小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断.ppt
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1、小小肠系膜系膜肿瘤的瘤的CT表表现及其及其鉴别诊断断 1 1.概述概述n n小小肠肠系膜(系膜(small bowel mesenterysmall bowel mesentery,简简称称为肠为肠系膜)系膜)是将空、回是将空、回肠肠系系连连、固定于腹后壁的双、固定于腹后壁的双层层腹膜腹膜结结构,面构,面积较积较大,整体呈褶扇形,其附着于腹后壁的部分称大,整体呈褶扇形,其附着于腹后壁的部分称为肠为肠系膜根部系膜根部(root of mesentery)(root of mesentery),起自第,起自第2 2腰椎左腰椎左侧侧斜向斜向右下跨右下跨过过脊柱及其前方脊柱及其前方结结构,止于右骶构,
2、止于右骶髂髂关关节节前方;而前方;而连连系空、回系空、回肠肠的部分称的部分称为为系膜系膜肠缘肠缘。肠肠系膜两系膜两层层腹膜腹膜间间含有含有肠肠系膜上血管的各系膜上血管的各级级分支、属支,以及淋巴管、神分支、属支,以及淋巴管、神经丛经丛和脂肪,另和脂肪,另还还有有较较多的多的肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结。2 2.n n肠系膜的原发性肿瘤相对少见,但是对于通过腹膜、腹膜腔间隙及后腹膜转移的恶性肿瘤来说,肠系膜是一个易受累的区域。肠系膜肿瘤性病变的病人,常表现出一些非特异性临床症状,如腹泻、腹痛、体重减轻和扪及腹部包块等。3 3.CT对肠系膜系膜肿瘤的准确瘤的准确诊断断的作用的作用n n CTCT对肠对
3、肠系膜系膜肿肿瘤的准确瘤的准确诊诊断有很重要的作用,而近年断有很重要的作用,而近年来多排螺旋来多排螺旋CTCT(multi-detector row CTmulti-detector row CT)在)在临临床上的运床上的运用,使正常用,使正常肠肠系膜的系膜的显显示和异常病理情况的示和异常病理情况的诊诊断又上了断又上了一个新台一个新台阶阶。由于其良好的空。由于其良好的空间间分辨率、极快的分辨率、极快的扫扫描速描速度、超薄的度、超薄的扫扫描描层层厚和更大的厚和更大的扫扫描范描范围围,可以,可以获获得各向得各向同性的同性的优优异异图图像,不像,不仅仅能清晰、全面地能清晰、全面地显显示示肠肠系膜的全
4、系膜的全貌和貌和细节细节,明确病,明确病变变的程度与范的程度与范围围,同,同时还时还能能够进够进行各行各种高种高质质量的三量的三维维重建,重建,实现对肠实现对肠系膜血管状况迅速而准系膜血管状况迅速而准确的确的评评价,其有助于准确判断价,其有助于准确判断肠肠系膜血管被系膜血管被肿肿瘤侵犯的瘤侵犯的情况和情况和评评价价肠肠系膜、小系膜、小肠肠壁的血运状壁的血运状态态。因此,多排螺。因此,多排螺旋旋CTCT扫扫描和三描和三维维重建技重建技术术能提高能提高对肠对肠系膜系膜肿肿瘤性病瘤性病变变诊诊断的准确性,断的准确性,为临为临床治床治疗疗方案的方案的选择选择提供了更提供了更详细详细的的信息。信息。4
5、4.图1 多排螺旋CT扫描冠状位重建图像,显示正常肠系膜和在其中走行、呈扇状分布的肠系膜血管5 5.肠系膜原发性肿瘤n n肠系膜的原发性肿瘤很少见,White等分析101例在CT图像上显示有肠系膜肿瘤性病变的病人,发现其中仅1例为原发性肿瘤。绝大多数肠系膜原发性肿瘤起源于间质组织,且多为良性。6 6.n n纤维瘤瘤纤维纤维瘤瘤(desmoid tumor)(desmoid tumor)起源于起源于肠肠系膜的系膜的纤维纤维组织组织,在,在肠肠系膜的原系膜的原发发性性肿肿瘤中瘤中较为较为多多见见。它是因它是因纤维组织纤维组织增生而形成的良性增生而形成的良性肿肿瘤,但瘤,但可呈可呈现现出缺乏包膜和局
6、部侵出缺乏包膜和局部侵袭袭性生性生长长的特点。的特点。约约75%75%的的肠肠系膜系膜纤维纤维瘤瘤发发生在有既往腹部手生在有既往腹部手术术的病人,提示手的病人,提示手术术、炎症等刺激因素可能、炎症等刺激因素可能与与纤维纤维瘤的瘤的发发生有关。有家族性腺瘤生有关。有家族性腺瘤样样息肉息肉病的病人(病的病人(Gardner Gardner 综综合征)常常合并合征)常常合并肠肠系系膜的膜的纤维纤维瘤。在瘤。在这类这类病人,病人,肠肠系膜系膜纤维纤维瘤被瘤被认为认为是一种威是一种威胁胁生命的并生命的并发发症,多症,多发发性、巨性、巨块块状状肿块肿块(直径大于(直径大于1010)、广泛累及小)、广泛累及
