中医诊断学--病性辨证PPT课件.ppt

第八章第八章 病性辨病性辨证 病性辨病性辨证，是在中医理，是在中医理论指指导下，下，对各种各种症状体征症状体征进行辨行辨识，并，并对所患病、所患病、证性性质作出作出概括判断的概括判断的辨辨证方法法。2024/2/27周二1-病性是病理改病性是病理改变的性的性质，即，即病病变的本的本质属性；属性；是是导致疾病当致疾病当前前证候本候本质性原因，因而有性原因，因而有时也也称称为“病因病因”，即，即“审症求症求因因”和和病性辨病性辨证；但和；但和发病学的病学的原始因素的原始因素的“病因病因”，概念不，概念不同，二者有区同，二者有区别，又有，又有联系。系。2024/2/27周二2-二者有区二者有区别是：是：病病因因学学所所说的的病病因因（六六淫淫、七七情情、饮食食、劳倦倦、外外伤），重重在在论述述原原始始致致病病因因素素（发病条件）的致病作用。病条件）的致病作用。辨辨证学学所所确确定定的的病病因因（内内风、气气滞滞），主要是主要是对当前病当前病变本本质所作的所作的结论。如如感感受受寒寒邪邪常常见寒寒证，但但亦亦可可出出现热证的的结果果。也也就就是是说，原原始始病病因因可可出出现不不同同的的结果。果。病病因因学学所所说的的病病因因与与辨辨证学学所所说的的病病因因之之间的关系。此的关系。此为本本节学学习的的难点。点。2024/2/27周二3-【目的要求目的要求】1.1.掌握六淫辨掌握六淫辨证的概念的概念 、临床表床表现及辨及辨证要点。要点。2.2.熟悉七情辨熟悉七情辨证、饮食食劳伤及外及外伤证的的临床表床表现。3.3.了解六淫、疫了解六淫、疫疠各各证的常的常见证名以及各名以及各证间的关系。的关系。4.4.初步学会初步学会对临床病例床病例进行病因分析。行病因分析。5.5.掌握气虚掌握气虚证、气陷、气陷证、气脱、气脱证、气滞、气滞证、气逆、气逆证、气、气闭证的概念、的概念、临床表床表现及及证候分析。候分析。6.6.掌握血虚掌握血虚证、血、血热证、血瘀、血瘀证、血寒、血寒证的概念、的概念、临床床表表现及及证候分析。候分析。7.7.掌握气滞血瘀掌握气滞血瘀证、气虚血瘀、气虚血瘀证、气血两虚、气血两虚证、气不、气不摄血血证、气随血脱、气随血脱证的概念、的概念、临床表床表现及及证候分析。候分析。8.8.掌握津液不足掌握津液不足证、水、水肿、痰、痰证、饮证的概念、的概念、临床表床表现及及证候分析候分析2024/2/27周二4-【重点与疑重点与疑难点点】（一）重点：（一）重点：1.1.六淫各六淫各证的的临床表床表现及辨及辨证的要点。的要点。2.2.气病、血病、气血同病、津液不足及水气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰、痰饮各各类证候的概念、候的概念、临床表床表现、证候候分析。分析。（二）疑（二）疑难点：点：1.1.瘀血及痰瘀血及痰证的表的表现。2.2.如何正确理解水、湿、痰、如何正确理解水、湿、痰、饮在形在形质、流流动性、性、证候表候表现上的异同，以及四者之上的异同，以及四者之间的关系的关系。2024/2/27周二5-【学学习时数数】6 6学学时【概念辨析概念辨析】1.1.六淫六淫证候的候的发病特点病特点。2.2.风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火及及疫疫疠的的临床表床表现及及证候分析。候分析。3.3.七情七情证候候、饮食食劳伤及及外外伤证的常的常见症状。症状。4.4.气病辨气病辨证：气虚气虚、气陷气陷、气脱气脱、气滞气滞、气逆、气逆、1.1.气滞气滞证与食滞与食滞证2.2.气气闭证与气脱与气脱证3.3.血血热证与温病血分与温病血分证4.4.气随血脱气随血脱证与气不与气不摄血血证5.5.血寒血寒证与血瘀与血瘀证2024/2/27周二6-第第一一节 辨六淫辨六淫证候候 辨六淫辨六淫证候是根据病人所候是根据病人所表表现的的症状、体征症状、体征对照照六淫的六淫的致致病特点，通病特点，通过分析辨分析辨别疾病疾病当前病理本当前病理本质中是否存在着六中是否存在着六淫淫证候。候。2024/2/27周二7-一、一、风淫淫证1、基本特点、基本特点（1 1）风为阳阳邪邪、轻扬升升散散、善善行行数数变，而，而为百病百病（外感病）（外感病）之之长（2 2）显症症来来去去迅迅速速、游游连不不定定、动摇多多变，而以外，而以外扰上达上达为主主（3 3）传变多多易易卒卒感感即即发，内内外外相相引引，错杂相兼。相兼。2024/2/27周二8-2.2.概念概念:感受外界感受外界风邪（及邪（及风毒）所出毒）所出现的符的符合合“风”性特征的性特征的证候。候。3.3.