多重耐药的隔离与护理ppt课件.ppt
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1、多重耐药菌与其他特殊感染多重耐药菌与其他特殊感染患者的隔离与护理患者的隔离与护理 院感科概要概要一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理预防多重耐药菌感染的意义多重耐药菌定义本院常见多重耐药菌的生物学特性多重耐药菌感染患者的隔离与护理二、特殊病原体感染患者的隔离与护理肺结核一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理1 1、预防多重耐药菌意义、预防多重耐药菌意义 今天不行动今天不行动 明天将无药可用明天将无药可用 2011 2011年年WHOWHO主题主题G20峰会在网络爆红各种吐槽:安检、最亿是杭州但是,留
2、给我们的还有G20州峰会公报专门列举阐述影响世界深远因素抗生素耐药性赫然位列其中 46.抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。我们确认有必要从体现二十国集团自身优势的角度,采取包容的方式应对抗生素耐药性问题,以实证方法预防和减少抗生素耐药性,同时推动研发新的和现有的抗生素。我们呼吁世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织、经合组织于2017年提交联合报告,就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。鉴此,我们将推动谨慎使用抗生素,并考虑在抗生素可负担和可获得性方面的巨大挑战及其对公共卫生的影响。我们强烈支持世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织的工作,期待在联合国大会
3、期间成功举办抗生素耐药性问题高级别会议。我们期待在下任主席国任内就如何应对这些问题开展讨论。二十国集团领导二十国集团领导二十国集团领导二十国集团领导人杭州峰会公报人杭州峰会公报人杭州峰会公报人杭州峰会公报国家卫生计生委等国家卫生计生委等国家卫生计生委等国家卫生计生委等14141414部门联合制定了遏制细菌耐部门联合制定了遏制细菌耐部门联合制定了遏制细菌耐部门联合制定了遏制细菌耐药国家行动计划(药国家行动计划(药国家行动计划(药国家行动计划(2016-20202016-20202016-20202016-2020年)年)年)年)2016201620162016年年年年8 8 8 8月月月月5 5
4、 5 5日日日日 我国抗菌药物的生产和使用大国:新型研发能力不足、药店无处方销售、医疗和养殖领域不合理应用、制药企业废弃物排放不达标、群众合理用药意识不高等多种因素,细菌耐药问题日益突出。目标:1、到2020年争取研发上市全新抗菌药物1-2个;2、全国二级以上医院基本建立抗菌药物临床应用管理机制;建立多学科合作机制,由临床科室、感染性疾病、临床微生物、药学、医院感染管理等多学科组成工作团队,提升专业化管理水平。医疗机构主要耐药菌增长率得到有效控制。3、对全国医务人员、完成抗菌药物合理应用培训;世卫组织:世卫组织:世卫组织:世卫组织:12121212种耐药菌急需研发新型抗生素种耐药菌急需研发新型
5、抗生素种耐药菌急需研发新型抗生素种耐药菌急需研发新型抗生素2017/02/282017/02/282017/02/282017/02/28近年来,在抗生素滥用的背景下,临床抗菌治疗当中一道道“防线”相继拉响警报,耐药菌的出现一步步将人类推入“无药可救”的深渊。2月27日,世界卫生组织发表首份抗生素耐药“重点病原体”清单,公布了12种对人类健康构成极大威胁的细菌种族目录,碳青霉烯、头孢、青霉素类耐药菌均列其中。耐多药细菌,如不动杆菌属、假单胞菌属和各种肠杆菌科。这些细菌在医院、养老院以及在需要用通气机和血液导管等装置进行护理的患者中带来了特定威胁,可引起严重甚至致命的感染。本院的前五位耐药菌:鲍
6、曼、铜绿、大肠埃希、肺克、金葡 2016 2016 2016 2016年四季度多重耐药的分布年四季度多重耐药的分布年四季度多重耐药的分布年四季度多重耐药的分布大肠挨希菌占大肠挨希菌占大肠挨希菌占大肠挨希菌占29.53%29.53%29.53%29.53%;铜绿假单胞菌占;铜绿假单胞菌占;铜绿假单胞菌占;铜绿假单胞菌占19.69%19.69%19.69%19.69%;金黄色葡萄球菌占;金黄色葡萄球菌占;金黄色葡萄球菌占;金黄色葡萄球菌占11.40%11.40%11.40%11.40%;肺炎克雷伯菌占肺炎克雷伯菌占肺炎克雷伯菌占肺炎克雷伯菌占10.36%10.36%10.36%10.36%;鲍曼不
7、动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌9.84%9.84%9.84%9.84%;重点科室前五位细菌分布第一位第二位第三位第四位第五位重症一病区铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌大肠挨希菌重症二病区肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠挨希菌呼吸科铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌大肠挨希菌奇异变形杆菌金黄色葡萄球菌神经内科大肠挨希菌产气肠杆菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌神经外科铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠挨希菌鲍曼不动杆菌 2017201720172017年一季度:大肠挨希菌、铜绿、鲍曼、肺克、金黄色葡萄球菌、奇年一季度:大肠挨希菌、铜绿、鲍曼、肺克、金黄色
