西欧近代船医的产生.pdf
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1、海洋史研究(第二十辑)2022 年 12 月 第 244261 页西欧近代船医的产生张兰星船医,简言之即船舰上的医生。英语文献有船医(ship doctors)、外科船医(ship surgeons)和内科船医(ship physicians)三种表示方法,但在近代(或帆船时代),船医多指外科医生。船医涉及的医学领域不局限于外科学,还包括内科学和药学。航海医学或船舶外科学(ships surgery)就船医概念有几层理解:专业的船医为船员治病;船医接受过专门培训,有正规的资格(证);船医有丰富的海上诊断经验;船医对热带病颇有了解。有学者将西方海洋医学的发展分成三个时代:桨船时代、帆船时代和蒸汽
2、船时代。世界船医史也划分为古代、近代、现代。另外,船舰上配备船医需要满足两个基本条件,即航行距离相对远(不同时代有不一样标准)和航行时间相对长。也就是说短距离、短时间的航行(船)没太大必要安排船医,后一种情况可以靠岸救治、医治。大航海时代开始后,船医逐渐成为远航船舰上不可或缺的组成人员。一 关于西欧古代船医的讨论一提到古代航海,人们可能会联想到原始落后、条件恶劣、疾病肆虐等作者张兰星,四川师范大学历史文化与旅游学院副教授,四川师范大学日本研究中心兼职研究人员。本文为四川师范大学 2022 年度校级重点项目“近代赴日欧洲医生与东西交流”(批准号:22XWII3)、四川师范大学全球治理与区域国别研
3、究院、日韩研究院项目“德川幕府锁国时期的日荷交流交往”(批准号:2021ryh003)的阶段性成果。情况,或认为古代海员更容易患上坏血病、热病、腹泻等疾病,但从相关记载来看,在海上患病的船员并不多。相比之下,触礁、风暴等造成的伤害、死亡更多。船员频繁患病的记载直到 16 世纪中期才增多,成为亟待应对解决的问题。在古希腊罗马时代之前,准确地说在古罗马强大起来之前,西方罕有船医,古代船员似乎也少患病,只有希波克拉底曾提道:“雅典统治层曾经考虑在亚西比德(Alcibiades,前 450前 404 年)的希腊战舰上安排海军船医。”在古罗马之前,西方船舰上有无船医是存在争议的,多数意见认为当时没有船医
4、。这基于几点思考:首先,古代欧洲人不擅长远航,自然就不得(海洋)病。古希腊罗马以前的欧洲船基本靠划桨驱动,用风帆的时候不多。其次,古希腊一些大型船只虽然有几层甲板,但甲板上没有遮挡,很通透。古代桨船并非为远航而设计,船员(奴隶)不必长时间待在舱内,自然就不会患病。最后,能够开展远航的腓尼基人、诺曼人生活在原始社会中,都是公社成员,多是自愿参战,船员、战士数量有限,军营、战船不会太拥挤,登船的又都是身强力壮的战士,身体素质比乞丐、流浪汉好(在近代,英、荷为填补海军人数,征召乞丐等体质差的人参军充数),患病的人也就比较少。也有学者谈到,由于古代战舰上有众多战士、船员、奴隶,安排医生看来有必要。不过
5、,奴隶的地位极低,奴隶主(主人、船长、长官)也大可不必安排医生专门照顾他们,其死后就被随意“处理”掉了。当古罗马(军队)崛起之后,海疾是否在战船上广泛传播也难说。从公元前 500 年至公元 400 年,帝国战乱不断,很多战俘沦为奴隶,罗马战(桨)船有充足的“能源”保障。在一艘古罗马战船上,有三类人群 军官、士兵、奴隶。奴隶在甲板下划桨,驱动战船。不要说甲板下,就是整艘船的卫生条件都不见得好,疾病极易传播。18 世纪的船医吉尔伯特布莱恩(Gilbert Blane)翻遍了色诺芬、凯撒、韦格蒂乌斯(Vegetius)、波利比乌斯(Polybius)的著作,寻觅古罗马船医的“踪迹”,却极少有相关记载
6、,他只是在塔西佗和普林尼的著作中发542西欧近代船医的产生 W.H.G.Goethe,E.N.Watson,D.T.Jones,Handbook of Nautical Medicine,Berlin:Springer-Verlag,1984,p.20.现关于坏血病的描述,而坏血病是经常出现在远航船上的疾病。当然,有船员患病,就需要医生医治,军舰上特别需要保障士兵健康,不然军队将失去战力。罗马皇帝哈德良统治时期(117138),古罗马战船“库皮顿”号(Cupidon,Cupito)上便设有医官,名为马库斯萨塔利乌斯隆基努斯(Marcus Satarius Longinus)。著名罗马医生盖伦(