病因病因:六淫之六淫之“风”（包括某些生物性致病（包括某些生物性致病因素，即因素，即风毒。毒。4.4.临床表床表现:汗出汗出恶风、脉浮（太阳中、脉浮（太阳中风）；）；皮肤瘙痒、丘疹（皮肤瘙痒、丘疹（风毒毒袭表）；表）；口眼歪斜，麻木不仁（口眼歪斜，麻木不仁（风中中经络）；）；肢体抽搐，关肢体抽搐，关节游走作痛（游走作痛（风痹）等痹）等 5.5.常常见证名名:风邪邪袭表表证、风客肌肤客肌肤证、风邪邪犯肺犯肺证、风水相搏水相搏证、风邪中邪中络证、风毒毒窜络证等。等。2024/2/27周二9-外外感感风邪邪及及风毒毒，新新病病突突起起，符符合合痒痒、麻麻、动、抽抽等等风邪邪致致病病的的证候候特特点点。同同时应熟熟悉悉外外风证与与内内风证在在概概念念、成成因因、证候候表表现上上的的异异同同及及外外风与与寒寒、热、火火、湿湿、痰痰、水水、毒毒等等邪邪兼兼并并为病病的的名名称称，如如风寒寒、风热等。等。2024/2/27周二10-在在临床上，因机体内部的床上，因机体内部的病理病理变化而出化而出现上述症状，与上述症状，与外界外界风邪无关，称之邪无关，称之为 内内风，将在，将在脏腑辨腑辨证中中详述，不属述，不属本章范畴。本章范畴。2024/2/27周二11-二、寒淫证（外寒证）1 1、基本特点：、基本特点：（1 1）寒寒为阴阴邪邪，凝凝闭收收引引，清清冷冷下下趋。（2 2）显症拘症拘紧，沉静，清稀，暗淡，沉静，清稀，暗淡（3 3）传变比比较单纯，易易动水水饮，易易伤阳气，多在气分阳气，多在气分 2024/2/27周二12-2.寒淫寒淫证实寒之寒之伤寒、中寒、虚寒的寒、中寒、虚寒的鉴别：（1 1）概念不同概念不同 伤寒寒证指寒邪外指寒邪外袭肌表，阻遏肌表，阻遏卫阳所表阳所表现的的实寒寒证。中寒中寒证指寒邪直中指寒邪直中脏腑、气血，腑、气血，损伤阳阳气，阻遏气机所表气，阻遏气机所表现的里的里实寒寒证。虚寒虚寒证（内）（内）指机体阳气不足，温煦无指机体阳气不足，温煦无力所表力所表现的里虚寒的里虚寒证。2024/2/27周二13-（2 2）病因、病位不同病因、病位不同伤寒寒证 淋雨露宿淋雨露宿 肌表、太阳肌表、太阳 严寒寒中寒中寒证 饮食生冷食生冷 肺胃肝心胞肺胃肝心胞宫虚寒虚寒证 体内阳气不足或机能减退体内阳气不足或机能减退 心脾心脾肾胞胞宫2024/2/27周二14-（3 3）证候表候表现不同不同伤寒寒证新起新起恶寒、寒、头身疼痛、肢厥、身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮无汗、苔白脉浮紧。中寒中寒证脘腹冷痛、泄泻脘腹冷痛、泄泻 等。等。虚寒虚寒证畏寒喜暖，四肢不温畏寒喜暖，四肢不温等等（4 4）病机不同病机不同 伤寒寒证者，者，卫阳被郁，肌肤失温；阳被郁，肌肤失温；中寒中寒证者，阳气受者，阳气受损，气机被遏；，气机被遏；虚寒虚寒证者，阳虚失温所致。者，阳虚失温所致。2024/2/27周二15-寒寒证是是临床床上上较为常常见的的证候候，只只有有分分清清其其类型型以以及及各各类之之异异同同，才才能能把把握握其其不不同同的的治治法法，再再者者，应注注意意分分清清中中寒寒与与虚虚寒寒，因因其其性性质相相同同，然然而而其其程程度度不不同同，前前者者急急而而后后者者缓，前前者者宜宜“寒寒者者热之之”，后后者者则“阴阴病病治治阳阳”。尤尤其其是阳虚之是阳虚之结果即是亡阳果即是亡阳证。2024/2/27周二16-三、暑淫三、暑淫证 （暑（暑证）、基本特点：、基本特点：暑暑为阳阳邪邪、其其性性火火热，最最易易耗耗气气伤津津。心心主主火火，暑暑邪邪亦亦属属火火，极极易易内内传，伤及及心心营。暑必暑必夹湿，常与湿邪相合湿，常与湿邪相合为病。病。2.2.临床表床表现:暑暑热耗气耗气伤津津:恶热，汗出，口渴、疲乏、，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；苔黄或白，脉虚数；暑暑闭气机气机:胸胸闷腹痛，呕腹痛，呕恶，无汗；，无汗；暑暑闭心神心神:神昏、惊厥。神昏、惊厥。2024/2/27周二17-四、湿淫四、湿淫证（外湿（外湿证、内湿、内湿证）、基本特点：、基本特点：湿湿为阴邪，最易阴邪，最易损伤人之阳气。人之阳气。脾喜燥而脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。脾阳。湿邪易阻碍气机运行，其性重湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，粘滞不爽，病多病多缠绵难愈。愈。湿性湿性趋下，病多下，病多见下部症状。下部症状。湿性弥漫，致病范湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，如暑湿，寒湿，风湿等。