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脊髓灰质炎康复ppt课件.pptx
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1、脊髓灰质炎后患者的康复脊髓灰质炎后患者的康复 Contents一、概述二、脊髓灰质炎的预防与诊断、治疗三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定四、脊髓灰质炎的早期康复五、脊髓灰质炎后遗症的康复六、脊髓灰质炎后综合征的康复Company Logo概概 述述脊髓灰质炎(简称脊灰)脊髓灰质炎(简称脊灰)是由脊灰病毒引起的急性消化是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病,通过粪便和咽部分道传染病,通过粪便和咽部分泌物传播,好发于儿童。泌物传播,好发于儿童。病毒主要侵犯脊髓灰质前角细病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元胞的运动神经元部分病人留有永久的肢体瘫痪部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症,是致残的主要疾病之后遗症
2、,是致残的主要疾病之一一Company Logo脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为20-30nm,内含单股正链的核糖核酸,无包膜,呈小圆球形颗粒状 (-)病原学和流行病学)病原学和流行病学VP1-VP4VP1-VP4组成病毒蛋白,其中组成病毒蛋白,其中VP1VP1在病毒表面暴露最充分,是在病毒表面暴露最充分,是引起中和反应的最主要的抗原,根据其抗原性不同,病毒分为引起中和反应的最主要的抗原,根据其抗原性不同,病毒分为、型型各型间无交叉免疫,国内外引起瘫痪型脊灰的多为各型间无交叉免疫,国内外引起瘫痪型脊灰的多为I I型病毒型病毒Company Logo(-)病原学和流行病学耐受潮湿和寒
3、冷低温下(-70)活力可保存8年在4冰箱可保存数周在水、粪便和牛奶中生存数月能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂不耐热,加热不耐热,加热5630min5630min可使可使之灭活之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死其杀死对高锰酸钾、过氧化氢、漂对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感,可将其杀死白粉等敏感,可将其杀死Company Logo(-)病原学和流行病学)病原学和流行病学人是脊灰病毒唯一的自然宿主传染源:患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少传播途径:传播途径:主要通过粪主要通过粪
4、-口途径传播,发病早期咽部排毒可口途径传播,发病早期咽部排毒可 经飞沫传播经飞沫传播易感性:易感性:人对脊灰普遍易感,主要是隐性感染,麻痹型人对脊灰普遍易感,主要是隐性感染,麻痹型 患者少,感染后产生持久免疫力患者少,感染后产生持久免疫力Company Logo(-)病原学和流行病学)病原学和流行病学脊灰呈全世界分布,温带多见终年散发,以夏秋季为主,可呈小流行或酿成大的流行在疫苗接种率高的地区发病减少,或无发病主要是5岁以下发病3%的感染者会出现中枢神经系统症状(二)病理生理(二)病理生理脊髓灰质炎病毒经口进入人体后,在咽部和肠道的淋巴组织中脊髓灰质炎病毒经口进入人体后,在咽部和肠道的淋巴组织
5、中繁殖,繁殖到一定程度后进入血液循环,引起病毒血症。病毒繁殖,繁殖到一定程度后进入血液循环,引起病毒血症。病毒通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖,再次进入血通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖,再次进入血液循环,导致第二次病毒血症。相当于前驱期,轻型或顿挫性液循环,导致第二次病毒血症。相当于前驱期,轻型或顿挫性病例,感染到此结束病例,感染到此结束如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、局部劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种损伤或注射、手术、妊娠和预防接种,均可使瘫痪发生,均可使瘫痪发生中枢病变除中枢病变除脊髓前角最显著
6、脊髓前角最显著外,还可累计外,还可累计整个灰质、后角和脊整个灰质、后角和脊神经节神经节,也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干,软脑膜,也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干,软脑膜脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以腰节段腰节段多见多见Company Logo(三)脊灰临床表现潜伏期潜伏期前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪期瘫痪期恢复期恢复期时间时间3-353-35天天(5-145-14天)天)1-31-3天天3-53-5天或更长天或更长5-105-10天天少数少数12-1612-16天天数月数月机制机制鼻咽部、肠鼻咽部、肠上皮细胞和上皮细胞和淋巴结内增淋巴
