中医内科学眩晕.ppt

第四章：肝胆病证第六第六第六第六节节：眩：眩：眩：眩晕晕目录：概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语临证备要【概述概述】一概念：眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝内经内经,称之为称之为“眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝、属肝所主所主如素问如素问 至真要大论至真要大论云云“诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢 海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫胫酸眩冒酸眩冒”。灵灵 枢枢 卫气卫气说说:“:“上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九,而兼而兼火兼痰者火兼痰者,不过十中一二耳不过十中一二耳。”强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩。”3、痰饮有关汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。而丹溪心法头眩中则强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩学说。3 3、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者,由风由风木木旺旺,必是金衰不能制必是金衰不能制木木,而而木木复复生火生火,风火皆属阳风火皆属阳,多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动,两动相搏两动相搏,则则为之旋转为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发 甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转”。5 5、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项,因逢其身之虚因逢其身之虚,人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目眩目系急则目眩以转矣以转矣”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传 眩运眩运言言:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先,而兼补气之药而兼补气之药；人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩者者,治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂而带抑肝之剂。”指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传 眩眩 运还记载了运还记载了“眩运眩运 ,中风之中风之渐也渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。三：讨论范围：眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治。【病因病机】一病因一病因1情志不遂：情志不遂：忧郁郁恼怒太怒太过2年高年高肾亏：年高、多病、体虚、房：年高、多病、体虚、房劳过度度3病后体虚：久病体虚、病后体虚：久病体虚、忧思思劳倦、倦、失血失血4饮食不食不节：嗜酒无度、：嗜酒无度、过食肥甘、食肥甘、5跌仆跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外外伤二病机情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留 阻滞经脉阻滞经脉清清窍窍扰扰被被清清窍窍失失养养眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣2、病机小结病因：病因：病因：病因：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂、年高年高年高年高肾肾肾肾亏亏亏亏、病后体虚、病后体虚、病后体虚、病后体虚、饮饮食不食不食不食不节节、跌仆跌仆跌仆跌仆损伤损伤损伤损伤基本病理基本病理基本病理基本病理,虚虚虚虚实实实实两端。虚者两端。虚者两端。虚者两端。虚者为为为为髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血或气血或气血或气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍窍窍失养失养失养失养；实实实实者者者者为风为风为风为风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰扰扰扰乱清空乱清空乱清空乱清空。