湿等。2024/2/27周二18-2.2.临床表床表现:面色晦暗面色晦暗湿湿浊上泛面部；上泛面部；头重如裹重如裹湿邪在湿邪在头，清阳被困；，清阳被困；胸胸闷脘痞、脘痞、纳呆、呆、恶心呕吐心呕吐湿在胸脘；湿在胸脘；大便稀溏大便稀溏湿邪困脾，脾失健运；湿邪困脾，脾失健运；小便混小便混浊、妇女女带下量多下量多湿湿浊下注膀胱、下注膀胱、胞胞宫；苔滑苔滑腻，脉濡，脉濡缓湿湿证之舌脉；之舌脉；关关节肿痛、沉重，屈伸不利痛、沉重，屈伸不利湿注关湿注关节。2024/2/27周二19-湿邪所致的病湿邪所致的病证较多，且多，且病情复病情复杂，部位广泛，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被愈。其重要病机是气机被遏，阳气受遏，阳气受损，其主要治法，其主要治法是利其小便，所是利其小便，所谓“治湿不治湿不利小便，非其治也利小便，非其治也”。2024/2/27周二20-五、燥淫五、燥淫证（外燥（外燥证）、基本特点：、基本特点：燥燥邪邪为秋秋令令之之气气，发病病多多在在秋秋季季，肺肺与与秋秋令令相相应，且且喜喜润恶燥燥，故燥邪每多故燥邪每多伤肺。肺。燥燥甚甚则干干，临床床多多以以津津枯枯液液少少为特征。特征。2024/2/27周二21-2.2.临床表床表现:凉燥凉燥头微痛，微痛，恶寒，无汗，咳嗽，寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥温燥身身热有汗，口渴，咽干、咳逆有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。舌干苔黄，脉象浮数。2024/2/27周二22-六、火六、火热证（外感）（外感）1、基本特点、基本特点火与火与热为同同类，火，火为热之极，之极，热为火之火之渐。火。火证可分外感、内可分外感、内伤两大两大类，凡直，凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。均属外感。火火热为阳邪，其性炎上，易耗气阳邪，其性炎上，易耗气伤津，津，且易生且易生风动血，故血，故临床以高床以高热、烦渴、渴、汗出、神昏汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血狂、四肢抽搐、吐血衄血为常常见症状。症状。2024/2/27周二23-2.2.成因成因 :外界阳外界阳热侵侵袭，如高温，如高温劳作、感受作、感受温温热邪毒、火邪毒、火热烧灼灼伤、过食辛辣食辛辣温燥之品温燥之品 寒湿等邪郁久化寒湿等邪郁久化热 情志情志过极化火极化火 脏腑气机腑气机过旺旺2024/2/27周二24-3.临床表床表现:阳阳热过盛、燔灼急迫、升盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴炎上、消耗阴液液:壮壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷躁、口渴喜冷饮、汗多、汗多、便秘、小便短赤、面便秘、小便短赤、面红目赤、舌目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；热闭心神、心神、热极极动风:神昏神昏谵语、抽搐；、抽搐；热迫血妄行迫血妄行:斑疹、吐衄等各种出血；斑疹、吐衄等各种出血；局部血局部血热壅聚、血壅聚、血败肉腐肉腐:痈肿、溃烂，酿成成脓液。液。2024/2/27周二25-【附】外感疫【附】外感疫疠辨辨证有有瘟瘟疫疫、麻麻疹疹、霍霍乱乱、天天花花等等，是是由由疫疫疠之之邪邪所所引引发的疾病的疾病 （具体内容略）（具体内容略）2024/2/27周二26-2024/2/27周二27-第二第二节 辨阴阳虚辨阴阳虚损（具体内容略）（具体内容略）2024/2/27周二28-第三第三节 气血津液辨气血津液辨证 基基本本概概念念是是，以以气气血血津津液液为纲，对病病症症进行行证候候分分类的的方方法法。基基本本意意义是是，突突出出病病机机诊断断 显示示了了内内伤杂病病虚虚实变化化的基本内容的基本内容 2024/2/27周二29-一、气病辨一、气病辨证 （一）气虚（一）气虚类证 【概念】【概念】因因元元气气不不足足，以以致致推推动、温温煦煦、固固摄、气气化化、防防御御功功能能减减退退所所致致病病症症。具具体体反反映映为多多种种脏腑腑组织机能活机能活动的衰退的衰退现象象。2024/2/27周二30-【主要成因】：【主要成因】：v先先天天不不足足或或后后天天饮食食失失调，来源不足。来源不足。v劳累、久病，消耗太累、久病，消耗太过。