儿科常用护理技术ppt课件.ppt

主要内容 一般护理法 第一节协助检查诊断的操作 第二节 协助治疗的操作 第三节 一、一般测量法 二、儿童床使用法 三、臀红护理法 四、约束法 五、更换尿布法 六、婴儿盆浴法 一般护理法 第一节体重测量法身长测量法一、一般测量法 测量体重目的测量体重目的测量体重目的测量体重目的 是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。体重测量法体重测量法操作流程：操作前准备：操作前准备：磅秤、环境、磅秤、环境、护生护生操作操作婴儿测量法婴儿测量法儿童测量法儿童测量法具体操作见第二章体格发育中体重测量录像具体操作见第二章体格发育中体重测量录像整理用物、记录整理用物、记录 1.1.1.1.安全性：安全性：安全性：安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人对不合作或病重的患儿，由护理人对不合作或病重的患儿，由护理人对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人体重即得小儿体重。毯重量及成人体重即得小儿体重。毯重量及成人体重即得小儿体重。毯重量及成人体重即得小儿体重。2.2.2.2.准确性：准确性：准确性：准确性：测前必须校正秤，每次测量应在测前必须校正秤，每次测量应在测前必须校正秤，每次测量应在测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后进食后进食后进食后2 2 2 2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体小时为佳。测时小儿不可接触其他物体小时为佳。测时小儿不可接触其他物体小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。或摇动。或摇动。或摇动。3.3.3.3.正确性：正确性：正确性：正确性：所测数值与前次差异较大时，应所测数值与前次差异较大时，应所测数值与前次差异较大时，应所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。重新测量核对。重新测量核对。重新测量核对。注意事项体重测量法身长（高）测量法操作流程：操作前准备：操作前准备：测量板、环境、测量板、环境、护生护生操作操作婴幼儿卧位测量婴幼儿卧位测量儿童立位测量儿童立位测量目的：目的：评价小儿骨骼发育的状况。评价小儿骨骼发育的状况。具体操作见第二章体格发育中体重测量录像具体操作见第二章体格发育中体重测量录像整理用物、记录整理用物、记录注意事项1 1 1 1婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。快，并准确读数。快，并准确读数。快，并准确读数。2 2 2 2儿童立位测量时头部保持正直，眼儿童立位测量时头部保持正直，眼儿童立位测量时头部保持正直，眼儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘与耳孔上缘在同一水平线框下缘与耳孔上缘在同一水平线框下缘与耳孔上缘在同一水平线框下缘与耳孔上缘在同一水平线 。3 3 3 3立位测量时足跟、臀部、两肩胛、立位测量时足跟、臀部、两肩胛、立位测量时足跟、臀部、两肩胛、立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。身长（高）测量法 臀红臀红 是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。二、臀红护理法轻度轻度轻度轻度-表皮潮红表皮潮红表皮潮红表皮潮红 重度重度重度重度:重重重重I I I I度度度度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。局部皮肤潮红，伴有皮疹。局部皮肤潮红，伴有皮疹。局部皮肤潮红，伴有皮疹。重重重重度度度度：除以上表现外，除以上表现外，除以上表现外，除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。有皮肤溃破、脱皮。有皮肤溃破、脱皮。有皮肤溃破、脱皮。重重重重度度度度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红皮损情况分度二、臀红护理法臀红的预防n1.保持臀部清洁干燥，勤换尿布保持臀部清洁干燥，勤换尿布n2.腹泻患儿勤洗臀部，涂油保护腹泻患儿勤洗臀部，涂油保护n3.勿用油布或塑料直接包裹臀部勿用油布或塑料直接包裹臀部n4.选用质地轻柔吸水性强的尿布选用质地轻柔吸水性强的尿布n5.洗涤尿布应漂净肥皂沫洗涤尿布应漂净肥皂沫n6.清洗臀部时避免使用毛巾直接擦洗清洗臀部时避免使用毛巾直接擦洗 臀红护理目的臀红护理目的臀红护理目的臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。二、臀红护理法操作流程：准备用物准备用物清洗臀部清洗臀部暴露及照射暴露及照射臀部涂药臀部涂药整理用物整理用物局部涂药：局部涂药：紫草油紫草油 鞣酸软膏、鞣酸软膏、氧化锌软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、康复新溶液、硝酸咪康唑霜硝酸咪康唑霜注意事项注意事项 1.1.1.1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。洗，避免用小毛巾直接擦洗。洗，避免用小毛巾直接擦洗。洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.2.2.2.暴露时应注意保暖，一般每日暴露时应注意保暖，一般每日暴露时应注意保暖，一般每日暴露时应注意保暖，一般每日2 2 2 23 3 3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1015101510151015分钟，分钟，分钟，分钟，灯距灯距灯距灯距3040cm3040cm3040cm3040cm；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。如是男孩，用尿布遮住会阴部。如是男孩，用尿布遮住会阴部。如是男孩，用尿布遮住会阴部。