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风风风风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位病位病位病位：头窍头窍头窍头窍,病病病病变脏变脏变脏变脏腑腑腑腑：与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、肾肾肾肾三三三三脏脏脏脏相关相关相关相关。肝乃肝乃肝乃肝乃风风风风木木木木之之之之脏脏脏脏,其性主其性主其性主其性主动动动动主升主升主升主升,若肝若肝若肝若肝肾肾肾肾阴阴阴阴亏亏亏亏,水不涵水不涵水不涵水不涵术术术术,阴不阴不阴不阴不维维维维阳阳阳阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上上上上扰头扰头扰头扰头目目目目,则发为则发为则发为则发为眩眩眩眩晕晕晕晕。脾脾脾脾为为为为后天之本后天之本后天之本后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍窍窍失养失养失养失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻,或或或或风风风风阳阳阳阳夹夹夹夹痰痰痰痰,上上上上扰扰扰扰清空清空清空清空,均均均均可可可可发为发为发为发为眩眩眩眩晕晕晕晕。肾肾肾肾主骨生髓主骨生髓主骨生髓主骨生髓,脑为脑为脑为脑为髓海髓海髓海髓海,肾肾肾肾精精精精亏亏亏亏虚虚虚虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可亦可亦可亦可发为发为发为发为眩眩眩眩晕晕晕晕。病性病性：以虚者居多以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、因痰浊中阻、瘀瘀血阻血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化：转化：脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢水不涵木瘀血瘀血风阳风阳久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥 【诊查要点】一、诊断依据1.头晕头晕目眩目眩,视视物旋物旋转转,轻轻者者闭闭目即止目即止,重者如坐重者如坐车车船船,甚甚则则仆倒。仆倒。2.严严重者可伴有重者可伴有头头痛、痛、项项强强、恶恶心呕心呕吐、眼球震吐、眼球震颤颤、耳、耳鸣鸣耳耳聋聋、汗、汗出、出、面色面色苍苍白等表白等表现晕晕厥的可能。厥的可能。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。等病史。二、病证鉴别 1.眩晕与中凤 病证病证相同症状相同症状不同症状不同症状眩晕眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似者相似者相似,眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。可以仆到。可以仆到。可以仆到。也有部分也有部分也有部分也有部分中风病人中风病人中风病人中风病人,以眩晕、以眩晕、以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。中风中风卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,口舌歪口舌歪口舌歪口舌歪斜斜斜斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,失语失语失语失语,或不经昏或不经昏或不经昏或不经昏仆仆仆仆,仅以仅以仅以仅以外外外外僻不遂为特征。僻不遂为特征。僻不遂为特征。僻不遂为特征。2、眩晕与晕厥病证病证症状症状眩晕眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的但眩晕病人无昏迷、不省人事的表表现。现。晕厥晕厥厥证以突然昏仆厥证以突然昏仆,不省人事不省人事,四肢厥四肢厥冷为特征冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。严重者可一厥不复而死亡。三、相关检查测测血血压压、查查心心电图电图、超声心、超声心动动、检查检查眼底、眼底、肾肾功能等功能等,有助于明确有助于明确诊诊断高血断高血压压病及高血病及高血压压危危象和低血象和低血压压。查颈查颈椎椎 X 线线片片,经颅经颅多普勒多普勒检查检查有助于有助于诊诊断椎断椎-基底基底动动脉供血不足、脉供血不足、颈颈椎病、椎病、脑动脑动脉硬化脉硬化,必必要要时时作作CT 及及MRI以以进进一步明确一步明确诊诊断。断。检查电测检查电测听听、脑脑干干诱发电诱发电位等位等,有助于有助于诊诊断梅断梅尼埃尼埃综综合征。合征。检查检查血常血常规规及血液系及血液系统检验统检验有助有助于于诊诊断断贫贫血。血。【辨证论治】一、辨证要点1 1、辨相关辨相关脏脏腑腑肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足气血不足气血不足眩晕眩晕眩晕眩晕,兼有纳呆、乏力、面色兼有纳呆、乏力、面色兼有纳呆、乏力、面色兼有纳呆、乏力、面色晄晄晄晄白等症白等症白等症白等症状。状。状。状。脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕眩晕眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足眩晕眩晕眩晕眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。2.辨标本虚实虚证虚证虚证虚证病程较长病程较长病程较长病程较长,反复发作反复发作反复发作反复发作,遇劳即遇劳即遇劳即遇劳即发发发发,伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩,腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软,或面色或面色或面色或面色晄晄晄晄白白白白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,脉细脉细脉细脉细或弱者或弱者或弱者或弱者,。精血不足精血不足精血不足精血不足气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚实证实证实证实证病程短病程短病程短病程短,或突然发作或突然发作或突然发作或突然发作,眩晕重眩晕重眩晕重眩晕重,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎,头头头头痛痛痛痛,面赤面赤面赤面赤,形体壮实者形体壮实者形体壮实者形体壮实者。痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙 ,胸胸胸胸闷呕恶闷呕恶闷呕恶闷呕恶,苔腻脉滑苔腻脉滑苔腻脉滑苔腻脉滑；瘀瘀瘀瘀血所致者血所致者血所致者血所致者,头昏头痛头昏头痛头昏头痛头昏头痛,痛痛痛痛点固定点固定点固定点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗,舌有舌有舌有舌有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑；肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。二、治疗原则眩眩晕晕的治的治疗疗原原则则是是：补补虚泻虚泻实实,调调整阴阳整阴阳。虚者虚者：滋养肝滋养肝肾肾,补补益气血益气血,填精填精生髓生髓。实证实证：平肝潜阳平肝潜阳,清肝泻火清肝泻火,化痰行化痰行瘀瘀。三、证治分类 1、肝阳上亢证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕,耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣,头头头头目目目目胀胀胀胀痛痛痛痛,兼兼兼兼证证：口苦口苦口苦口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇遇遇遇烦劳烦劳烦劳烦劳郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重,甚甚甚甚则则则则仆倒仆倒仆倒仆倒,颜颜颜颜面潮面潮面潮面潮红红红红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震肢麻震肢麻震肢麻震颤颤颤颤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌红红红红苔黄苔黄苔黄苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证证证证机概要机概要机概要机概要:肝阳肝阳肝阳肝阳风风风风火火火火,上上上上扰扰扰扰清清清清窍窍窍窍。治法治法治法治法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄清火熄清火熄清火熄风风风风。代表方代表方代表方代表方:天麻天麻天麻天麻钩钩钩钩藤藤藤藤饮饮饮饮加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳,清火熄清火熄清火熄清火熄风风风风,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风风风风阳上阳上阳上阳上扰扰扰扰而而而而导导导导致的致的致的致的眩眩眩眩晕晕晕晕。常用药常用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾桑寄生补益肝肾；黄黄芩芩、山、山栀栀、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火;白白芍芍柔肝柔肝滋阴。滋阴。加减：加减：1 1若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤,烦躁易怒者烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹皮、夏枯草皮、夏枯草 ;2 2若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣目涩耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,舌红少苔舌红少苔,脉脉弦细数者弦细数者,可酌加可酌加枸杞枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参；3 3若见目赤便秘若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大黄、芒硝或当归龙荟荟丸以通腑丸以通腑泄热泄热,4 4若眩晕剧烈若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者,加加羚羚羊角、石羊角、石决明、生龙骨、生牡决明、生龙骨、生牡蛎蛎、全、全蝎蝎、蜈蚣蜈蚣等镇肝熄风等镇肝熄风,清热止清热止痉。