v年老体衰，精气自年老体衰，精气自亏。2024/2/27周二31-【常常见证型型】：v气虚气虚证v气陷气陷证v气虚不固气虚不固证v气脱气脱证2024/2/27周二32-1 1、气虚、气虚证（基本（基本证型）型）（1）概概念念：指指元元气气不不足足，其其推推动、温温煦煦、固固摄、防防御御、气气化化等等功功能能减减退退，或或脏腑腑组织的机能减退所表的机能减退所表现的虚弱的虚弱证候。候。（2）病病因因：久久病病、重重病病、劳累累、先先天天不不足、后天失足、后天失调、年老体衰。、年老体衰。（3）临床床表表现：少少气气懒言言，神神疲疲乏乏力力，头晕目眩，目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。汗出，舌淡脉弱等。（4 4）辨）辨证要点：全身性机能活要点：全身性机能活动低下，低下，动则诸症加症加剧。2024/2/27周二33-人人体体脏腑腑组织机机能能活活动的的强弱弱与与气气的的盛盛衰衰有有密密切切关关系系。“气气盛盛则机机能能旺旺盛盛，气气衰衰则机机能能减减退退”。所所以以气气虚虚者者，常常以以全全身身性性机机能能活活动的的低低下下为辨辨证依依据据。其其常常见的的气气虚虚证候候有有心心气气虚虚证、肺肺气气虚虚证、脾脾气气虚虚证、肾气气虚虚证、肝肝胆胆气气虚虚证、胃胃气气虚虚证等等。气气虚虚亦亦可可导致致多种病理多种病理变化。化。2024/2/27周二34-气虚者，气虚者，补药补品可品可选用黄芪、用黄芪、人参、山人参、山药、糯米、糯米、鲫鱼、鸡肉、肉、驴肉、肉、鸽蛋、黄蛋、黄鳝、泥、泥鳅、党参、党参、西洋参、孩儿参等。西洋参、孩儿参等。阳虚者，可阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎骨脂、骨碎补、羊肉、羊肉、牛肉等牛肉等进补。2024/2/27周二35-2 2、气陷、气陷证（1）概概念念：指指气气虚虚无无力力升升举，清清阳阳下下陷，或内陷，或内脏下垂所表下垂所表现的虚弱的虚弱证候。候。（2）病病因因：气气虚虚发展展而而致致。（或或为气气虚虚的一种特殊表的一种特殊表现）。）。（3）临床床表表现：内内脏下下垂垂（胃胃、肾、胞胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表、肝）、脱肛等，兼气虚表现。（4 4）辨）辨证要点：内要点：内脏下垂是其主要特征。下垂是其主要特征。2024/2/27周二36-气气陷陷证一一般般是是指指中中焦焦脾脾胃胃下下陷陷，故故临床床往往往往称称中中气气下下陷陷证、脾脾虚虚气气陷陷证。但但亦亦有有肺肺气气（大大气气）下陷者。下陷者。2024/2/27周二37-3 3、气、气虚虚不固不固证（1）概概念念：指指气气虚虚而而失失去去固固摄之之能能所所表表现的虚弱的虚弱证候。候。（2）病因：气虚）病因：气虚发展而致。展而致。（3）临床床表表现：自自汗汗、出出血血、二二便便失失禁禁、遗精、滑精、滑胎等兼气虚表精、滑精、滑胎等兼气虚表现。（4 4）辨）辨证要点：液要点：液态物物质外泄是其主要外泄是其主要特征。特征。2024/2/27周二38-气气不不固固证一一般般是是指指“卫表表不不固固”，属属肺肺气气虚虚证的的范范畴畴；或或指指“气气不不摄血血”，即即脾脾不不统血血证；或或指指“肾气气不不固固”，系系肾气气亏虚虚所所致致。其其辨辨证时有有气气虚虚的的一一般般表表现，并并有有各各自自“不不固固”的的证候特征。候特征。2024/2/27周二39-【概念辨析概念辨析】气随血脱气随血脱证与气不与气不摄血血证分析分析二者主症均有出血与气虚二者主症均有出血与气虚证，但，但病因病机不同：病因病机不同：1.1.气随血脱气随血脱证，必以大出血在先，必以大出血在先，发病急病急 ，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之重之证；2.2.气不气不摄血血证则发病病缓，出血量，出血量较少。少。3.3.从病机而从病机而论，气随血脱是出血，气随血脱是出血过多，气多，气无依托而气脱。气不无依托而气脱。气不摄血是气虚而血是气虚而统摄血行无血行无权所致。所致。2024/2/27周二40-4 4、气脱、气脱证（1）概概念念：指指元元气气亏虚虚已已极极欲欲脱脱时所所表表现的危重的危重证候。候。（2）病病因因：气气虚虚发展展至至极极欲欲脱脱或或气气不不固固之之发展或大失血。展或大失血。（3）临床床表表现：息息微微脱脱汗汗、口口开开、目目合合、二便失禁，面白脉微等。二便失禁，面白脉微等。（4）辨辨证要要点点：常常与与亡亡阳阳主主同同见是是其其主主要要特特征征。