细节化护理结合机械辅助排痰在重型颅脑损伤并呼吸机相关性肺炎患者的应用.pdf
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1、西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期(总16 9 期)医学护理细节化护理结合机械辅助排痰在重型颅脑损伤并呼吸机相关性肺炎患者的应用吴小玲庄芳萍李剑敏解放军联勤保障部队第九一医院神经外科福建泉州3 6 2 0 0 0摘要:目的分析细节化护理结合机械辅助排痰在重型颅脑损伤(Severecraniocerebral injury,SBI)并呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociated pneumonia,V A P)患者的应用。方法选取2 0 18 年6 月 2 0 2 2 年7 月在我院进行诊治的重型脑损伤患者10 6 例,随机分为对照组50 例(采取机械辅助排痰治疗)与实验组5
2、6 例(采取细节化护理结合机械排治疗)。对比两组卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分法量表(GCS)、运动功能评分量表(FMA)与自理能力及临床疗效。结果实验组GCS量表、FMA量表评分高于对照组(P0.05),N I H S S 量表评分低于对照组(P0.05);两组病情稳定后3 个月Barthel指数(BI)评分升高,且实验组评分高于对照组(P0.05);实验组总有效率(9 1.0 6%),对照组(7 2.0 0%)(P0.05),具有可比性。纳入标准:(1)经影像学诊断符合CT与MRI对重型颅脑损伤的诊断价值3 中SBI的诊断标准,经诊断均符合呼吸机相关性肺炎(4I中VAP的诊断标准
3、;(2)床中常借助QQ、微信等信息进行高血压患者的健康教育及管理,适用于中青年患者,属于移动式的管理病人方式,将其应用于中青年高血压患者中能够将患者从被动治疗转变为主动治疗,其合理及高效性更易被中青年人群接受 9。本次研究结果显示,观察组患者的血压控制情况优于对照组,分析其原因在于临床中分析导致高血压患者血压难以控制的原因有用药依从性、饮食、情绪等方式,归因干预主要是通过识别归因偏差找出不合理及错误的归因,利用干预手段进行合理的归因能够帮助患者养成良好的心理情绪,从而改善患者的自我效能,本研究归因干预是避免患者将失败的原因归为消极因素,将此类消极因素转变为成功的动力10 。患者在控制血压的过程
4、中常由于高盐饮食无法有效控制血压,但患者常将其原因归功于遗传,导致患者自信心降低,将归因理论的微信平台延续护理干预期间主要借助微信平台的方式向患者传输有关高盐饮食的危害,让患者明确高血压带来的危害及不良后果,将其引导至积极的归因阶段并由控制血压较佳的患者想起讲述自身的经验,让患者明确通过饮食控制等方式能够有效控制血压,能够自主控制血压将血压控制在理想范围内 。此外,本次研究结果还显示,观察组患者自我管理能力优于对照组(P0.05),分析其原因在于自我管理能力越高的患者能够有效控制身体健康及行为,巨大的生活压力及生活习惯的形成均属于影响中青年高血压患者的因素,究其原因在于运用归因理论的干预方式通
5、过干预患者的自我管理方式,让患者从自我认知阶段转变为巩固归因阶段并不断地总结并评估,在利用六个循环的方式将归因理论的微信平台延续护理干预根据患者的归因阶段制定与其相匹配的干预并制定针对性的干预方式,其原因主要通过对高血压患者的归因干预,让其从被动转变为主动并积极配合治疗,患者的自我管理行为改变需具有一定的时间2 。【参考文献】(略)本文责任编辑姚建华109西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期(总16 9 期)格拉斯哥昏迷评分法量表 51(GCS)评分为3 8 分;(3)临床资料无缺乏。排除标准:(1)有精神障碍者;(2)心功能障碍者;(3)已经存在呼吸道感染性疾病者。1.2方法对照组:采取
6、机械辅助排痰治疗,机械排痰治疗前一个小时,停止鼻饲,防止反流。遵医嘱在排痰前1520分钟内,给予患者雾化吸入,以稀释痰液。机械排痰前,首先用听诊器听诊患者肺部情况,确定大致位置。摇低床头,放平患者,使患者侧卧位,暴露患者胸背部。选用合适排痰机振头,用鞋套包裹振头,调节参数,进行震动排痰,顺序是从下自上、由外到内。根据患者的病情、体格、耐受程度,选择合适的振幅,一般不超过3 0 HZ。每侧排痰时间为10 15分钟,或者每个肺段3 5分钟。一侧排痰结束后,随后吸痰,再进行另外一侧。排痰结束后,休息3 0 分钟,再进行其他操作。实验组:采取细节化护理结合机械排痰,在对照组的基础上给予细节化护理。(1
7、)及时观测患者病情变化:2 4小时应用心电监测以及血氧饱和度监测,每隔两小时监测体温和血压等。注意患者神志、瞳孔方面的变化,其往往能反应患者的病情以及颅脑损伤的进展,及早的给予相应的治疗。(2)饮食护理:采取肠内营养治疗,通过胃管滴人方式,将人工配置营养液输人至体内,为患者提供足够的营养,促使患者身体的恢复以及免疫力的提高。要注意鼻饲管的清洁以及口腔的清洁护理。(3)心理护理:于治疗期间,病情稳定后,对患者及患者家属进行心理护理,护理人员应积极与患者或家属进行交流,调整内心负面情绪,通过对患者讲解疾病与治疗方面的知识以及典型的成功案例,不断开导患者或家属,安抚情绪,使患者能够配合治疗。(4)预
8、防并发症:积极的预防相应的其他并发症,包括褥疮、下肢静脉栓塞等,每隔两个小时进行翻身拍背,注意患者骶尾部的长期受压、经常性的活动下肢。(5)有效进行康复训练:指导患者家属每日定时按摩患者患肢,对患者四肢NIHSS量表组别干预前对照组26.37 2.85实验组25.21 2.65t2.171P0.032注:两组间比较,*P0.05。同组间干预前后比较,非P0.05。2.2自理能力见表2。组别对照组实验组注:两组间比较,*P0.05。同组间干预前后比较,非P 46%,生活自理能力基本恢复;有效:临床症状有所改善,NI-HSS评分降低18%46%,生活自理能力仍受影响;无效:临床症状无改善,NIHS
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