二、臀红护理法 3.3.3.3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：（1 1 1 1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；（2 2 2 2）重）重）重）重I I I I、度涂鱼肝油膏；度涂鱼肝油膏；度涂鱼肝油膏；度涂鱼肝油膏；（3 3 3 3）重）重）重）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日度涂鱼肝油膏或康复新液，每日度涂鱼肝油膏或康复新液，每日度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 3 3 3 34 4 4 4次。次。次。次。（4 4 4 4）继发细菌或真菌感染时，可用）继发细菌或真菌感染时，可用）继发细菌或真菌感染时，可用）继发细菌或真菌感染时，可用0.020.020.020.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然高锰酸钾溶液冲洗吸干，然高锰酸钾溶液冲洗吸干，然高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2 2 2 2次，用至局部感次，用至局部感次，用至局部感次，用至局部感染控制。染控制。染控制。染控制。4.4.4.4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。疼痛和导致脱皮。疼痛和导致脱皮。疼痛和导致脱皮。5.5.5.5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。约束目的约束目的约束目的约束目的:为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。三、约束法三、约束法操作流程：各种约束带准备各种约束带准备方法与步骤方法与步骤全身约束法全身约束法砂袋约束法砂袋约束法双套结约束法双套结约束法手、足约束法手、足约束法约束带法约束带法夹板法夹板法手套法手套法整理用物、记录整理用物、记录约束法录像约束法录像文件1.1.1.1.约束时向家长解释约束原因、目的、时间。约束时向家长解释约束原因、目的、时间。约束时向家长解释约束原因、目的、时间。约束时向家长解释约束原因、目的、时间。2.2.2.2.结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入1 1 1 12 2 2 2指为宜，避免过紧损指为宜，避免过紧损指为宜，避免过紧损指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。三、约束法注意事项3.3.3.3.保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。4.4.4.4.约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每液循环情况。每液循环情况。每液循环情况。每2 2 2 2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。时进行局部按摩。并做好记录。时进行局部按摩。并做好记录。时进行局部按摩。并做好记录。三、约束法注意事项目的目的目的目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。四、更换尿布法操作步骤更换尿布录像更换尿布录像更换尿布录像更换尿布录像更换尿布法录像文件1.1.1.1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。用一次性尿布，以减少对臀部刺激。用一次性尿布，以减少对臀部刺激。用一次性尿布，以减少对臀部刺激。2.2.2.2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。四、更换尿布法注意事项3.3.3.3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。过松易造成大便外溢。过松易造成大便外溢。过松易造成大便外溢。4.4.4.4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。部。部。部。四、更换尿布法注意事项目的：目的：目的：目的：协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。可观察全身情况。可观察全身情况。可观察全身情况。五、婴儿盆浴法操作步骤五、婴儿盆浴法约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身沐浴法录像沐浴法录像沐浴法录像沐浴法录像沐浴法录像文件1 1 1 1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1 1 1 1小时进行，以免呕吐和溢小时进行，以免呕吐和溢小时进行，以免呕吐和溢小时进行，以免呕吐和溢奶。奶。奶。奶。2 2 2 2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。3 3 3 3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。4.4.4.4.注意保护未脱落的脐带残端，可用脐带贴保护脐部。注意保护未脱落的脐带残端，可用脐带贴保护脐部。注意保护未脱落的脐带残端，可用脐带贴保护脐部。注意保护未脱落的脐带残端，可用脐带贴保护脐部。注意事项六、婴儿盆浴法5 5 5 5对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。6 6 6 6在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢,只在洗背只在洗背只在洗背只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。注意事项六、婴儿盆浴法目录目录一、颈外静脉穿刺法协助检查诊断的操作 第二节二、股静脉穿刺法目的目的目的目的 为诊断及治疗疾病提供依据。适用于为诊断及治疗疾病提供依据。适用于为诊断及治疗疾病提供依据。适用于为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3 3 3 3岁以下婴幼儿或岁以下婴幼儿或岁以下婴幼儿或岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。肥胖儿童静脉采血。肥胖儿童静脉采血。肥胖儿童静脉采血。一、颈外静脉穿刺法穿刺点颈外静脉穿剌录像颈外静脉穿剌录像颈外静脉穿剌录像颈外静脉穿剌录像颈外静脉穿刺录像文件1 1 1 1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到核对无误。