（或或曰曰气气息息微微弱弱欲欲绝是是其其主主要要特征）特征）2024/2/27周二41-气脱气脱 气微欲气微欲绝为特征特征 临床重床重证 相兼出相兼出现亡阳亡阳 以肢厥身凉以肢厥身凉为必有症状必有症状 2024/2/27周二42-总之之，气气陷陷、气气不不固固、气气脱脱三三证是是气气虚虚的的一一种种特特殊殊表表现形形式式，均均有有气气虚虚发展展所所致致，因因此此，既既要要注注意意相相一一致致的的，又又要要区区分分其其各各自自的的特特点点，如是方能正确地治如是方能正确地治疗。此此外外，还应注注意意气气之之兼兼证，如如气气血血两两虚虚、气气阴阴亏虚虚、阳阳气气亏虚虚、津津气气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。虚、气虚血瘀、气虚水停等。2024/2/27周二43-（二）气（二）气实类证【概念概念】：】：各各种种因因气气机机紊紊乱乱，以以致致升升降降出出入入郁滞不郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病症。，或逆乱攻冲所致的病症。【主要【主要证型】型】v气滞气滞证v气逆气逆证v气气闭证2024/2/27周二44-1 1、气滞、气滞证（基本（基本证型）型）（1）概概念念：指指人人体体某某一一部部分分或或某某一一脏腑腑、经络气气机机阻阻滞滞，运运行行不不畅所所表表现的的证候候，又又称称“气郁气郁证”、“气气结证”。（2）病病因因：情情志志不不舒舒；饮食食失失调；感感受受外外邪邪；外外伤闪挫；病理物挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。阻塞；阳虚或寒凝。（3）临床床表表现：胀闷窜痛痛，时轻时重重，嗳气气、肠鸣、矢矢气气而而轻，因因情情绪变化化而而增增减减，脉脉弦弦，舌不舌不变。（4 4）辨）辨证要点：要点：胀闷、疼痛是其主要特征。、疼痛是其主要特征。2024/2/27周二45-引引起起气气滞滞证的的原原因因之之多多，因因而而在在辨辨证时，必必须根根据据辨辨证求求因因的的原原则，首首先先辨辨别病病因因，如如食食积胃胃肠，而而致致胃胃气气郁郁滞滞；瘀瘀阻阻经脉脉，可可使使脉脉道道之之气气阻阻滞滞等等。其其次次要要联系系病病位位，如如胸胸痛痛以以心心肺肺病病变居居多多；胁痛痛以以肝肝胆胆病病变常常见。因因此此，对气气滞滞的的诊断断，除除掌掌握握胀闷、疼疼痛痛的的特特点点外外，还须辨辨明明病病因因，确确定定病病位，才有位，才有实际意意义。2024/2/27周二46-再再者者，应了了解解气气滞滞可可致致血血瘀瘀、化化热、化化火火、生生痰痰、生生湿湿、水水停停等等病病理理变化化，说明明气气致致病病的的广广泛泛性性。然然而而其其常常见有有肝肝气气郁郁结证、胃胃肠气气滞滞证、肝肝胃胃气气滞滞证（肝胃不和）等。（肝胃不和）等。2024/2/27周二47-【概念辨析概念辨析】气滞气滞证与食滞与食滞证分析分析食滞胃食滞胃肠，阻滞气机，是，阻滞气机，是产生气滞的一个原因，二者均有脘腹生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀闷疼痛。疼痛。1.1.气滞气滞证范范围广，无广，无论何何处气机郁滞气机郁滞均属均属该证范畴。范畴。2.2.食滞食滞证只限于胃只限于胃肠，必有，必有嗳腐、腐、厌食及脘腹部的食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚疼痛、苔厚腻为主主要症状。要症状。2024/2/27周二48-2 2、气逆、气逆证（1）概概念念：是是气气机机升升降降失失常常，逆逆而而上上冲冲所引起的所引起的证候。候。（2）病病因因：外外感感六六淫淫；痰痰浊壅壅滞滞；寒寒饮食滞；大怒等食滞；大怒等（3）临床床表表现：临床床以以肺肺胃胃之之气气上上逆逆和和肝肝气气升升发太太过为多多见，如如咳咳喘喘、呕呕恶、眩眩晕等。等。（4 4）辨）辨证要点：以肺、胃、肝气上逆要点：以肺、胃、肝气上逆为特征。特征。2024/2/27周二49-值得得提提及及的的是是，气气逆逆并并不不是是一一个个完完整整的的病病名名，应注注意意辨辨别病病因因，再再加加病病位位，方方能能构构成成完完整整的的诊断断，如如胃胃寒寒气气逆逆证。其其次次，应熟熟悉悉引引起气逆的不同病因。起气逆的不同病因。2024/2/27周二50-3 3、气、气闭证（1）概概念念：指指七七情情过极极或或有有形形之之物物阻阻塞塞，致致使使气气机机闭塞塞所所表表现出出气气的的实证类急急性性重重证。（2）病病因因：大大怒怒、暴暴惊惊忧思思过极极；瘀瘀、石、虫、痰。石、虫、痰。（3）临床床表表现：绞痛痛、便便闭、或或昏昏迷迷、昏厥、气粗、脉昏厥、气粗、脉实。