腹腔镜手术并发症及护理.ppt
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1、腹腔腹腔镜手手术并并发症及症及护理理前言腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,在外科领域广泛运用。随着腹腔镜应用范围的拓宽,操作难度的增加,手术并发症不容忽视术前充分准备,术中、术后严密观察和精心护理,对预防和处理腹腔镜手术并发症,促进患者尽快恢复具有重要作用。1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%总趋势:发生率明显下降绝对数增加并发症种类增加相关并发症与气腹相关的并发症与穿刺相关的并发症其他并发症二氧化碳气腹对机体的影响呼吸系统横膈运动受阻,穹窿升高
2、,腹内压升高胸内压升高,肺的顺应性降低肺活量和功能残气量减少,肺泡死腔增大,通气/血流比例失调二氧化碳气腹对机体的影响循环系统腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化,产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压(IAP)的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症,其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP15mmHg时生理学变化很小IAP15mmHg时则产生严重的反应气腹相关并发症皮下气肿相关因素高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出气腹压力过高特殊手术部位气腹相关并发症皮下气肿护理措施保证气腹针在腹腔内,再行充气滴水试验CO2压力
3、的变化腹部叩诊1214mmHg15mmHg812mmHg气腹相关并发症皮下气肿护理措施手术过程中方式穿刺套管滑脱过度机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化适当的肢体按摩定时巡视病人气腹相关并发症高碳酸血症相关因素相关因素好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术发生原因:二氧化碳吸收过快,排出缓慢临床表现:患者心率、血压缓慢持续升高血气分析示ph值降低,PaCO2升高气腹相关并发症高碳酸血症护理措施适当降低气腹压力加强巡视熟练的手术配合,缩短手术时间配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸,保持病人呼吸道通畅。气腹相关并发症肩部酸痛相关因素
4、发生率:35%60%术中二氧化碳气腹刺激和膈神经冷刺激残留气体的吸收充气迅速气腹相关并发症肩部酸痛预防及护理术后46h会缓解气腹压力不宜过高,充气速度宜慢CO2气体加温尽量缩短手术时间术后排空腹腔内气体喷涂麻醉药物适当按摩肩部气腹相关并发症气体栓塞相关因素相关因素少而严重气腹针或穿刺锥刺入血管手术时间过长人工气腹压力过高患者术中血压过低手术中有活动的静脉断裂出血点气腹相关并发症气体栓塞临床表现心率增快,血压急剧下降,心率失常心前区可闻车滚动样杂音严重者可发生心跳骤停气腹相关并发症气体栓塞护理措施立即解除气腹,终止气体栓塞来源吸入纯氧左侧卧位中央静脉插管发生心跳骤停者,安心肺复苏处理高压氧治疗气
5、腹相关并气腹相关并发症症下肢深静脉淤血和血下肢深静脉淤血和血栓形成栓形成相关因素气腹压迫下腔静脉,使血流速度减慢,影响下肢静脉回流股静脉压力增高手术体位气腹相关并气腹相关并发症症下肢深静脉淤血和血下肢深静脉淤血和血栓形成栓形成护理措施静脉通道宜选择在上肢严格控制气腹压力注意患者卧位的安全与舒适穿弹力袜按摩受压部位对已发生的静脉血栓形成,积极协助医生给予溶栓治疗与穿刺相关的并发症血管损伤(1/1000)内脏损伤(1/3000)切口疝(0.1/1000)与穿刺相关的并发症相关因素相关因素气腹气腹针即第一穿即第一穿刺孔刺孔为盲穿盲穿腹膜后血管腹膜后血管变异异有腹部手有腹部手术史史手手术操作造成操作造
6、成损伤与穿刺相关的并发症血管损伤的临床表现内脏损伤的临床表现穿刺抽吸有血液手术视野模糊镜下看到明显的出血血压急剧下降 胃胃肠肠道道损伤损伤:术术中中发现发现胃胃肠肠内容物流出。内容物流出。术术后后发发生腹膜炎生腹膜炎 泌尿系泌尿系统统的的损伤损伤:术术中中发现发现膀胱、膀胱、输输尿管裂口。尿管裂口。尿液尿液颜颜色色发红发红,尿袋充气。,尿袋充气。与穿刺相关的并发症切口疝的相关因素切口疝的临床表现切口过大腹壁筋膜薄弱切口感染无症状型:穿刺孔周围的皮下包块有症状型:切口处不适感部分或不完全性肠梗阻其他相关并发症肿瘤切口种植切口感染趋肤效应热损失异物遗留问题相关因素?气腹影响切口保护意识欠缺器械性能
7、本身缺陷有关 术前前护理理术前护理术前护理术前常术前常规护理规护理术前胃肠术前胃肠道准备道准备术前心术前心理护理理护理戒烟、戒酒戒烟、戒酒注意保暖注意保暖训练床上训练床上使用小便器使用小便器备皮备皮保持脐眼保持脐眼处皮肤清洁处皮肤清洁一、一、术前准前准备手手术前常前常规检查病人准病人准备胃胃肠道准道准备膀胱准膀胱准备手手术区皮肤准区皮肤准备抗生素的抗生素的应用用合并症合并症处理理1、手、手术前常前常规检查1)血、尿、便常)血、尿、便常规检查2)出凝血)出凝血时间、血糖、血型、血糖、血型鉴定定3)肝、)肝、肾功能、乙肝五功能、乙肝五项、电解解质4)免疫系列(丙肝、艾滋病、梅毒)免疫系列(丙肝、艾
8、滋病、梅毒)5)超声)超声检查:腹部:腹部B超(肝、胆、胰、脾)超(肝、胆、胰、脾)6)心)心电图检查7)心、肺、腹部)心、肺、腹部X光透光透视。有心肺功能障。有心肺功能障碍者碍者还应做心肺功能做心肺功能测定。定。2、病人准、病人准备1)了解腹腔)了解腹腔镜手手术全全过程、程、优越性、手越性、手术中及中及手手术后可能出后可能出现的不适反的不适反应及及预防措施,与已行防措施,与已行类似手似手术病人多交流,以减少恐惧病人多交流,以减少恐惧紧张心理。心理。2)做好适)做好适应术后后变化准化准备,如,如术前一周停止吸前一周停止吸烟、烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病
9、人避女病人避开月开月经期。期。3)术前晚上口服或注射前晚上口服或注射镇静静剂,以便保,以便保证充足充足睡眠。睡眠。4)术前沐浴更衣,佩戴手前沐浴更衣,佩戴手术腕腕带,有金,有金银饰品品及活及活动义齿者取下妥善保管,女病人不穿文胸。者取下妥善保管,女病人不穿文胸。3、胃、胃肠道准道准备为避免避免麻醉期麻醉期间胃内容物反流及胃内容物反流及误吸而吸而导致吸入性肺炎或致吸入性肺炎或窒息,同窒息,同时避免避免因麻醉后肛因麻醉后肛门括括约肌松弛排便于手肌松弛排便于手术台上,台上,减少减少污染的机会。因此,染的机会。因此,术前前应进行充分的胃行充分的胃肠道准道准备。1)术前前2日禁食豆日禁食豆类等易等易产气
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