老年患者的营养支持策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/2,#,北京协和医院,老年医学科,曲璇,老年患者的营养支持策略,中国,1999,年进入老龄化社会；,年均增长,3%,；,20101101,（,4,th,人口普查数据）：,60,岁,1.78,亿,占总人口,13.26%,65,岁,1.19,亿,占总人口,8.87%,，,中国成为唯一老年人过亿的国家，,占全球老年人,1/5,。,老龄化国家：,60,岁老年人口占总人口,10%,，或,65,岁老年人口占总人口,7%,。,中国面对,“,银色浪潮,”,老年,人,营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS,实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,老年人的生理特点,器官功能减退,消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少,心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降,身体组成变化,LBM,（瘦组织群）下降，,脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病,骨密度降低,新陈代谢降低,基础代谢降低，比中年人降低,10-15%,合成代谢相对减少，分解代谢相对增加,自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害,老年人的营养需求,老年人能量需求,=25-30 kcalkg,-1,d,-1,（,1 kcal=4.184 kJ,）,总支出,=,基础代谢率,+,活动需求能量；,对肥胖者，按理想体重的,120%,计算；,老年人的营养需求,碳水化合物,蛋白质,脂肪,膳食纤维,微量元素,水,老年,人,营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS,实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,营养不良,(Malnutrition):,因能量、蛋白质及其他营养素,缺乏,或,过度,，,导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。,2006,年,ESPEN,的概念与定义,H.Lochs,S.P.Allison,R.Meier et al.,Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitions and General Topics,Clinical Nutrition,Volume 25,Issue 2,April 2006,180-186,营养不足（,Undernutrition,）：,通常描述蛋白质,-,能量营养不良，,为能量或蛋白质摄入不足或,吸收障碍者，,常常造成特异性的营养缺乏症状。,营养风险（,Nutritional Risk,）,：,现存的或潜在的营养因素导致患者出现,不良临床结局的风险。,营养不良风险：,只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。,营养不良：,现存的营养受损状态。,Hill GL.JPEN,1992,16:197,2006,年,ESPEN,的概念与定义,H.Lochs,S.P.Allison,R.Meier et al.,Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitions and General Topics,Clinical Nutrition,Volume 25,Issue 2,April 2006,180-186,老年人的特点,老化,多种慢病共存,老年综合征,功能下降,老年综合征,由多种病因造成的一种临床表现或症候群。,跌倒、痴呆、抑郁、,睡眠障碍、尿失禁、,疼痛、,便秘,、,营养不良,视力或听力下降、头晕、,多重用药,受虐、医疗不连续,老年人营养不良的临床特点,和,诊治,现状,患病率高,症状少、不典型,并发症多,治疗,不规范,治疗依从性差,患者多,认知度差，早期就诊者少,死亡率增高,静脉输液者多,疗效较差，不达标,老年,住院患者的营养不良情况,美国住院、社区、养老机构,老年人,4500,例，,营养不良,22.8%,，,营养不良危险,46.2%,。,-Kaiser MJ,et al.J AGS,2010;58(9):1734-1738,中国老年住院患者,MNA-SF,调查，,营养不良,15.13%,营养不良风险,50.06%,。,-2012,年,CSPEN,老年营养支持学组,14,个城市,30,家医院调查报告,老年,人,营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS,实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,常用的营养筛查,NRS2002（营养风险筛查）,MNA-SF,（微营养评定法）,MUST,（营养不良通用筛查工具）,SGA（主观全面评价）,PNI,（营养预示指数）,NRI,（营养风险指数）,NSI（营养初筛量表）,老年病人营养支持策略,应对患者及时进行营养风险筛查：,肠内营养是首选的营养支持途径，,当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充；,结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型营养配方适合于大多数老年病人；,营养配方中应包含混合型膳食纤维,。,老年病人应早期应用肠内营养,“,存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（,A,）”,只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益（,A,）,ESPEN,指南,（,2006,）,D.Volkert,etal.Clinical Nutrition(2006)25,330360,老年,人,营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS,实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,总热量,-,总入量,-,成份,-,途径,肠内营养,肠外营养,经口营养补充（,ONS,）,管饲营养支持,（,EN,）,（,PN,）,根据途径,鼻饲管,PEG,术中造瘘,EN,“,当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”,口服补充,强化食品,管饲,在饮食基础上添加额外成分,饮食量占需要,50%,饮食量占需要50%,或要素制剂,口服不耐受,18%,41%,ONS,优点,能量密度高,1.5,2.4,kcal/ml,，每份,300kcal,为,125,220ml,。,提供优质蛋白（每份,300kcal,含,10-20g,）,及微量营养素,液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物摄入,符合生理，利于心理康复，提高依从性。,ONS,适应证,对于有营养不良,/,营养不良风险的患者，应使用,ONS,增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或改善营养状况，提高生存率。（,A,）,对于衰弱老年人（,65y,、因生理、精神心理或社会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以及容易发生并发症），应给予,ONS,来改善或维持营养状况。（,A,）,ONS,可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者的并发症。（,A,）,高蛋白,ONS,，可降低压疮的发生风险。（,A,）,-ESPEN2006,肠内营养指南,(,老年患者的营养支持,),能全素：均衡型，,麦芽糊精，,DM,者可用。,粉剂方便。,能全力：含6种纤维，,麦芽糖糊精，,DM,者可用，,促,GI,蠕动。瓶装。,康全力：富含,MUFA,（,26%,），淀粉，,含6种纤维,，,适合,DM,，减少并发症。,瓶装。,小包装，即开即服，口味多样，调味包和增稠剂,理想,ONS,？,欢迎登录“协和老年医学”微信平台,直接扫描左侧二维码或搜索微信公众账号协和老年医学”加入,24,谢谢 ！,