7、小肠肠袢以及袢以及严严重重压压迫双迫双侧输侧输尿管都可能最尿管都可能最终导终导致致死亡。死亡。7 7.肠肠系膜系膜纤维纤维瘤可瘤可单发单发或多或多发发,大多数表,大多数表现为边现为边界清楚的界清楚的软组软组织织密度密度肿块肿块(图图2 2),少数),少数边边界不清;多数界不清;多数较较大,密度一般大,密度一般均匀,与肌肉密度大致相等;亦可因中心坏死而出均匀,与肌肉密度大致相等;亦可因中心坏死而出现现低密度低密度区。区。肿肿瘤周瘤周围围可可见纤维组织见纤维组织增生形成条状影,呈星芒状;增生形成条状影,呈星芒状;肠肠系膜脂肪呈系膜脂肪呈“螺螺环环征征”。邻邻近近肠肠管管经经常受累,最常常受累,最常
8、见见的征象的征象是小是小肠环肠环的固定、包的固定、包绕绕和受和受压压推移。侵犯推移。侵犯邻邻近其它器官和后近其它器官和后腹壁腰大肌的情况也不少腹壁腰大肌的情况也不少见见。CTCT对对制定手制定手术计术计划、划、评评价价疗疗效、随效、随访观访观察和察和评评估估预预后十分后十分有益。一般而言,以下几种有益。一般而言,以下几种CTCT征象提示征象提示较较差差预预后:多后:多发发、大大肿肿瘤(直径大于瘤(直径大于10cm10cm)、广泛侵犯及包)、广泛侵犯及包绕绕小小肠肠袢及袢及输输尿尿管。管。8 8.图2 42岁腹痛患者,腹部增强CT轴位(图2A)和冠状位重建图像(图2B)显示肠系膜纤维瘤(术后经病
9、理证实)。图2A示肠系膜上直径5厘米软组织密度占位(),与腰大肌密度相似;图2B示肠系膜血管受纤维瘤推压、移位,9 9.n n其他的原其他的原发性性肠系膜系膜肿瘤瘤这这些些肿肿瘤十分罕瘤十分罕见见,仅见仅见于一些个案于一些个案报报告,告,包括血管瘤、神包括血管瘤、神经纤维经纤维瘤、皮瘤、皮样样囊囊肿肿、粘、粘液囊液囊肿肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等。淋巴管瘤等。恶恶性性肿肿瘤如肉瘤在文献中亦瘤如肉瘤在文献中亦有有报报道道 。1010.n n图图3 3 4848岁岁女性腹泻患者,腹部增女性腹泻患者,腹部增强强 CT CT 轴轴位位图图像像显显示胃示胃肠肠道
10、自主神道自主神经经瘤(梭形瘤(梭形细细胞瘤)。胞瘤)。肠肠系膜上可系膜上可见见一直径一直径 6 6 厘米占位,明厘米占位,明显强显强化化(),强强化程度与肝化程度与肝脏脏下极海下极海绵绵状血管瘤(状血管瘤()的)的结节样强结节样强化水化水平相似,周平相似,周围围小小肠肠肠肠壁未壁未见见增增 1111.鉴别诊断n n鉴别诊断断消化道的消化道的类类癌癌转转移至移至肠肠系膜以及硬化性系膜以及硬化性肠肠系膜炎的系膜炎的CTCT表表现现有有时时与原与原发发性性肠肠系膜系膜肿肿瘤瘤很相似,需要很相似,需要鉴别鉴别类类癌癌癌癌(carcinoid tumorcarcinoid tumor)有些起源于有些起源
11、于肠肠道道的的类类癌原癌原发发灶灶较较小而小而肠肠系膜上的系膜上的转转移灶可移灶可以很大,影像学以很大,影像学检查检查常常首先常常首先发现发现其其肠肠系系膜的膜的转转移瘤而易被移瘤而易被误诊为肠误诊为肠 系膜的原系膜的原发发性性肿肿瘤。瘤。1212.硬化性硬化性硬化性硬化性肠肠系膜炎系膜炎系膜炎系膜炎(sclerosing sclerosing mesenteritismesenteritis)硬化性硬化性肠肠系膜炎是一种不系膜炎是一种不明病因、主要累及明病因、主要累及肠肠系膜根部的非特异性系膜根部的非特异性炎性病炎性病变变,可能与外,可能与外伤伤、感染、缺血等有、感染、缺血等有关。关。肠肠系
12、膜脂肪呈系膜脂肪呈现现不同程度的炎性改不同程度的炎性改变变、脂肪坏死和脂肪坏死和纤维纤维化。当炎化。当炎变较变较重重时时(此(此时时被称被称为肠为肠系膜脂膜炎,系膜脂膜炎,mesenteric mesenteric panniculitispanniculitis),病人通常),病人通常发发生急性腹痛,生急性腹痛,在在CTCT图图像上表像上表现为肠现为肠系膜脂肪内一个被假系膜脂肪内一个被假包膜包包膜包绕绕的局灶性密度增高区(的局灶性密度增高区(图图4 4),),该该征象被称征象被称为为“雾雾状系膜(状系膜(misty misty mesenterymesentery)”,在炎,在炎变变脂肪内的