（4 4）辨）辨证要点：以突要点：以突发、势急、症重急、症重为特征。特征。2024/2/27周二51-气气闭属属实证而急，病因复而急，病因复杂当辨，当辨，抢救救应及及时，必要，必要时结合合现代代疗法，以拯患者于垂危之中，法，以拯患者于垂危之中，也就是要也就是要发扬革命人道主革命人道主义精神，精神，以救死扶以救死扶伤。2024/2/27周二52-【概念辨析概念辨析】气气闭证与气脱与气脱证分析分析二二证一一闭一脱，一一脱，一实一虚。一虚。临床都具床都具发病急病急 、变化快的特点，化快的特点，均均为神志不清或昏迷。神志不清或昏迷。1.1.闭证属属实，九，九窍闭阻而牙关阻而牙关紧闭、两手握固，二便不通，呼吸气粗、两手握固，二便不通，呼吸气粗、少汗或无汗，脉多有力。少汗或无汗，脉多有力。2.2.脱脱证属虚，气脱失固而口开不属虚，气脱失固而口开不闭，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脉多无力至极。汗出不止，脉多无力至极。2024/2/27周二53-二、血病辨二、血病辨证（一）血虚（一）血虚类证 【概概念念】：即即各各种种因因血血液液亏虛虛，脏腑腑形骸失其濡养所致的病症形骸失其濡养所致的病症 【主要成因】：【主要成因】：v失血失血过多，新血未能及多，新血未能及时补充充v生血不足生血不足v思思虑劳神神过度，阴血暗耗度，阴血暗耗v瘀血阻瘀血阻络，新血不生，新血不生2024/2/27周二54-1 1、血虚、血虚证（基本（基本证型）型）（1）概概念念：指指血血液液亏少少，不不能能濡濡养养脏腑、腑、经络、组织而表而表现的虚弱的虚弱证候。候。（2）病病因因：失失血血过多多；生生成成不不足足；劳神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）临床床表表现：面面、睑、唇唇、舌舌、甲甲颜色色淡淡白白，眩眩晕、心心悸悸、多多梦梦、肢肢麻麻、经少色淡等。少色淡等。（4）辨辨证要要点点：以以体体表表肌肌肤肤粘粘膜膜组织淡白无淡白无华及全身虚弱及全身虚弱为特征。特征。2024/2/27周二55-血血行行脉脉中中，内内灌灌脏腑腑，外外至至肌肌肤肤，无无处不不到到，因因此此，血血虚虚时必必出出现全全身身性性血血供供不不足足的的虚虚弱弱证候候。不不过临床床上上大大多多是是表表现为心心血血虚虚证和和肝肝血血虚虚证。同同时应熟熟悉悉，可可有有血血虚虚肠燥燥证，血血虚虚生生风证，阴阴血血亏虚虚证，血虚挟瘀，血虚挟瘀证等。等。2024/2/27周二56-血虚者，可血虚者，可选用熟地、当用熟地、当归、阿、阿胶、鹿角胶、胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸血藤、白芍、枸杞子、杞子、龙眼肉、大眼肉、大枣、动物肝物肝脏、胎胎盘等等进补。阴虚者，可阴虚者，可选用百合、牛奶、桑用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、肉、蛤蜊肉、龟肉、蟹肉等肉、蟹肉等进补。2024/2/27周二57-2 2、血脱、血脱证（1）概概念念：即即急急剧失失血血，出出血血过多多，血脉血脉骤空所致的病症空所致的病症（2）主要表）主要表现多多见于各种大失血病症之中，于各种大失血病症之中，产后失血等后失血等 v大大量量出出血血(呕呕血血、便便血血、崩崩漏漏、内内出出血血)v面面色色肌肌肤肤苍白白无无血血，头目目昏昏暗暗不不能能起起坐，甚坐，甚则昏厥脉芤昏厥脉芤2024/2/27周二58-（二）血（二）血实类证【概念概念】各各种种血血液液运运行行失失其其常常度度以以致致凝凝滞滞瘀瘀结、或妄行外溢等所致的病症。、或妄行外溢等所致的病症。【基本基本证型型】血血热证血寒血寒证血瘀血瘀证2024/2/27周二59-1 1、血、血热证（1）概概念念：火火热内内炽，侵侵拧血血分分所所表表现的的实热证候，即血分的候，即血分的热证。（2）病病因因：外外感感温温热邪邪毒毒内内传；烦劳；嗜酒；嗜酒；恼怒等。怒等。（3）临床床表表现：咳咳血血、吐吐血血、尿尿血血、衄衄血、舌血、舌质红绛、脉滑数或弦数。、脉滑数或弦数。（4）辨辨证要要点点：以以出出血血和和热象象为主主要要特特征。征。2024/2/27周二60-血血热证常常见于于外外感感温温热病病中中，外外科科痈疡病病中中，妇科科月月经病病中中及及其其它它杂病病之之中中等。等。2024/2/27周二61-【概念辨析概念辨析】血血热证与温病血分与温病血分证分析分析二者均二者均为热炽血分、迫血妄行血分、迫血妄行为患，患，故均以各种出血故均以各种出血为主症，并伴主症，并伴见热象。象。1.1.