眼外伤、葡萄膜病-眼科学-.ppt

眼眼 外外 伤伤 眼外伤概述眼外伤概述 临床重要性和特点临床重要性和特点 分类分类 检查与处理原则检查与处理原则 预防预防 眼外伤的临床重要性和特点眼外伤的临床重要性和特点 多为男性多为男性多为男性多为男性 青壮年青壮年青壮年青壮年 常见钝挫伤常见钝挫伤常见钝挫伤常见钝挫伤 眼球穿通伤眼球穿通伤眼球穿通伤眼球穿通伤 球内异物球内异物球内异物球内异物 化学伤化学伤化学伤化学伤 多种组织或结构损伤多种组织或结构损伤多种组织或结构损伤多种组织或结构损伤 并发症多见并发症多见并发症多见并发症多见 交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 初期救治极为重要初期救治极为重要初期救治极为重要初期救治极为重要 眼球对药物的透入性有限眼球对药物的透入性有限眼球对药物的透入性有限眼球对药物的透入性有限眼外伤的分类眼外伤的分类机械性机械性非机械性非机械性轻度轻度中度中度重度重度 眼球钝挫伤眼球钝挫伤 角膜挫伤角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 晶体挫伤晶体挫伤 玻璃体出血玻璃体出血 脉络膜挫伤脉络膜挫伤 视网膜震荡伤与挫伤视网膜震荡伤与挫伤 眼球破裂眼球破裂 角膜挫伤临床表现和治疗角膜挫伤临床表现和治疗jj 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪明显疼痛、怕光、流泪明显疼痛、怕光、流泪明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎涂眼膏包扎涂眼膏包扎涂眼膏包扎jj 角膜基质层水肿角膜基质层水肿角膜基质层水肿角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇局部滴皮质类固醇局部滴皮质类固醇局部滴皮质类固醇jj 角膜破裂角膜破裂角膜破裂角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 手术缝合手术缝合手术缝合手术缝合 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 虹膜损伤与瞳孔异常虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血前房积血 房角后退房角后退 晶状体挫伤晶状体挫伤88 晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位88 晶状体混浊晶状体混浊玻璃体出血玻璃体出血H H 止血药物止血药物H H 玻璃体切割术玻璃体切割术 脉络膜挫伤脉络膜挫伤gg 表现为脉络膜破裂及出血表现为脉络膜破裂及出血gg 无特殊治疗无特殊治疗视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤治疗治疗 皮质类固醇皮质类固醇 血管扩张剂血管扩张剂 维生素维生素眼球穿通伤眼球穿通伤临床表现临床表现按穿孔部位分按穿孔部位分按穿孔部位分按穿孔部位分 角膜穿通伤角膜穿通伤角膜穿通伤角膜穿通伤 伤口位于角膜伤口位于角膜伤口位于角膜伤口位于角膜 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜伤口位于角膜和巩膜伤口位于角膜和巩膜伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤 治疗治疗 伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理 防治感染防治感染防治感染防治感染 抗破伤风血清抗破伤风血清抗破伤风血清抗破伤风血清 全身应用抗生素全身应用抗生素全身应用抗生素全身应用抗生素 皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇眼球穿通伤眼球穿通伤眼球穿通伤眼球穿通伤并发症及处理并发症及处理 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物合并球内异物合并球内异物合并球内异物 感染性眼内炎感染性眼内炎感染性眼内炎感染性眼内炎 充分散瞳充分散瞳充分散瞳充分散瞳 局部及全身应用抗生素局部及全身应用抗生素局部及全身应用抗生素局部及全身应用抗生素 皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇 交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 局部、全身应用抗生素局部、全身应用抗生素局部、全身应用抗生素局部、全身应用抗生素 皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇 半年以上半年以上半年以上半年以上 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 眼异物伤眼异物伤金属金属 铁、钢、铁、钢、非金属非金属 玻璃、碎石、刺玻璃、碎石、刺球外异物球外异物球内异物球内异物 球球 外外 异异 物物眼睑异物眼睑异物眼睑异物眼睑异物结膜异物结膜异物结膜异物结膜异物角膜异物角膜异物角膜异物角膜异物 铁屑等多见铁屑等多见铁屑等多见铁屑等多见 明显的刺激症状明显的刺激症状明显的刺激症状明显的刺激症状 剔除异物剔除异物剔除异物剔除异物 局部抗生素眼液或眼膏局部抗生素眼液或眼膏局部抗生素眼液或眼膏局部抗生素眼液或眼膏眼眶异物眼眶异物眼眶异物眼眶异物 球内异物球内异物 诊断诊断外伤史外伤史临床表现临床表现 多种多样多种多样伤口及伤道的检查伤口及伤道的检查影像学检查影像学检查 处理处理异物一般应及早摘出异物一般应及早摘出 酸碱化学伤酸碱化学伤 酸性烧伤酸性烧伤酸性烧伤酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用酸性物质对蛋白质有凝固作用酸性物质对蛋白质有凝固作用酸性物质对蛋白质有凝固作用 损伤相对较轻损伤相对较轻损伤相对较轻损伤相对较轻 碱性烧伤碱性烧伤碱性烧伤碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质碱能溶解脂肪和蛋白质碱能溶解脂肪和蛋白质碱能溶解脂肪和蛋白质 碱烧伤后果严重碱烧伤后果严重碱烧伤后果严重碱烧伤后果严重临床表现与并发症临床表现与并发症 急救和治疗急救和治疗C C 急救急救急救急救 立即彻底冲洗眼部至少立即彻底冲洗眼部至少立即彻底冲洗眼部至少立即彻底冲洗眼部至少3030分钟分钟分钟分钟C C 局部和全身应用大量维生素局部和全身应用大量维生素局部和全身应用大量维生素局部和全身应用大量维生素C CC C 切除坏死组织，防止睑球粘连切除坏死组织，防止睑球粘连切除坏死组织，防止睑球粘连切除坏死组织，防止睑球粘连C C 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔C C 应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染C C 0.5%0.5%EDTAEDTAC C 1%1%阿托品每日散瞳阿托品每日散瞳阿托品每日散瞳阿托品每日散瞳C C 局部或全身使用皮质类固醇局部或全身使用皮质类固醇局部或全身使用皮质类固醇局部或全身使用皮质类固醇C C 点用自家血清、纤维连接蛋白点用自家血清、纤维连接蛋白点用自家血清、纤维连接蛋白点用自家血清、纤维连接蛋白C C 晚期治疗针对并发症进行晚期治疗针对并发症进行晚期治疗针对并发症进行晚期治疗针对并发症进行 电光性眼炎电光性眼炎定义定义定义定义工业电焊、高原、雪地及水面反光都工业电焊、高原、雪地及水面反光都工业电焊、高原、雪地及水面反光都工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，称为电光性可造成眼部紫外线损伤，称为电光性可造成眼部紫外线损伤，称为电光性可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎眼炎眼炎眼炎临床表现临床表现临床表现临床表现 在照射后在照射后在照射后在照射后3838小时产生症状小时产生症状小时产生症状小时产生症状 强烈异物感、刺痛、畏光、流泪强烈异物感、刺痛、畏光、流泪强烈异物感、刺痛、畏光、流泪强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 结膜混合性充血结膜混合性充血结膜混合性充血结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落角膜上皮点状脱落角膜上皮点状脱落角膜上皮点状脱落治疗治疗治疗治疗 对症处理，减轻疼痛对症处理，减轻疼痛对症处理，减轻疼痛对症处理，减轻疼痛 涂抗生素眼膏包扎涂抗生素眼膏包扎涂抗生素眼膏包扎涂抗生素眼膏包扎葡萄膜病葡萄膜病葡萄膜炎病因及发病机理葡萄膜炎病因及发病机理 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性外源性外源性外源性外源性内源性内源性内源性内源性 免疫反应、变性组织免疫反应、变性组织免疫反应、变性组织免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织坏死肿瘤组织坏死肿瘤组织坏死肿瘤组织分类分类 前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）Iridocyclitis病因病因病因病因 