照组6 6个月个月OSOS风险改改变*P P1212个月个月OSOS风险改改变*P P第一组健择+顺铂健健择单药5%0.247%0.37第二组健择+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三组健择+伊立替康-1%0.880%0.97第四组健择+奥沙利铂11%0.00075%0.06第五组健择+卡培他滨7%0.035%0.08Yang Q et al;J Clin Oncol 2008,26:suppl.Abs.No.15661.Yang Q et al;J Clin Oncol 2008,26:suppl.Abs.No.15661.胰腺癌胰腺癌20082008年年荟萃分析萃分析-研究研究结果果风险风险改改变变（Risk DiferenceRisk Diference）：）：为为两两组间组间生存率的差生存率的差值值MetaMeta分析分析结论结论：联联合方案合方案较较健健择单药择单药是否能是否能给给晚期胰腺癌患者晚期胰腺癌患者带带来生存的来生存的获获益，益，还还需要需要进进一步的一步的临临床研究的确床研究的确认认。健健择单药仍然是目前治仍然是目前治疗晚期胰腺癌的晚期胰腺癌的标准治准治疗方案，卓越方案，卓越疗效未被超越。效未被超越。3030.胰腺癌的胰腺癌的IIIIII期期临床研究床研究3131.作者III期临床试验病人数IV期病人(%)PFS(TTP)MSTORR(%)1-yr(%)1Kindler 健择/贝伐单抗302854.85.713.1NA健择/安慰剂300844.3611.32Philip健择/西妥昔单抗735NR3.56.512NA健择36143Moore健择/厄罗替尼285NR 3.75*6.24*8.6*23*健择2843.555.918174Herrmann健择/卡培他滨160804.38.41532健择159793.97.212306Stathopoulos健择/伊立替康7178(2.8)6.41524.3健择7486(2.9)6.51021.87Heinemann健择/顺铂98805.37.510.225.3健择97793.16.58.224.78Oettle健择/力比泰283903.96.2 14.8*NA健择282913.36.37.19Reni健择/顺铂/表阿霉素/5-Fu5271 5.4*NA38.538.50%健择47703.38.521.30%10Louvet健择/奥沙利铂15768 5.8*9 26.8*34.7健择156703.77.116.327.811Rocha-Lima健择/伊立替康180823.56.3 16.1*21健择180813.06.64.42212Berlin健择/5-Fu160892.26.76.9NA健择16290 3.4*5.45.6自从自从自从自从健健健健择择进进入入入入临临床床床床应应用以来，已成用以来，已成用以来，已成用以来，已成为为晚期胰腺癌的晚期胰腺癌的晚期胰腺癌的晚期胰腺癌的标标准化准化准化准化疗药疗药物物物物，并成，并成，并成，并成为检验为检验所有新治所有新治所有新治所有新治疗药疗药物的物的物的物的参照参照参照参照标标准准准准。胰腺癌胰腺癌IIIIII期期临床研究床研究3232.健健择择单药单药治治疗恶疗恶性性肿肿瘤的耐受性，数据来自瘤的耐受性，数据来自2222个个临临床研究床研究发发生率生率 1%WHO31%WHO3度度/4/4度的不良事件度的不良事件 健健择择剂剂量量800-1250mg/m800-1250mg/m2 2，3030分分钟钟静脉滴注静脉滴注健健健健择择 单药单药治治疗疗胰腺癌副反胰腺癌副反应应小，耐受性好小，耐受性好Eli Lilly and Company.Gemzar(r)(Gemcitabine HCL)for injection prescribing information(online).Eli Lilly and Company.Gemzar(r)(Gemcitabine HCL)for injection prescribing information(online).Available from URL:http:/ Accessed 2005 Sep 19.Available from URL:http:/ Accessed 2005 Sep 19.健健健健择择 -局部晚期或局部晚期或局部晚期或局部晚期或转转移性胰腺癌一移性胰腺癌一移性胰腺癌一移性胰腺癌一线线用用用用药药3333.晚期胰腺癌一晚期胰腺癌一线化化疗的的发展展Saif MW.JOP.J Pancreas(Online)2008;9(4):391-397.年份年份重要事件重要事件1996研究了很多研究了很多药物，但缺乏有效方案物，但缺乏有效方案1996FDA批准健批准健择的适的适应症症1996-2005没有任何两没有任何两药联合明合明显好于健好于健择单药1999SFDA批准健批准健择用于晚期胰腺癌用于晚期胰腺癌2005除除联合厄洛替尼外，健合厄洛替尼外，健择联合卡培他合卡培他滨或或GEMOX疗效未能超越健效未能超越健择单药2006健健择联合合贝伐伐单抗没有抗没有显著著优势2007健健择联合西妥昔合西妥昔单抗没有抗没有显著著优势3434.一般状况良好的患者一般状况良好的患者一般状况良好的患者一般状况良好的患者（90-100）可以考可以考可以考可以考虑虑使用含健使用含健使用含健使用含健择铂类择铂类或或或或5FU5FU类联类联合方案；合方案；合方案；合方案；健健择单药 vs vs 健健择联合合体力状况决定体力状况决定KPSKPS评评分分分分较较差患者（差患者（差患者（差患者（70-80%70-80%），健），健），健），健择单药择单药是最佳是最佳是最佳是最佳选择选择；3535.晚期胰腺癌晚期胰腺癌药物治物治疗小小结 n n以健以健择为择为主的化主的化疗疗能能显显著延著延长长生存生存时间时间；n n健健择为择为主的化主的化疗疗方案方案对对改善生活改善生活质质量有益，是量有益，是标标准的一准的一线选择线选择。n n健健择为择为主的主的联联合方案合方案对对KPSKPS 9090分者有益，否分者有益，否则选择单药则选择单药，或参加或参加临临床床试验试验n n靶向靶向药药物在胰腺癌中的物在胰腺癌中的应应用尚需用尚需继续继续探索。探索。3636.总 结1.1.胰腺癌胰腺癌发发病率增加病率增加,但但预预后仍很差后仍很差2.2.综综合治合治疗疗是今后的是今后的发发展展趋势趋势3.3.术术后后辅辅助化助化疗疗或或联联合放化合放化疗疗有助于改善胰腺癌有助于改善胰腺癌预预后后 4.4.KPSKPS评评分分较较差患者（差患者（70-80%70-80%），健），健择单药择单药是是标标准治准治疗疗,而而KPSKPS状况好者可以使用健状况好者可以使用健择为择为基基础础的的联联合化合化疗疗；5.5.晚期胰腺癌患者使用健晚期胰腺癌患者使用健择择化化疗应疗应足足剂剂量足量足疗疗程；程；3737.