痉。2.气血亏虚证主主主主证证：眩眩眩眩晕动则晕动则晕动则晕动则加加加加剧剧剧剧,劳劳劳劳累即累即累即累即发发发发,兼兼兼兼证证：面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,倦怠倦怠倦怠倦怠懒懒懒懒言言言言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华华华,发发发发色色色色不不不不泽泽泽泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳纳纳纳少腹少腹少腹少腹胀胀胀胀,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉脉脉脉细细细细弱弱弱弱。证证证证机概要机概要机概要机概要:气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑脑脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:补补补补益气血益气血益气血益气血,调调调调养心脾。养心脾。养心脾。养心脾。代表方代表方代表方代表方:归归归归脾脾脾脾汤汤汤汤加减。本方功用加减。本方功用加减。本方功用加减。本方功用补补补补益气血益气血益气血益气血,健脾养心健脾养心健脾养心健脾养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气血不足而气血不足而气血不足而气血不足而导导导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕晕晕等。等。等。等。常用常用常用常用药药药药:党参、党参、党参、党参、白白白白术术术术、黄、黄、黄、黄芪芪芪芪益气健脾益气健脾益气健脾益气健脾；当当当当归归归归、熟地、熟地、熟地、熟地、龙龙龙龙眼肉、大眼肉、大眼肉、大眼肉、大枣补枣补枣补枣补血生血养心血生血养心血生血养心血生血养心；茯茯茯茯苓、炒扁豆苓、炒扁豆苓、炒扁豆苓、炒扁豆补补补补中健脾中健脾中健脾中健脾；远远远远志、志、志、志、枣枣枣枣仁养血安神仁养血安神仁养血安神仁养血安神。加减：加减：1 1若中气不若中气不足足,清阳不升清阳不升,兼见气短乏力兼见气短乏力,纳少神疲纳少神疲,便清便清下坠下坠,脉象无力者脉象无力者,可合用补中益气汤可合用补中益气汤；2 2若自汗时出若自汗时出,易于感冒易于感冒,当重用黄当重用黄芪芪,加防风、浮小麦加防风、浮小麦益气固表敛汗益气固表敛汗；3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛 ,腹泻或便腹泻或便溏溏,腹胀纳呆腹胀纳呆,舌淡舌胖舌淡舌胖,边有边有齿痕齿痕,可酌加可酌加薏苡薏苡仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用当归宜炒用；4 4 若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷,腹中隐痛腹中隐痛,脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干姜以温中助阳姜以温中助阳；5 5若血虚较甚若血虚较甚,面色面色晄晄白白,唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车粉粉(冲服冲服 )；6 6兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神交藤养心安神。3.肾精不足证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕日久不愈日久不愈日久不愈日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝腰酸膝腰酸膝腰酸膝软软软软,兼兼兼兼证证：少寐多梦少寐多梦少寐多梦少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干两目干两目干两目干涩涩涩涩,视视视视力减退力减退力减退力减退；或或或或遗遗遗遗精滑精滑精滑精滑泄泄泄泄,耳耳耳耳鸣齿摇鸣齿摇鸣齿摇鸣齿摇；或或或或颧颧红红红红咽干咽干咽干咽干,五心五心五心五心烦热烦热烦热烦热；或面色恍白或面色恍白或面色恍白或面色恍白,形形形形寒肢冷寒肢冷寒肢冷寒肢冷,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌红红红红少苔少苔少苔少苔,脉脉脉脉细细细细数数数数；舌舌舌舌淡嫩淡嫩淡嫩淡嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证证证证机概要机概要机概要机概要 :肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑脑脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法 :滋养肝滋养肝滋养肝滋养肝肾肾肾肾 ,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方 :左左左左归归归归丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴补肾补肾补肾补肾,填精填精填精填精补补补补髓髓髓髓,主治因主治因主治因主治因肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足,髓海失养而髓海失养而髓海失养而髓海失养而导导导导致的致的致的致的眩眩眩眩晕晕晕晕。