腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2020,#,腹腔镜胃癌根治术中助手配合的,要点和技巧,南昌大学一附院,腹腔镜胃肠手术开展的现状,（一）大部分主刀没有经过第二助手,第一助手,主刀,的系统训练，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手，,有其局限性。,（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手,术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。,那接下来怎么样开展好腹腔镜胃肠手术呢？,腹腔镜胃肠手术对团队的要求,主 刀 者,大脑，第一、二只手,第一助手,第三、四只手,第二助手,眼睛,最高境界,三合一,腹腔镜胃肠手术团队的建设,主刀,营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式,的双向合作关系；,认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓,励；,术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。,助手,清楚手术的步骤和关键解剖；,多了解适应主刀的习惯；,明确自身的职责，多照顾主刀的心情；,精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致，,不要有太多主观想法和不良情绪。,第一助手的职责和禁区,职责,支架型助手（,初级,）：暴露术野,功能型助手（,高级,）：主动协助主刀进,行解剖和分离组织间隙，积极参与手术,的进程（出血、误损伤等紧急情况的处,理）。,禁区,忌越俎代庖,忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向,忌盲目暴力牵拉器官组织,第一助手使用的器械,肠钳（,左手 推荐,）：尽量用肠钳实现对胃的主,控制，解放右手。,巴比钳,（,右手 推荐,）：协助主刀进行分离、解,剖等精细操作。,胃钳（,右手 推荐,）：功能与巴比钳相同。,吸引器：熟练使用可以实现巴比钳的大部分功能,（除了钳夹）。,第一助手右手钳的灵活使用,吸引器的灵活使用,血管剥离,钝性分离,提拉暴露,横结肠中部呈扇形展开大网膜,要,薄薄,的钳夹，避免夹到横结肠系膜,横结肠中部向肝曲过渡过程中大网膜的暴露,将大网膜“,喂,”到超声刀口中,横结肠系膜的暴露,胃网膜右血管的暴露,清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置,胃窦后壁,清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置,胃胰皱襞的中上,1/3,交界处,要点：钳夹时先向前后向上的动作,清扫胰腺上方区域淋巴结时术野暴露,左手上提,右手向右上挑起,裁剪胃小弯侧网膜时暴露要点,左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转,90,度，右手钳向右下牵拉,横结肠中部向脾曲过渡过程中大网膜的暴露,大网膜“,由左上向右下倾斜,”展开,横结肠近脾曲处大网膜的暴露,左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉,清扫胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露,左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜左血管,脾胃韧带的暴露要点,将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧,往,前上,提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。,肝十二指肠韧带的暴露,左手钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉,小网膜术野的暴露,左手钳托起肝脏，右手钳向右上挑起肝脏,从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜的暴露要点,左手钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉,胃大弯侧大网膜的暴露,正确定位，摆正心态，潜心苦练，,努力把第一助手做到最好，,距离优秀主刀就不远了！,