7、129199)还提到罗马战船上有一名眼科医生,名叫阿克希奥斯(Axios)。其实在古罗马,不少船长及船医都来自希腊。除了战船,地中海上还有不少古埃及、古希腊、古罗马商船,而且吨位不小。在这些大商船上,可能有医务人员。学者詹姆斯史密斯认为,圣卢克(St.Luke)曾经在大商船上担任过船医,据说他还首次描述了船员的腹泻症状。当时还有人提到如何治疗晕船:“如果晕船呕吐,不要着急。持续呕吐并不是坏事,这时要少吃东西,少喝水,尽量少看海面,慢慢就能适应了。”需要注意的是,就算是西方早在古罗马时期便有船医,其数量必定偏少。据载,一支 3000 4000 人的罗马(海军)军队中设有一名医官,其地位比普通军官
8、高,酬劳也不少。在意大利锡拉库萨(Siracusa)附近,有考古学者发现了公元 200 年前后的罗马沉船,舱内有医生使用过的骨槌和导尿管,似乎证实了古罗马船医的存在。但也有学者指出,如果没有更多沉船及相关物品被发现,也不足以证明古罗马船舰上随时安排船医。相比上古腓尼基人,中古北欧日耳曼人的航行技术更成熟,航船更先进。日耳曼人的航海活动北至冰岛、格陵兰岛,南至地中海(巴尔干半岛642 海洋史研究(第二十辑)当时,人们并不知道坏血病这种称呼。参见 William Augustus Guy,Public Health:A PopularIntroduction to Sanitary Science
9、,London:Henry Renshaw,1870,p.146;Cornelius Walford,TheInsurance Cyclopeadia:Being a Dictionary of the Definitions of Terms Used in Connexion with theTheory and Practice of Insurance in all its Branches,New York:J.H.&C.M.Goodsell,1871,p.186。Kevin Brown,Poxed and Scurvied:The Story of Sickness&Health
10、at Sea,Annapolis:NavalInstitute Press,2011,p.20.W.H.G.Goethe,E.N.Watson,D.T.Jones,Handbook of Nautical Medicine,p.3.R.S.Allison,Sea Diseases:The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy,London:John Bale and Staples Limited,1943,pp.3-5.Lumumba Umunna Ubani,Preventiv
11、e Therapy in Complimentary Medicine,Vol.I,Bloomington:Xlibris Publishing,2011,pp.453-454.南部)。甚至有人认为在公元 11 世纪,红胡子埃里克(Erik the Red)的儿子里弗埃里克森(Leif Eriksson)到达过北美。相关资料只是提到,出发前红胡子一行准备了容易保存的腌肉及加了蜂蜜的酒,不过是否有船医随行并没有提及。中世纪拜占庭(东罗马)帝国也可能在战船上安排了船医。据记载,7世纪爱琴娜岛的保罗(Paul)医生就在船上工作。拜占庭人对古希腊的罗得(岛)海商法(Lex Rhodia,因地中海东南部
12、的罗得岛而得名)推崇备至,他们干脆于公元 8 世纪将 罗得(岛)海商法 纳入罗马法,此法内容涉及贷款、船舶碰撞、共同海损、海难救助等海事条例,是研究拜占庭史和世界海商法史极为珍贵的一手资料。由于此法原版未能保全,遂无法得知其中是否涉及海上医疗或船医条款。近代海上医疗服务应该是起源于中世纪的 奥莱龙卷轴(Rolls ofOlero,也称 奥莱龙法)。12 世纪以前,英格兰王室、贵族、富商的船队(只)均未配备专业船医,偶有权贵和宗教机构派医生随船航行。1152年,阿奎丹的爱琳娜(11221204)与法王路易七世(11201180)离婚,改嫁英王亨利二世(11331189)。改嫁前,爱琳娜曾随路易七
13、世参加十字军东征,了解到耶路撒冷王国有“海洋巡回法庭”(Maritime Assizes)。之后,她在其领地奥莱龙岛(位于比斯开湾波尔多西北部)设类似法庭,助其管理日益扩大的领地,并颁布相关法律 奥莱龙卷轴,其中不少内容与罗得(岛)海商法 类似。奥莱龙卷轴 中有两款提及医疗内容:如果船舰载人超过 50 名,在海上航行超过 12 周,就必须雇用一名医生(内科医生、外科医生、药剂师都可以);如果有船员受伤生病(斗殴和性病除外),船主、船长必须提供医疗服务;必要时,船长必须靠岸停船,放下伤病员,寻找医生为其治病,并支付相关开销。基于此,欧洲中世纪的船员742西欧近代船医的产生 R.S.Allison