常用常用常用常用药药药药 :熟地、山熟地、山熟地、山熟地、山萸萸萸萸肉、山肉、山肉、山肉、山药药药药滋阴滋阴滋阴滋阴补肾补肾补肾补肾；龟龟龟龟板、板、板、板、鹿角胶、紫河鹿角胶、紫河鹿角胶、紫河鹿角胶、紫河车车车车滋滋滋滋肾肾肾肾助阳助阳助阳助阳,益精填髓益精填髓益精填髓益精填髓；杜仲、杜仲、杜仲、杜仲、枸杞枸杞枸杞枸杞子、子、子、子、菟菟菟菟丝丝丝丝子子子子补补补补益肝益肝益肝益肝肾肾肾肾；牛膝牛膝牛膝牛膝强强强强肾肾肾肾益精。益精。益精。益精。加减：加减：若阴虚火旺若阴虚火旺,症见五心烦热症见五心烦热,潮热额红潮热额红,舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数者者,可加鳖甲、知母、可加鳖甲、知母、黄黄柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄,遗精滑泄者遗精滑泄者,可酌加可酌加芡芡实、莲须、桑实、莲须、桑螵螵蛸蛸等等；如失眠如失眠,多梦多梦,健忘诸症健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾子仁等交通心肾,养心安神。养心安神。若阴损及阳若阴损及阳,肾阳虚明显肾阳虚明显,表现为四肢不温表现为四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷,精精神萎靡神萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或或予予右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳,填精补髓填精补髓,或或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。若兼见下若兼见下肢肢浮肿浮肿,尿少等症可加桂尿少等症可加桂枝枝、茯茯苓、泽泻等温肾利苓、泽泻等温肾利水水；若兼见便糖若兼见便糖,腹胀少食腹胀少食,可加白术、可加白术、茯茯苓以健脾止苓以健脾止泻。泻。4.痰湿中阻证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕,头头头头重昏蒙重昏蒙重昏蒙重昏蒙,或伴或伴或伴或伴视视视视物旋物旋物旋物旋转转转转,兼兼兼兼证证：胸胸胸胸闷恶闷恶闷恶闷恶心心心心,呕吐痰呕吐痰呕吐痰呕吐痰诞诞诞诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白舌苔白舌苔白舌苔白腻腻腻腻,脉脉脉脉濡滑。濡滑。濡滑。濡滑。证证证证机概要机概要机概要机概要:痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻,上蒙清上蒙清上蒙清上蒙清窍窍窍窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治法治法治法治法:化痰化痰化痰化痰袪袪袪袪湿湿湿湿 ,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白半夏白半夏白半夏白术术术术天麻天麻天麻天麻汤汤汤汤加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰,平肝平肝平肝平肝熄熄熄熄风风风风,用于治用于治用于治用于治疗疗疗疗脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛,风风风风痰痰痰痰上上上上扰扰扰扰之眩之眩之眩之眩晕晕晕晕。常用常用常用常用药药药药:半夏、半夏、半夏、半夏、陈陈陈陈皮健脾燥湿化痰皮健脾燥湿化痰皮健脾燥湿化痰皮健脾燥湿化痰；白白白白术术术术、苡苡苡苡仁、仁、仁、仁、茯茯茯茯苓健脾化湿苓健脾化湿苓健脾化湿苓健脾化湿；天麻化痰熄天麻化痰熄天麻化痰熄天麻化痰熄风风风风 ,止止止止头头眩。眩。眩。眩。加减：加减：若眩晕较甚若眩晕较甚,呕吐频作呕吐频作,视物旋转视物旋转,可酌加代可酌加代赭赭石、石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若若脘脘闷纳呆闷纳呆,加砂仁、加砂仁、白白寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重若兼见耳鸣重听听,可酌加郁金、可酌加郁金、菖菖蒲、葱白以通阳蒲、葱白以通阳开窍开窍；若痰郁化火若痰郁化火,头痛头胀头痛头胀,心烦口苦心烦口苦,渴不欲饮渴不欲饮,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉弦滑者脉弦滑者 ,宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰热。