核对无误。核对无误。核对无误。2 2 2 2 有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。及有出血倾向的患儿禁用。及有出血倾向的患儿禁用。及有出血倾向的患儿禁用。3 3 3 3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。血液回流。血液回流。血液回流。注意事项一、颈外静脉穿刺法4 4 4 4严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。5 5 5 5要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。对侧采血。对侧采血。对侧采血。6 6 6 6穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。作。作。作。注意事项一、颈外静脉穿刺法 目的目的 为诊断及治疗疾病提供依据，为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。适用于婴幼儿。二、股静脉穿刺法穿刺点平卧位，其穿刺侧下平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，股肢轻微外展外旋，股动脉搏动点内侧方动脉搏动点内侧方0.30.5cm处处股静脉穿剌录像股静脉穿剌录像股静脉穿剌录像股静脉穿剌录像股静脉穿刺录像文件1 1 1 1严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。2 2 2 2穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。3 3 3 3若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。穿刺针孔勿被尿液污染。穿刺针孔勿被尿液污染。穿刺针孔勿被尿液污染。注意事项二、股静脉穿刺法4 4 4 4若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压无菌纱布紧压无菌纱布紧压无菌纱布紧压5 5 5 510101010分钟，直到无出血为止。分钟，直到无出血为止。分钟，直到无出血为止。分钟，直到无出血为止。5 5 5 5有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。止。止。止。注意事项二、股静脉穿刺法目录目录一、头皮静脉输液法 协助治疗的操作 第三节二、光照疗法三、保暖箱使用法四、小儿心肺复苏 小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。及耳后静脉等。及耳后静脉等。及耳后静脉等。一、头皮静脉输液法目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。小儿常用头皮静脉部位小儿常用头皮静脉部位小儿常用头皮静脉部位小儿常用头皮静脉部位注意鉴别头皮静脉与头皮动脉头皮静脉头皮静脉头皮静脉头皮静脉 外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动液体滴入顺畅，血液向心方向流动液体滴入顺畅，血液向心方向流动液体滴入顺畅，血液向心方向流动 头皮动脉 外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动液体滴入不畅，血液离心方向流动头皮静脉输液录像头皮静脉输液录像头皮静脉输液录像头皮静脉输液录像头皮静脉穿刺录像文件1 1 1 1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。用镇静剂。用镇静剂。用镇静剂。2 2 2 2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。药物并注意配伍禁忌。药物并注意配伍禁忌。药物并注意配伍禁忌。3 3 3 3注意鉴别头皮静脉与动脉注意鉴别头皮静脉与动脉注意鉴别头皮静脉与动脉注意鉴别头皮静脉与动脉注意事项一、头皮静脉输液法4 4 4 4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。注意患儿的面色和一般情况。注意患儿的面色和一般情况。注意患儿的面色和一般情况。5 5 5 5需需需需24242424小时输液者，应更换输液装置，若超过小时输液者，应更换输液装置，若超过小时输液者，应更换输液装置，若超过小时输液者，应更换输液装置，若超过48484848小时应更换注射部小时应更换注射部小时应更换注射部小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。注意事项一、头皮静脉输液法6 6 6 6根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。液是否滴完等。液是否滴完等。液是否滴完等。注意事项一、头皮静脉输液法目的目的目的目的 临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。二、光照疗法光疗的指征 用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血症症1.凡患儿总胆红素在凡患儿总胆红素在12-15mg/dl(205-256umo/L)以上者，在检查以上者，在检查病因的同时，可进行病因的同时，可进行2.产前已确诊为新生儿溶血症，生后产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸者内出现黄疸者3.换血前后的辅助治疗换血前后的辅助治疗 禁忌症1.有心肺或肝功能损害有心肺或肝功能损害2.有出血倾向有出血倾向3.有呕吐或腹泻表现有呕吐或腹泻表现4.尿量减少尿量减少5.体温过高体温过高38.5 操作步骤及护理1.1.检查、清洁蓝光箱；特别注意清检查、清洁蓝光箱；特别注意清除灯管及反射板上的灰尘，箱内湿除灯管及反射板上的灰尘，箱内湿化器水箱加水至化器水箱加水至2 23 3满，接通电源，满，接通电源，检查线路及灯管度检查线路及灯管度2.2.预热：根据患儿体重及年龄选择预热：根据患儿体重及年龄选择适中箱温，一般适中箱温，一般30323032，相对湿，相对湿度度55556565 3.皮肤清洁：患儿入箱前须进行皮肤清皮肤清洁：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁在皮肤上涂油类粉类，剪短指洁，禁在皮肤上涂油类粉类，剪短指甲，防止抓破皮肤。甲，防止抓破皮肤。