14、,Sea Diseases:The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in theRoyal Navy,p.2.W.H.G.Goethe,E.N.Watson,D.T.Jones,Handbook of Nautical Medicine,p.20.Iris Bruijn,Ships Surgeon of the Dutch East India Company:Commerce and the Progress of Medicinein the Eighteenth Century,Leiden:Leide
15、n University Press,2009,p.49.Charles Abbott,Baron Tenterden,A Treatise of the Law Relative to Merchant Ships and Seamen,London:William Benning&Law Booksellers,1847,p.192.W.H.G.Goethe,E.N.Watson,D.T.Jones,Handbook of Nautical Medicine,pp.20-21.在生病遇难时,便有了保障。相关律法也在 12 世纪后出现于英格兰、西班牙(阿拉冈)、苏格兰、普鲁士、荷兰等地。中世
16、纪,意大利的威尼斯等商港城市垄断了部分地中海贸易,在他们的商船上,极有可能安排船医。据说在 14 世纪,意大利著名医生古阿蒂埃里(Gualtieri,或 Gualterius)就曾在一艘威尼斯商船上工作,基于某种原因,他急需钱财,登船前就要求船主预支他一年的薪酬。在威尼斯档案馆的资料中,还有不少同时期的船医被记录下来。中古西欧船医治病的方法略显简单。他们用蜂蜜、醋、水、酒,配制出药剂,缓解晕船症状。在古代,船上有不少虱子,欧洲人很有可能借鉴阿拉伯医生的治疗方法。中世纪的阿拉伯人擅长用水银(混合药剂)驱逐虱子、止痒、治脓包病、治麻风病等。哈利阿拔斯(Haly Abbas)已经意识到,船员身上长虱
17、子是因为身体不干净。阿维森纳也建议船员尽量穿贴身的羊毛衣裤,同时将水银与油混合,用来驱逐虱子。有学者认为,除了晕船、皮肤病,中古船员很少得其他病。中世纪很长一段时间,西方虽有海军,但军中的医疗保障并不到位,船医数量依然很少,主要原因是:西欧船舰的航行距离不远,当时从西欧各港航行至地中海东岸的利凡特地区,就算远航了,亦少有补给困难和流行病出现,自然就不需要太多船医;当航船从利凡特返回西欧港口后,有船员在出发地设立医院,治疗远航中生病的船员,亦供疲劳的士兵疗养。最初,如果海员受伤或患病严重,就只能被送上岸,由天主教的慈善机构照顾,但所有医院都不是专门为海员设立的。1318 年,古阿蒂埃里在威尼斯政
18、府的支持下,于圣比亚乔(San Biagio)建立一所海洋医院,专门收治病重及贫穷的海员,其善举赢得海员们的赞誉。14 世纪 40 年代,黑死病蔓延欧洲,威尼斯医疗站的经验被介绍到西欧其他港口。如果有人染上黑死病,他们将被842 海洋史研究(第二十辑)Cheryl A.Fury,Tides in the Affairs of Men:The Social History of Elizabethan Seamen,1580-1603,Westport:Greenwood Press,2002,p.169.鉴于此,有人认为亨利二世统治时期,英国便已经有船医。W.H.G.Goethe,E.N.Wa
19、tson,D.T.Jones,Handbook of Nautical Medicine,p.21.Etienne Lancereaux,A Treatise on Syphilis:Historical and Practical,Vol.II,London:The NewSydenham Society,1869,p.284.Paulus Aegineta,The Seven Books of Paulus Aegineta,Vol.I,London:Sydenham Society,1844,p.79.John van R.Hoff,The Military Surgeon,Vol.XL