热。5.瘀血阻窍证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕,头头头头痛痛痛痛,兼兼兼兼证证：健忘健忘健忘健忘,失眠失眠失眠失眠,心悸心悸心悸心悸,精神不振精神不振精神不振精神不振,耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣耳耳耳耳聋聋聋聋,面唇紫面唇紫面唇紫面唇紫暗暗暗暗,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌暗有舌暗有舌暗有舌暗有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,脉脉脉脉涩涩涩涩或或或或细涩细涩细涩细涩 。证证证证机概要机概要机概要机概要:瘀瘀瘀瘀血阻血阻血阻血阻络络络络,气血不气血不气血不气血不畅畅畅畅,脑脑脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:祛瘀祛瘀祛瘀祛瘀生新生新生新生新,活血通活血通活血通活血通窍窍窍窍。代表方代表方代表方代表方:通通通通窍窍窍窍活血活血活血活血汤汤汤汤加减。本方活血化加减。本方活血化加减。本方活血化加减。本方活血化瘀瘀瘀瘀,通通通通窍窍窍窍止痛止痛止痛止痛,用于治用于治用于治用于治疗疗疗疗跌仆外跌仆外跌仆外跌仆外伤伤伤伤,瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻头窍头窍头窍头窍而而而而导导导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛诸诸诸诸症。症。症。症。常用常用常用常用药药药药:川芎川芎川芎川芎、赤、赤、赤、赤芍芍芍芍、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁、红红红红花活血化花活血化花活血化花活血化瘀瘀瘀瘀,通通通通窍窍窍窍止痛止痛止痛止痛；白芷、白芷、白芷、白芷、菖菖菖菖蒲、老葱通蒲、老葱通蒲、老葱通蒲、老葱通窍窍窍窍理气理气理气理气,温温温温经经经经止痛止痛止痛止痛；当当当当归归归归养血活血养血活血养血活血养血活血；地地地地龙龙龙龙、全、全、全、全蝎蝎蝎蝎善入善入善入善入经络经络经络经络,镇镇镇镇痉痉祛祛祛祛风风风风。加减：若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷,感寒加重,可加附子、桂枝温经活血。辨证论治简表证型证型主证主证兼证兼证舌脉舌脉治则治则方药方药肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻瘀血阻窍瘀血阻窍瘀血阻窍瘀血阻窍 【预防调护】预防：1 1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外外致病因素致病因素，如：如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2 2、适当的体育锻炼适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼,增强体增强体质质。3 3、保持心情舒畅保持心情舒畅,情绪稳定情绪稳定,防止七情内伤防止七情内伤；4 4、注意劳逸结合注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累；6 6、饮食有节饮食有节,防止暴饮暴食防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品之品,尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。调护：眩眩晕发晕发病后要及病后要及时时治治疗疗,注意休息注意休息,严严重重者当卧床休息者当卧床休息；注意注意饮饮食清淡食清淡,保持情保持情绪稳绪稳定定,避免突然、避免突然、剧剧烈的体位改烈的体位改变变和和头头颈颈部运部运动动,以防眩以防眩晕晕症状的加重症状的加重,或或发发生生昏仆。有眩昏仆。有眩晕晕史的病人史的病人,当避免当避免剧剧烈体力烈体力活活动动,避免高空作避免高空作业业。【结语】眩眩眩眩晕晕晕晕是以目眩、是以目眩、是以目眩、是以目眩、头晕为头晕为头晕为头晕为主要特征的一主要特征的一主要特征的一主要特征的一类类类类疾病。疾病。疾病。疾病。病因病因病因病因：饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤损伤损伤损伤等多种因素等多种因素等多种因素等多种因素。基本病理基本病理基本病理基本病理,虚虚虚虚实实实实两端。虚者两端。虚者两端。虚者两端。虚者为为为为髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血或气血或气血或气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍窍窍失养失养失养失养；实实实实者者者者为风为风为风为风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰扰扰扰乱清空乱清空乱清空乱清空。