胸腔镜下肺部手术的护理配合.pptx

胸腔镜下肺部手术的护理配合F56，体检良性病良性病变常常见特征：特征：尖尖角征角征、脓腔腔 胸膜胸膜凹陷征的两端呈凹陷征的两端呈脐凹状，凹状，见于于肺癌。肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之核球与炎性假瘤只能称之为胸膜胸膜线影或尖角征影或尖角征。肺癌肺癌结核球核球炎性假瘤炎性假瘤 空空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，多多为为23mm大小，大小，多多见于腺癌见于腺癌。一、肺部解剖1 1区：锁骨上淋巴结。区：锁骨上淋巴结。2-42-4区：上纵隔淋巴结。区：上纵隔淋巴结。5-65-6区：主动脉淋巴结。区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。6区：主动脉旁淋巴结。7-97-9区：下纵隔淋巴结。区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-1410-14区：肺门、肺叶及其区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于主要分支淋巴结，属于N1N1淋淋巴结。巴结。开放动、静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露。二、胸腔镜下肺部手术配合1.麻醉：2.体位：配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。物品准物品准备 开胸包，敷料，开胸包，敷料，手术衣手术衣，手套，灯柄，吸引器，手套，灯柄，吸引器套头，黄膜，针，丝线（套头，黄膜，针，丝线（1010、7 7、4 4、1 1），无菌标），无菌标本袋，敷贴，本袋，敷贴，2-32-3个腔镜套，镜头（线），个腔镜套，镜头（线），胸腔镜胸腔镜器械器械，打结，打结器器，超声刀，电凝钩（线），电刀，超声刀，电凝钩（线），电刀，胸腔胸腔引流引流管、瓶，石蜡油等。管、瓶，石蜡油等。特殊的胸腔特殊的胸腔镜器械（器械（1）特殊的胸腔特殊的胸腔镜器械（器械（2）特殊的胸腔特殊的胸腔镜器械（器械（3）胸腔镜下肺部手术常用切口1.常规三孔2.两孔（单操作孔）3.单孔手手术配合配合在患者腋中线第7或第8肋间隙，切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔；在腋后线与前胸乳中线之间，第6或第7或第8肋骨上缘做一操作孔手术过程分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）手术过程处理肺静脉、动脉，以闭合器切断缝合（白钉）处理肺动脉分支，以缝线结扎后切断（圈线结扎）处理肺动脉分支，也可以hemolock夹闭切断手术过程处理支气管，夹闭闭合器（绿钉），嘱麻醉师吸痰鼓肺，切断支气管取出标本手术过程清扫淋巴结手术结束检查残端无漏气、出血，递温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管，缝合切口，小小结洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。遇到出血多时，随时做好开胸准备。严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使用。