血血热证为内内伤杂病，一般无高病，一般无高热，病程，病程长，发病病缓。2.2.温病血分温病血分证属外感温病后期的危重属外感温病后期的危重阶段，多段，多伴有高伴有高热、昏狂、昏狂谵妄；多有妄；多有传染性，病程短，染性，病程短，发病急，病情凶病急，病情凶险。2024/2/27周二62-2 2、血寒、血寒证（1）概概念念：指指寒寒邪邪客客于于血血脉脉，凝凝滞滞气气机机，血血行行不不畅，所所表表现的的实寒寒证候候，即血分的寒即血分的寒证。（2）病因：感受寒邪。）病因：感受寒邪。（3）临床床表表现：手手足足冷冷痛痛，肤肤色色紫紫暗暗或或少少腹腹拘拘急急冷冷痛痛，或或为痛痛经，月月经延延期、色暗期、色暗夹块等。等。（4）辨辨证要要点点：以以寒寒证，局局部部冷冷痛痛拘拘急，肤色紫暗急，肤色紫暗为特征。特征。2024/2/27周二63-血血分分寒寒证，常常以以四四肢肢、少少腹腹部部为突突出出表表现，临床床上上实寒寒证中中的的寒寒滞滞肝肝脉脉证，寒寒凝凝胞胞宫证，寒寒凝凝脉脉络证等等，即即为血寒血寒证。2024/2/27周二64-【概念辨析概念辨析】血寒血寒证与血瘀与血瘀证分析分析二二证均均为血行不血行不畅，故以疼痛，故以疼痛为其主症。其主症。1.1.血瘀血瘀证的病的病变范范围极其广泛，从其极其广泛，从其实质而言，血寒而言，血寒证当属血瘀当属血瘀证的范畴之内。的范畴之内。2.2.血寒血寒证的病因局限于寒邪外侵，病的病因局限于寒邪外侵，病变范范围只在手足或冲任二脉，只在手足或冲任二脉，证候的特征是候的特征是寒象突出。寒象突出。2024/2/27周二65-3 3、血瘀、血瘀证（1）概念：指由瘀血内阻所致的）概念：指由瘀血内阻所致的证候。候。（2）病病因因：外外伤、跌跌仆仆；气气滞滞、气气虚虚；血血寒寒、血血热或湿或湿热、痰火等。、痰火等。（3）临床床表表现：疼疼痛痛（刺刺痛痛、固固定定、夜夜甚甚）、肿块（质硬硬）、出出血血（色色紫紫、血血块、反反复复）、色色脉脉改改变（唇唇舌舌爪爪甲甲紫紫暗暗、肌肌肤肤甲甲错、脉脉涩或或结代无脉）。代无脉）。（4 4）辨）辨证要点：以痛如要点：以痛如针刺，痛有定刺，痛有定处，拒按、，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。主要特征。2024/2/27周二66-当当指指出出，瘀瘀血血与与血血瘀瘀概概念念有有别，前前者者是是病病因因，即即离离经之之血血未未能能排排出出或或消消散散而而停停留留某某处，或或血血行行受受阻阻而而壅壅积呈呈凝凝滞滞状状态者者。后后者者属属病病理理状状态，是是由由前前者者所所引引起的一种病理起的一种病理现象（象（证候）候）再再者者，应了了解解到到瘀瘀血血可可阻阻滞滞于于很很多多脏器器、部部位位而而引引起起多多种种证候候，诸如如心心脉脉瘀瘀阻阻证、瘀瘀阻阻脑络证、胃胃肠血血瘀瘀、肝肝经血血瘀瘀证、瘀瘀阻阻胞胞宫（精精室室）证等等。血血瘀瘀证与与气气滞滞证互互为因因果果，或或同同时为病病；血血瘀瘀与与痰痰、热亦亦可可合合并并为病病；瘀瘀血血内内阻阻可可致致血虚、水停等血虚、水停等为临床所常床所常见。2024/2/27周二67-三三 、津液辨、津液辨证（一）津液（一）津液亏虚虚类辨辨证 1、津液、津液亏虚虚证（1）概念：指体内津液不足，）概念：指体内津液不足，脏腑、腑、组织、官、官窍等失却滋等失却滋润、濡养、充盈所表濡养、充盈所表现的的证候。又候。又叫叫“伤津津”、“津津亏”。2024/2/27周二68-（2）病因：）病因：耗耗损过多多:汗吐高汗吐高热。生成不足生成不足:饮水少、水少、脏气虚。气虚。（3）临床床表表现：口口、鼻鼻、唇唇、舌舌、咽咽、皮皮肤肤、大大便便等等干干燥燥，眼眼陷陷、口渴、尿少、脉口渴、尿少、脉细数等。数等。（4）辨辨证要要点点：以以肌肌肤肤、口口咽咽干干燥燥及尿少便干及尿少便干为主要特征。主要特征。2024/2/27周二69-津津液液不不足足属属内内燥燥证范范畴畴，其其致致病病因因素素很很多多，临床床辨辨证时，应结合合原原发病病分分析，才能具有析，才能具有针对性。性。须说明的是：明的是：一一.是是应理理解解津津亏、液液脱脱的的一一般般差差异异。津津亏较轻，仅水水分分丢失失；液液脱脱较重重，水水分分及某些精微物及某些精微物质均受均受损。二二.是是气气、血血虚虚与与津津液液亏虚虚可可互互为因因果果关关系系或或同同病病，如如津津气气亏虚虚证，气气随随液液脱脱证、津枯血燥津枯血燥证等。等。2024/2/27周二70-（二）（二）津液停聚津液停聚类辨辨证1 1、痰、痰证（类）（1）概念：）概念：指指由由痰痰浊停停阻阻或或流流窜所所表表现的的证候。候。