脑瘤疑难病例影像学诊断分析ppt课件.pptx
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1、脑瘤疑难病例影像学诊断与分析脑瘤分类1.神经上皮组织肿瘤2.颅神经和脊神经肿瘤3.脑膜肿瘤4.淋巴和造血组织肿瘤5.生殖细胞肿瘤6.囊肿和瘤样病变7.鞍区肿瘤8.局部扩散性肿瘤9.转移性肿瘤10.未分类肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 (一)星形细胞肿瘤:1.弥漫侵润性:弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤2.局限性:毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤概述:侵袭最强,分化最差的胶质瘤(恶性星形细胞瘤),IV级病例:肿瘤不均质,坏死,新生血管丰富影像学:位置深在有坏死区肿块,不均一、环状强化,壁不规则、厚度不一,水肿广泛,3/4病例侵及或
2、跨越胼胝体交叉右颞叶胶质母细胞瘤IV级左侧小脑胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤胼胝体压部胶质母细胞瘤巨细胞性胶质母细胞瘤 男,14岁 为胶质母细胞瘤特殊亚型,以儿童、青少年多见,好发于脑表浅【鉴别诊断】:生殖细胞瘤 淋巴瘤 PNET(原始神经外胚层肿瘤)星形细胞瘤多中心性胶质瘤a-c:混合性少突星形细胞瘤II级d:纤维性星形细胞瘤ii级多中心性胶质瘤女,47岁右额DNET并少突胶质细胞瘤右顶DNET(胚胎发育不良性神经上皮肿瘤)多形性黄色星形细胞瘤概述:II级或具有间变特征,占星形细胞肿瘤1%:平均年龄14岁病理:起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞,含泡沫样粘液细胞(黄瘤细胞)影像学:颞叶,
3、次为顶、枕、额叶,表浅或软膜下壁结节囊性肿块,结节强化,壁有或无强化,偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀 CT:实体部分密度不均一 MRI:T1低-等信号,T2高信号多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤桥脑多形性黄色星形细胞瘤女,9岁【鉴别诊断】:1.毛细胞型星形细胞瘤2.少突胶质细胞瘤3.星形细胞瘤4.脑干炎【误诊原因】:1.实性肿块伴囊变2.部位毛细胞型星形细胞瘤概述:I级,占脑瘤2-6%,年龄5-15岁,男女比率约为3:4,位于小脑,视神经、视交叉、丘脑、下丘脑病理:局限无包膜,膨胀无侵润生长,多有结节的囊,25%钙化影像学:结节的囊性肿块,结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细
4、胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤男,70岁【鉴别诊断】:1.淋巴瘤2.转移瘤【误诊原因】:1.年龄2.部位一、神经上皮组织肿瘤 (二)少突胶质细胞肿瘤:1.少突胶质瘤 2.间变性少突胶质瘤混合性胶质瘤:1.少突-星形细胞瘤 2.间变性少突-星形细胞瘤少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤概述:纯少突少见,多为混合性;颅内肿瘤2-5%,胶质瘤5-10%;35-45岁,男性稍多病理:85%在大脑半球髓质,朝皮质生长,额叶常见,侵润慢,肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿影像学:CT:皮质、皮质下肿块;钙化40%,出血、囊变各20%,17%颅骨侵蚀,不均一强化 MRI:
5、T1低信号,T2高信号,不均一强化少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤图片脑干少突胶质瘤(II级)图片左额叶混合性少突胶质细胞瘤图片右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤图片左颞间变性少突-星形细胞瘤图片少突-星形细胞瘤图片男,43岁术后诊断:脑外肿瘤间变性少突胶质细胞瘤图片女,22岁术后诊断:右顶镰旁脑膜瘤【鉴别诊断】:脑膜胶质瘤(脑膜胶质瘤病):为肿瘤基于脑膜,与脑或脊髓无直接延续,无作为脑实质内肿瘤种植转移的根据一、神经上皮组织肿瘤室管膜肿瘤 1.室管膜瘤 2.间变性室管膜瘤 3.室管膜下瘤 室管膜瘤(ependymoma)概述:四脑室多见,依次为侧脑室、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑
6、半球,70%恶性,10-20%脑脊液转移;儿童多见,男:女为3:2病理:起于室管膜细胞影像学:脑室内肿块,形状同脑室,四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池,侧孔到桥小脑角池 CT:等密度,50%小圆形钙化的四脑室肿块,可囊变出血,多均一强化 MRI:T1低、等信号,T2等、高信号,不均一强化四脑室后颅凹室管膜瘤图片幕上室管膜瘤图片幕上室管膜瘤图片女,14岁病理:右顶叶间变性室管膜瘤【鉴别诊断】:1.多形性黄色星形细胞瘤2.神经节细胞胶质瘤3.毛细胞型星形细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤脉络丛肿瘤 1.脉络丛乳头状瘤 2.脉络丛癌脉络丛肿瘤(choroid piexus tumors)概述:脉络丛乳头瘤
7、、脉络丛癌;占颅内肿瘤1-2%,85%5岁以下,儿童侧脑室,成人四脑室病理:起于脉络膜上皮,分叶状肿块,有乳头状小叶影像学:肿瘤平均4.5cm,25%钙化,90%脑积水,单发86%,多发14%,播散15%CT:等、高密度脑室内肿块,点状钙化明显强化 MRI:T1低、等信号,T2信号不均(钙化、血管留空),明显强化 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植脉络丛乳头状瘤图片脉络丛癌图片左侧脉络丛乳头状瘤图片男,52岁【鉴别诊断】:1.听神经瘤2.脑膜瘤3.表皮样囊肿4.动脉瘤一、神经上皮组织肿瘤起源不明的神经胶质肿瘤 1.星形母细胞瘤 2.大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebr
8、i)概述:胶质瘤不常见的过度弥漫性侵润,脑内任何部位均可发生,广泛受累常见,年龄20-40岁,性别相同,预后差影像学:病变范围大,占位轻 CT:等、低密度区,仅1/8强化 MRI:T1等、低信号,T2高信号,50%单发、多发强化大脑胶质瘤病图片一、神经上皮组织肿瘤神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤 1.神经节细胞瘤 2.小脑发育不良性神经节细胞瘤 3.促纤维增生性婴儿星形细胞瘤 4.胚胎发育不良性神经上皮瘤 5.神经节细胞胶质瘤 6.间变性神经节细胞胶质瘤 7.中央神经细胞瘤神经节细胞肿瘤(ganglion cell tumors)概述:低度,占原发脑瘤1%,儿童脑瘤4%分类:神经节细胞瘤(g
9、angliocytoma)神经节胶质细胞瘤(gangliocglioma);I-II级年龄:80%30岁以下,平均10岁病理:神经节细胞瘤:神经元 神经节胶质细胞瘤:神经元、胶质影像学:以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为其特征 CT:低密度实性、囊性或混合性肿块,40%强化,50%不均一或均一强化 MRI:T1低、等、稍高信号,T2高信号,伴壁结节强化,囊性肿块典型但非特异神经节细胞肿瘤图片小儿发育不良性神经节细胞瘤图片促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤图片延髓神经节细胞胶质瘤图片女,11岁【鉴别诊断】:1.岁母细胞瘤2.室管膜瘤3.毛细胞型星形细胞瘤【误诊原因】:部位胚胎发育不良性神经上皮肿
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