内源性为主内源性为主内源性为主内源性为主临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状症状症状 疼痛、畏光疼痛、畏光疼痛、畏光疼痛、畏光 视力减退视力减退视力减退视力减退 体体 征征 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 房水闪光房水闪光房水闪光房水闪光 TyndallTyndall现象现象现象现象 前房积脓前房积脓前房积脓前房积脓 角膜后沉着物角膜后沉着物角膜后沉着物角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性粉尘、羊脂状、色素性粉尘、羊脂状、色素性粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变虹膜改变虹膜改变虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连虹膜周边前粘连、房角粘连虹膜周边前粘连、房角粘连虹膜周边前粘连、房角粘连 瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊 并发症并发症FF 继发性青光眼继发性青光眼FF 并发性白内障并发性白内障FF 低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩鉴别诊断鉴别诊断 急性结膜炎急性结膜炎 急性青光眼急性青光眼 眼内肿瘤眼内肿瘤 治治 疗疗局部治疗局部治疗 散瞳散瞳 首要措施首要措施 阿托品阿托品 皮质类固醇皮质类固醇 地塞米松地塞米松 可的松可的松 全身治疗全身治疗 皮质类固醇皮质类固醇 强的松强的松 地塞米松地塞米松 抗前列腺药抗前列腺药 消炎痛消炎痛 阿司匹林阿司匹林 病因治疗病因治疗 并发症治疗并发症治疗 继发性青光眼继发性青光眼 降眼压降眼压 瞳孔阻滞者瞳孔阻滞者 虹膜周边术虹膜周边术 房角粘连房角粘连 滤过性手术滤过性手术 并发性白内障并发性白内障 白内障摘除术白内障摘除术 交感性眼炎交感性眼炎sympathetic ophthalmia定义定义 穿通性外伤眼或眼内手术眼穿通性外伤眼或眼内手术眼（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性质的全葡萄膜炎（交感眼）质的全葡萄膜炎（交感眼）质的全葡萄膜炎（交感眼）质的全葡萄膜炎（交感眼）临床表现临床表现诱发眼诱发眼PP 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧PP 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水眼底，视乳头充血，后极部视网膜水眼底，视乳头充血，后极部视网膜水眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 肿和浆液性视网膜脱离肿和浆液性视网膜脱离肿和浆液性视网膜脱离肿和浆液性视网膜脱离交感眼交感眼OO 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎炎炎炎OO 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出 预防和治疗预防和治疗 正确处理眼球穿通伤正确处理眼球穿通伤 诱发眼处理诱发眼处理 可考虑摘除眼球可考虑摘除眼球 治疗治疗 大剂量皮质类固醇大剂量皮质类固醇 加强散瞳加强散瞳 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征临床表现临床表现 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、眼底眼底眼底眼底 周边部、深层多灶性黄白色周边部、深层多灶性黄白色周边部、深层多灶性黄白色周边部、深层多灶性黄白色 斑快、伴视网膜血管炎斑快、伴视网膜血管炎斑快、伴视网膜血管炎斑快、伴视网膜血管炎 视网膜损害的后缘出现色素沉着视网膜损害的后缘出现色素沉着视网膜损害的后缘出现色素沉着视网膜损害的后缘出现色素沉着 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱增殖性玻璃体视网膜病变、网脱增殖性玻璃体视网膜病变、网脱增殖性玻璃体视网膜病变、网脱 治治 疗疗BB 无环鸟苷无环鸟苷无环鸟苷无环鸟苷BB 抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂BB 眼局部或全身皮质类固醇眼局部或全身皮质类固醇眼局部或全身皮质类固醇眼局部或全身皮质类固醇BB 激光光凝激光光凝激光光凝激光光凝谢谢 谢谢