8、葡萄球菌、奇年一季度:大肠挨希菌、铜绿、鲍曼、肺克、金黄色葡萄球菌、奇年一季度:大肠挨希菌、铜绿、鲍曼、肺克、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、屎肠球菌异变形杆菌、屎肠球菌异变形杆菌、屎肠球菌异变形杆菌、屎肠球菌D D D D群、粪肠球菌群、粪肠球菌群、粪肠球菌群、粪肠球菌重点科室前五位细菌分布第一位第二位第三位第四位第五位重症一病区铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌大肠挨希菌大肠挨希菌重症二病区肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠挨希菌大肠挨希菌呼吸科铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼
9、不动杆菌大肠挨希菌大肠挨希菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌神经内科大肠挨希菌大肠挨希菌产气肠杆菌产气肠杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌神经外科铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠挨希菌大肠挨希菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 2 2 2 2、多重耐药菌定义、多重耐药菌定义、多重耐药菌定义、多重耐药菌定义 2011201120112011年卫生部颁布指南年卫生部颁布指南年卫生部颁布指南年卫生部颁布指南 (Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resis
10、tant OrganismMultidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism,MDROMDROMDROMDRO)多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结
11、核分枝杆菌等。多重多重多重多重耐药鲍曼不动杆菌耐药鲍曼不动杆菌耐药鲍曼不动杆菌耐药鲍曼不动杆菌 定义定义定义定义钟南山专家共识钟南山专家共识钟南山专家共识钟南山专家共识 多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌:指对下列五类五类抗菌药物中至少三类耐药的菌株。包括:1、抗假单胞菌头孢菌素 2、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 3、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)4、氟喹诺酮类抗菌药物5、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼不动杆菌广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRABXDRAB):是指仅对12种潜在有抗不动杆菌活性的药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感
12、的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌全耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB):则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株细菌定植细菌定植定植菌:是长期生长在人体某个部位的的细菌,如:乳酸菌,大肠杆菌。一定程度上是无害菌,如果菌群失调,或是部位转移就会有症状了.细菌的定植细菌的定植:各种微生物(细菌)经常从不同环境:各种微生物(细菌)经常从不同环境落到人体,落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代后代,这种现象通常称为,这种现象通常称为“细菌定植细菌定植”。3 3 3 3、本院常见多重耐药菌的生物学特性、本院常见多重耐药菌的生
13、物学特性、本院常见多重耐药菌的生物学特性、本院常见多重耐药菌的生物学特性 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行,成为全球抗感染领域的挑战,更是目前我国最重要的“超级细菌”。由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植,临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力,易造成具有在体外长期存
14、活能力,易造成克隆播散克隆播散。鲍曼不动杆菌感染危险因素包括:长时间住院、感染危险因素包括:长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。药物暴露以及严重基础疾病等。是条件致病菌,广泛分布于医院环境,易在住院是条件致病菌,广泛分布于医院环境,易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。生殖道等部位定植。感染常见于危重患者,常伴有其他细菌和/或真菌的感染。鲍曼不动杆菌感染患者病死率高.鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌特性不动杆
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