13、脂肪内的纤维纤维化表化表现为现为条条带带状状软组织软组织密度影。密度影。1313.图4 80岁女性腹痛患者,肠系膜脂膜炎。CT显示肠系膜血管周围“晕环”()征,相应脂肪组织密度增高(),并被假包膜包绕。1414.当病当病变变以以纤维纤维化化为为主主时时,称,称为为收收缩缩性性肠肠系系膜炎(膜炎(retractile mesenteritisretractile mesenteritis)。)。肠肠系膜病系膜病变变收收缩缩呈呈团块团块状,境界清晰,状,境界清晰,质质地硬或呈地硬或呈橡胶状,有橡胶状,有时时可能可能显显示示为为一个一个较较大的大的软组软组织织密度密度肿块肿块,其内可有,其内可有钙钙
14、化(化(图图5 5)。一些)。一些肿块边肿块边界不清,界不清,软组织软组织增厚延伸到增厚延伸到邻邻近的近的脂肪,甚至累及周脂肪,甚至累及周围围的一些的一些实质实质性性脏脏器,器,如胰腺等。如胰腺等。1515.图5 70岁男性患者,硬化性肠系膜炎(病理证实)。增强CT显示肠系膜根部一8.53cm软组织影(),内见钙化灶(空)(图5A);冠状斜位重建图像(图5B)清晰显示病灶包绕肠系膜上动脉。1616.收收缩缩性性肠肠系膜炎在影像学上有系膜炎在影像学上有时时很很难难与与肠肠系膜系膜肿肿瘤如脂肪瘤、血管脂肪瘤、畸胎瘤、瘤如脂肪瘤、血管脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤以及淋巴瘤以及转转移瘤等相移瘤等相鉴别鉴别,
15、因此常常需,因此常常需要活要活检检采集采集组织组织学学标标本本进进行行鉴别鉴别。尽管其。尽管其病病变过变过程通常表程通常表现为缓现为缓慢、良性的慢、良性的过过程,程,但广泛但广泛纤维纤维化浸化浸润润有可能有可能导导致致严严重的并重的并发发症,如症,如肠肠系膜血管的栓塞及系膜血管的栓塞及继发继发性静脉曲性静脉曲张张出血、小出血、小肠肠梗阻等。收梗阻等。收缩缩性性肠肠系膜炎和系膜炎和腹膜后腹膜后纤维纤维化、淋巴瘤以及化、淋巴瘤以及GardnerGardner综综合征合征等可能有关等可能有关联联。1717.转移性肠系膜肿瘤n n肿瘤瘤转移到移到肠系膜的主要途径系膜的主要途径由于由于肠肠系膜本身含有丰
16、富的血管和淋巴系膜本身含有丰富的血管和淋巴组组织织,且,且肠肠系膜根部系膜根部紧邻紧邻其它腹膜、其它腹膜、韧带结韧带结构和小构和小肠肠、结肠结肠,因此起源于腹部或身体,因此起源于腹部或身体其它部位的其它部位的肿肿瘤很容易瘤很容易转转移到移到肠肠系膜特系膜特别别是根部是根部99。肿肿瘤通常可通瘤通常可通过过四种途径四种途径转转移移到到肠肠系膜:系膜:(1 1)沿)沿肠肠系膜血管及其周系膜血管及其周围围脂肪直接蔓延;脂肪直接蔓延;(2 2)沿)沿肠肠系膜淋巴管蔓延;系膜淋巴管蔓延;(3 3)肠肠系膜血源性播散;系膜血源性播散;(4 4)腹膜内种植。但需注意)腹膜内种植。但需注意许许多多肿肿瘤的瘤的
17、转转移往往不只一种途径。移往往不只一种途径。1818.肠系膜血管途径系膜血管途径n n胃胃胃胃肠肠道道道道类类癌癌癌癌 起源于起源于肠肠道粘膜或粘膜下的神道粘膜或粘膜下的神经经内分泌内分泌细细胞的胞的肿肿瘤。尽管瘤。尽管这这些些肿肿瘤生瘤生长缓长缓慢且少慢且少见见(占胃(占胃肠肠道道肿肿瘤的瘤的2%2%),它),它们们是小是小肠肠最常最常见见的的恶恶性性肿肿瘤,尤以末段回瘤,尤以末段回肠肠最常受累。最常受累。约约有有40%40%80%80%的胃的胃肠肠道道类类癌癌发发生生肠肠系膜系膜转转移,通移,通过过局部的直接蔓延或通局部的直接蔓延或通过过淋巴管的播散。淋巴管的播散。在在CTCT图图像上,像
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- 肠系膜 肿瘤 CT 表现 及其 鉴别 诊断
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