病病病病变变变变部位部位部位部位：主要在清主要在清主要在清主要在清窍窍窍窍,病病病病变脏变脏变脏变脏腑腑腑腑：与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、肾肾肾肾三三三三脏脏脏脏有关。有关。有关。有关。病性：病性：病性：病性：本虚本虚本虚本虚证证证证或本虚或本虚或本虚或本虚标实标实标实标实之之之之证证证证,证证证证型：型：型：型：肝阳上亢、肝阳上亢、肝阳上亢、肝阳上亢、肾肾肾肾精不足、气血精不足、气血精不足、气血精不足、气血亏亏亏亏虚、痰虚、痰虚、痰虚、痰浊浊浊浊内内内内蕴蕴蕴蕴、瘀瘀瘀瘀血阻血阻血阻血阻络络络络五五五五种种种种 ,各各各各证证证证候之候之候之候之间间间间又常可出又常可出又常可出又常可出现转现转现转现转化化化化,或不同或不同或不同或不同证证证证候相兼出候相兼出候相兼出候相兼出现现现现。如肝阳上亢。如肝阳上亢。如肝阳上亢。如肝阳上亢可兼肝可兼肝可兼肝可兼肝肾肾肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚,气血气血气血气血亏亏亏亏虚可虚可虚可虚可夹夹夹夹痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻,血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。针针针针对对对对本病各本病各本病各本病各证证证证候的不同候的不同候的不同候的不同 ,治治治治疗疗疗疗可根据可根据可根据可根据标标标标本本本本缓缓缓缓急分急分急分急分别别别别采取平肝、熄采取平肝、熄采取平肝、熄采取平肝、熄风风风风、潜阳、清火、化痰、潜阳、清火、化痰、潜阳、清火、化痰、潜阳、清火、化痰、化化化化瘀瘀瘀瘀等法以治其等法以治其等法以治其等法以治其标标标标,补补补补益气血、滋益气血、滋益气血、滋益气血、滋补补补补肝肝肝肝肾肾肾肾等法以治其本等法以治其本等法以治其本等法以治其本。思考题眩眩眩眩晕晕的概念？的概念？的概念？的概念？眩眩眩眩晕晕的病因病机？的病因病机？的病因病机？的病因病机？试试述眩述眩述眩述眩晕晕的的的的发发生与肝脾生与肝脾生与肝脾生与肝脾肾肾的关系？的关系？的关系？的关系？眩眩眩眩晕晕的的的的诊诊断依据？断依据？断依据？断依据？眩眩眩眩晕晕瘀中瘀中瘀中瘀中风风、晕晕厥的区厥的区厥的区厥的区别别？眩眩眩眩晕晕的辨的辨的辨的辨证证要点？要点？要点？要点？眩眩眩眩晕晕的治的治的治的治疗疗原原原原则则？眩眩眩眩晕晕的的的的证证、治、方、治、方、治、方、治、方、药药？为为什么什么什么什么说说“眩眩眩眩晕晕乃乃乃乃为为中中中中风风之之之之渐渐”？【临证备要】1.1.眩眩眩眩晕晕晕晕从肝从肝从肝从肝论论论论治。治。治。治。经经经经曰曰曰曰:“诸风诸风诸风诸风掉眩掉眩掉眩掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”,肝木肝木肝木肝木旺旺旺旺,风风风风气甚气甚气甚气甚,则头则头则头则头目眩目眩目眩目眩晕晕晕晕,故眩故眩故眩故眩晕晕晕晕之病与之病与之病与之病与肝关系最肝关系最肝关系最肝关系最为为为为密切密切密切密切。其病位其病位其病位其病位虽虽虽虽主要在肝主要在肝主要在肝主要在肝,但由于病人体但由于病人体但由于病人体但由于病人体质质质质因素及病机演因素及病机演因素及病机演因素及病机演变变变变的不同的不同的不同的不同,可表可表可表可表现现现现肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢、内内内内风风风风上旋上旋上旋上旋,水不涵木、水不涵木、水不涵木、水不涵木、虚阳上虚阳上虚阳上虚阳上扰扰扰扰,阴血不足、血虚生阴血不足、血虚生阴血不足、血虚生阴血不足、血虚生风风风风,肝郁化肝郁化肝郁化肝郁化火、火性炎上等不同的火、火性炎上等不同的火、火性炎上等不同的火、火性炎上等不同的证证证证候候候候,因此因此因此因此,临证临证临证临证之之之之时时时时,当根据病机的异同当根据病机的异同当根据病机的异同当根据病机的异同择择择择用平肝、柔肝、用平肝、柔肝、用平肝、柔肝、用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝养肝、疏肝、清肝养肝、疏肝、清肝养肝、疏肝、清肝诸诸诸诸法。法。法。法。2.警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见,其病变以虚实夹杂为主,其中因肝肾阴亏,肝阳上亢而导致的眩晕最为常见,此型眩晕若肝阳暴亢,阳亢化风,可夹痰夹火,窜走经隧,病人可以出现眩晕头胀,面赤头痛,肢麻震颤,甚则昏倒等症状,当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化,以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁,忌肥甘醇酒,按时服药,控制血压,定期就诊,监测病情变化。3.部分病人可配合手法治疗。部分眩晕病人西医诊断属椎-基底动脉供血不足,检查多发现有颈椎病的表现,临证除给与药物治疗外,还可以适当配合手法治疗,以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉,避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。完毕