4.入箱：脱去患儿衣裤，全身裸露，双入箱：脱去患儿衣裤，全身裸露，双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜，用长条（一次性）尿布遮盖会阴膜，用长条（一次性）尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊部，男婴注意保护阴囊。抱入蓝光箱。抱入蓝光箱中中5.记录：记录：记录光疗开始时间记录光疗开始时间6.光疗期间护理光疗期间护理（1）监测体温和箱温变化：光疗时应每监测体温和箱温变化：光疗时应每1-2小时测体温小时测体温1次或根据病情，次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在体温情况随时测量，使体温保持在3637度为宜，根据体温调节箱温，度为宜，根据体温调节箱温，光疗最好在有空调房间里进行，保持室温光疗最好在有空调房间里进行，保持室温2426，患儿体温超过，患儿体温超过37.8或低于或低于35 应暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行应暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行（2 2）严密观察病情：光疗前后期间要监）严密观察病情：光疗前后期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄疸部位、程度及其变化，体征。注意黄疸部位、程度及其变化，大小便的颜色与性状，皮肤有无发红、大小便的颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，若有异常及及时与医师干燥、皮疹，若有异常及及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理联系，以便检查原因，及时进行处理（3）保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，）保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2一一3倍，故应在两次喂奶间喂倍，故应在两次喂奶间喂水，观察记录出入量水，观察记录出入量（4）应保持患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放）应保持患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以遮挡光线，若使用单面光疗箱一般每置杂物以遮挡光线，若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位小时更换体位1次，伏次，伏卧照射时要有专人巡视以免口鼻受压影响呼吸卧照射时要有专人巡视以免口鼻受压影响呼吸（5 5）每天清洁灯管及反射板，每天更）每天清洁灯管及反射板，每天更换湿化器水箱内用水，以免细菌滋生换湿化器水箱内用水，以免细菌滋生（6 6）出箱：出箱时给患儿穿好衣服，除）出箱：出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，检查全身皮肤情况，换上清去眼罩，检查全身皮肤情况，换上清洁衣被，抱回病床，记录出箱时间及洁衣被，抱回病床，记录出箱时间及光疗总时间光疗总时间（7 7）光疗箱的维护和保养：光疗结束后，）光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出插头，将湿化器水箱关好电源，拔出插头，将湿化器水箱内水倒尽，做好清洁、消毒工作，使内水倒尽，做好清洁、消毒工作，使其处于完好的备用状态。有机玻璃制其处于完好的备用状态。有机玻璃制品忌用酒精擦洗，光疗箱应置在干净，品忌用酒精擦洗，光疗箱应置在干净，温湿度变化小，无阳光直射的场所温湿度变化小，无阳光直射的场所光照疗法录像光照疗法录像光照疗法录像光照疗法录像蓝光疗法录像文件1 1 1 1保持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有灰尘会影响照射保持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300300小时后其灯光输小时后其灯光输出减弱出减弱2020，900900小时后减弱小时后减弱3535，因此灯管使用，因此灯管使用10001000小时小时必须必须更换，故必须正确记录蓝光灯管使用时间更换，故必须正确记录蓝光灯管使用时间注意事项二、光照疗法2 2 2 2一般光照一般光照一般光照一般光照1212121224242424小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素执行。一般情况下，血清胆红素执行。一般情况下，血清胆红素执行。一般情况下，血清胆红素171171171171 molmolmolmolL(10mgL(10mgL(10mgL(10mgd1)d1)d1)d1)时可时可时可时可停止光疗。停止光疗。停止光疗。停止光疗。注意事项二、光照疗法3 3 3 3单面光疗箱每单面光疗箱每单面光疗箱每单面光疗箱每2 2 2 2小时更换体位小时更换体位小时更换体位小时更换体位1 1 1 1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4 4 4 4照射时每小时测体温照射时每小时测体温照射时每小时测体温照射时每小时测体温1 1 1 1次或根据病情、体温情况随时测量，使次或根据病情、体温情况随时测量，使次或根据病情、体温情况随时测量，使次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在体温保持在体温保持在体温保持在3636363637373737。根据体温调节箱温。根据体温调节箱温。根据体温调节箱温。根据体温调节箱温,如体温超过如体温超过如体温超过如体温超过37.837.837.837.8或或或或低于低于低于低于35353535，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。注意事项二、光照疗法5 5 5 5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。监测血清胆红素等。监测血清胆红素等。监测血清胆红素等。注意事项二、光照疗法 由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不升会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等