外感六淫外感六淫（2）病因：）病因：内内伤七情七情 饮食食劳逸逸2024/2/27周二71-（3）临床床表表现：咳咳吐吐粘粘稠稠痰痰，胸胸脘脘痞痞闷，呕呕恶，或或神神昏昏而而喉喉中中痰痰鸣，或或神神乱乱而而为癫、狂狂、痴痴、痫，或或见瘰瘰疬、瘿瘤等，舌苔瘤等，舌苔腻，脉滑。，脉滑。（4 4）辨）辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，要点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏或神昏时喉中痰喉中痰鸣，或肢体麻木，或肢体麻木，或或见痰核，苔痰核，苔腻脉滑等。脉滑等。2024/2/27周二72-“百百病病多多因因痰痰作作祟祟”、“怪怪病病多多痰痰”，说明明了了痰痰之之为病病的的广广泛泛性性、复复杂性性。痰痰可可随随气气流流窜于于全全身身，然然而而其其常常留留部部位位是是肺肺、胃胃、心、心、项、颈、四肢、皮下与两乳、四肢、皮下与两乳。2024/2/27周二73-须指指出出的的是是：痰痰证有有寒寒痰痰、热痰痰、湿湿痰痰、燥燥痰痰以以及及风痰痰、脓痰痰之之分分，临床床应根根据据其其性性状状及及所所兼兼见的的不不同同证候候详加加分分辨辨；其其次次应了了解解临床床常常见痰痰证的的诸种种证名名，如如痰痰蒙蒙心心神神证，痰痰浊阻阻肺肺证等等。此此外外应熟熟悉悉痰与痰痰与痰证的概念是不同的。的概念是不同的。2024/2/27周二74-2、饮证（类）（1）概概念念：指指饮邪邪停停聚聚于于胃胃肠、心肺、胸心肺、胸胁等等处所所导致的致的证候。候。（2）病因：同痰之成因。）病因：同痰之成因。（3 3）辨）辨证要点：以停于肺、胃要点：以停于肺、胃肠、胸、胸胁的病的病变为主要特征。主要特征。2024/2/27周二75-（4）临床表床表现：舌淡苔滑、脉弦。：舌淡苔滑、脉弦。v饮停于胃停于胃肠：脘腹痞：脘腹痞胀，水声漉漉，水声漉漉，泛吐稀涎清水。泛吐稀涎清水。v饮停于心包或肺：胸停于心包或肺：胸闷心悸或喘咳。心悸或喘咳。v饮停停于于胸胸胁：胸胸胁饱满，支支撑撑胀痛痛等。等。2024/2/27周二76-须明明确确，饮邪邪的的性性质多多偏偏寒寒，故故多多为寒寒饮，但但饮亦亦可可兼兼见热证而而称称为热饮。根根据据饮停停的的部部位位不不同同而而有有不不同同的的证名名，诸如如寒寒饮停停肺肺证，饮停停心心包包证等等，饮与与饮证概概念念不不同同，故故当当区区分分之之。2024/2/27周二77-3、水停、水停证（1）概概念念：指指水水气气停停留留所所致致的的以以水水肿为主症的主症的证候。候。（2）病病因因：外外邪邪侵侵袭；正正气气亏虚虚；瘀瘀血血内阻。内阻。（3）临床床表表现：水水肿，或或腹腹水水，小小便便不不利，苔滑脉濡等。利，苔滑脉濡等。（4）辨辨证要要点点：以以水水肿为主主要要特特征征，且且按按之之凹凹陷陷不不起起，水水肿部部位位可可随随体体位位改改变而而变化。化。2024/2/27周二78-根根据据水水肿形形成成的的机机理理，脏器器的的不不同同，临床床上上常常见的的水水停停证有有风水水相相搏搏证、脾脾虚虚水水泛泛证、肾虚虚水水泛泛证、水水气气凌凌心心证等等。致致于于其其阳阳水水与与阴阴水水证，主主要要是是根根据据病病之之新新久久，邪邪正正虚虚实所所作作的的阴阴阳阳归类，而而病病理理性性的的水水是是属属于于阴阴性性致致病病的的，此此应该熟悉。熟悉。2024/2/27周二79-所所当当指指出出的的是是，应理理解解湿湿、水水、饮、痰痰在在形形质、流流动性性、证候候表表现上上的的不不同同与与相相同同，以及以及四者的关系四者的关系。2024/2/27周二80-形形质之异：之异：（1）“痰痰”：是体内水液停聚凝：是体内水液停聚凝结而而形成的一种形成的一种质稠稠浊而粘而粘的病理的病理产物。物。（2）“饮”：是体内水液停聚而形成：是体内水液停聚而形成的一种的一种较痰痰为清稀清稀的病理的病理产物。物。（3）“水水”：是体内水液因气化失常：是体内水液因气化失常而停聚，所形成的而停聚，所形成的质地清稀、流地清稀、流动性大性大的病理的病理产物。物。（4）“湿湿”：无明：无明显的形的形质可可见而呈而呈“汽汽态”，弥漫性大，弥漫性大，以肢体以肢体闷重酸困重酸困等等为主要表主要表现。2024/2/27周二81-湿可弥漫于全身湿可弥漫于全身 水可停聚身之上下内外水可停聚身之上下内外流流动性性：饮流流动性小性小 痰痰（无无形形）可可随随气气流流窜2024/2/27周二82-证候表候表现：水停以水停以肿而凹陷不起而凹陷不起为主症，主症，湿以肢体湿以肢体闷重酸困重酸困为主症，主症，饮常聚于某些空腔（隙）及胃常聚于某些空腔（隙）及胃肠，痰痰证常常见于心肺之病理改于心肺之病理改变；四者的关系：四者的关系：因因均均属属体体内内水水液液停停聚聚所所形形成成的