20、,Washington,D.C.:The Association of MilitarySurgeons of the United States,1917,pp.591-592.控制在医疗站,40 天内禁止登陆(深入内陆)。地中海其他沿海城市如法国马塞,在 1383 年很快采取类似措施,建立港口医疗站,隔离染上黑死病的船员。在同时期北欧汉萨同盟的主要港口如塔林、里加等,也有船主、商人为海员们建立专门的医院或疗养所。这样看来,航行过程即便没有医生,也能在医疗点获得救治。二 近代船医产生的原因真正意义上的远航船医产生于近代(风帆船时代),特殊的历史背景及原因有四点。(一)近代船医的产生与中世纪行
21、会制度的变化,以及与西欧医生职业的发展有很大关系 一般来说,船医多由外科医生担任,少有内科医生当船医,他们的地位都很高。上古时期,西方便已经有内科医生,而外科医生、药剂师则产生于中世纪末或近代早期。外科医生应该是从中世纪的内科医生中产生。就现在看来,古代内科医生看病的方式很奇特。在中世纪,内科医生都接受过良好教育,身份比较高贵,其中还有不少是教士或修士。1215 年教皇英诺森三世时期,天主教举行第四次拉特兰会议(Lateran,1215),会议强调内科医生不应该触碰病人身体,不然会对病患的精神信仰产生不好影响。他们谈道:“如果人的精神世界健康了,身体也就健康了。”天主教还号召内科医生要洁身自好
22、,禁止他们参与外科手术,触碰尸体等,从而造成医生们成天只是研究古代医学文献。为病人看病时,他们通常保持一定距离。以英国为例,内科医生基本毕业于伦敦皇家内科医学院,他们只从事医学理论,不参与实践,像绅士一样经常戴着假发,拿着拐杖。于是,当时能接触病人的就只有低级看护942西欧近代船医的产生 Kevin Brown,Poxed and Scurvied:The Story of Sickness&Health at Sea,p.42.Maria Pia Donato,Sudden Death:Medicine and Religion in Eighteenth-Century Rome,Surr
23、ey:Ashgate Publishing,2010,p.167.John R.Peteet,Michael N.DAmbra,The Soul of Medicine:Spiritual Perspectives and ClinicalPractice,Baltimore:The Johns Hopkins University Press,2011,p.10.Joan Druett,Rough Medicine:Surgeons at Sea in the Age of Sail,Routledge:New York,2000,p.11.人员及理发师等,内科医生(神职人员)只在旁边指挥,
24、让理发师为病人放血或做些小手术。久而久之,理发师当中就有些人擅长动手术,成为这一领域的熟手,成为最早一批专职外科医生(11 世纪起)。1314 世纪,理发师外科医生们逐渐成为专门动手术的那群人。今天,我们仍然可以看到理发店门口有三色柱,红色代表动脉、蓝色代表静脉、白色代表绷带。其实,柱子最初只有红白两色。这便是理发师外科医生行会(简称理外行会)的标志。在西欧有些国家,外科医生最初有独立的行会,后来与理发师行会合并。还有些国家一开始就将外科医生与理发师归于同一个行会。总而言之,中世纪末近代早期,整个西欧的外科医生与内科医生基本上是两拨人,后者的待遇、地位、(理论)水平高于前者。而更令外科医生尴尬
25、的是,中世纪的他们居然与理发师同属一个行会。一般来说,船舰上工作条件恶劣,多数内科医生不愿意登船,一些外科医生却为了维持生计,愿意登船,这便为近代船医的产生,以及海洋医学的发展提供了人员保障。(二)进入大航海时代后,西欧远航活动增多是近代船医出现的另一个重要原因 近代以来西欧科技取得进步,帆船不但安装了效率更高的四角帆,欧洲航海者还将指南针、星盘、直角十字杆应用于航海,远洋、跨洋航行(征服)成为可能。西班牙、葡萄牙人是海外扩张的先锋,巴托罗缪迪亚士、克里斯托弗哥伦布、瓦斯科达伽马、费迪南德麦哲伦成为这些海洋帝国的奠基者。他们的主要目标是前往亚洲,购买香料,开拓海洋市场。在专业船医出现以前,葡萄
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