7、结内增殖殖第一次病毒血症第一次病毒血症第二次病毒血症第二次病毒血症通过通过BBBBBB进入进入CNSCNS通过通过BBBBBB进入进入CNSCNS症状症状无症状无症状上呼吸道感染症上呼吸道感染症状状:发热:发热 咽痛咽痛胃肠道症状胃肠道症状:恶:恶心心 呕吐呕吐 腹痛腹痛 腹泻或便秘腹泻或便秘 流流感样症状感样症状:头痛:头痛 疲倦疲倦 肌肉酸痛肌肉酸痛再次发热再次发热(双峰(双峰热热)头痛头痛 呕吐呕吐 颈背肌痛颈背肌痛 颈强颈强直直 嗜睡嗜睡 易激惹易激惹 皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏 拒抱拒抱 动之即哭动之即哭脑膜刺激征脑膜刺激征发热,瘫痪并进发热,瘫痪并进行性加重,行性加重,热退热退后瘫痪
8、不进展后瘫痪不进展瘫痪瘫痪萎缩萎缩表现表现隐性感染隐性感染90-95%90-95%顿挫型顿挫型4-8%4-8%非瘫痪型非瘫痪型无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎瘫痪型瘫痪型1-2%1-2%Company Logo瘫痪期表现脊髓型(最常见)脊髓型(最常见)受累肌群:四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等表现:单肢或多肢瘫痪(下肢多见,偏瘫少见)不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头 不能坐 腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹:呼吸困难 哭声沙哑无力尿便障碍Company Logo 瘫痪期表现v脑干或延髓型(脑干或延髓型(2%2%)受累肌群:颅神经支配的肌肉受累肌群:颅神经支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、
9、胸锁乳突肌咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜方肌、舌肌、面肌、舌肌、面肌、眼肌及眼肌及内脏(内脏(心脏、肺、肠)等心脏、肺、肠)等表现:表现:吞咽困难、进食呛咳、吞咽困难、进食呛咳、发声困难、构音困难发声困难、构音困难、颈肩无力、颈肩无力、咀嚼障碍、咀嚼障碍、表情肌无力、表情肌无力、复视、呼吸复视、呼吸节律异常、呼吸衰竭节律异常、呼吸衰竭肺水肿、休克肺水肿、休克瘫痪期表现v混合型(混合型(19%19%)脊髓和延髓均受累脊髓和延髓均受累C3-C5C3-C5段段 膈肌膈肌麻痹、呼吸困难麻痹、呼吸困难 、吞咽困难、四肢麻痹、吞咽困难、四肢麻痹 、心脏、心脏受累受累v脑型脑型罕见,多见于婴幼儿
10、罕见,多见于婴幼儿高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪Company Logo发病后发病后2 2年以上年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即瘫痪肌肉仍不能恢复即进入进入后遗症后遗症期:期:肌肉挛缩肌肉挛缩各部位畸形各部位畸形可出现膝反张可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活严重影响日常生活 后遗症期后遗症期 (四四)预预 后后如及时诊治,病死率在如及时诊治,病死率在5-10%。年龄大者,延髓型病死率。年龄大者,延髓型病死率高,合并休克、肺水肿、感染者预后不良高,合并休克、肺水肿、感染者预后不良发病率逐年下降,目前仍有散发,个人心理、家庭
11、经济和发病率逐年下降,目前仍有散发,个人心理、家庭经济和社会负担沉重社会负担沉重 Contents一、概述二、脊髓灰质炎的诊断、治疗与预防三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定四、脊髓灰质炎的早期康复五、脊髓灰质炎后遗症的康复六、脊髓灰质炎后综合征的康复Company Logo诊断原则:流行病史:与确诊脊灰患者接触史临床症状与体征:符合AFP实验室检查:粪便分离随访结果:麻痹60天后仍残留麻痹进行综合分析脊灰诊断标准Company Logo脑脊液检查:麻痹前期及麻痹的早期CSF可见细胞增高(50-300个),蛋白含量正常(细胞-蛋白分离)恢复期出现蛋白增高,细胞数正常(蛋白-细胞分离)脊灰实验室检查v
12、肌电图检查:肌电图检查:适用于弛缓性麻痹患者适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和有助于确定病变部位和 受损程度受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周并可用于鉴别肌肉病和周围神经病围神经病 脊灰患儿肌电图示脊灰患儿肌电图示神经源神经源性受损性受损Company Logo脊灰实验室检查其他检查:血常规:5-15X109,中性粒细胞40-80%血沉:1/3可增快心肌酶:可增高心电图血气分析电解质胸片等Company Logo脊灰的处理原则传染病报告所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做为AFP病例各级医疗机构和人员发现AFP病例后,城市在12小时,农村在24小时内以最快方式报告到
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