高血压药物指导.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压新定义,2005,年美国高血压学会,(ASH),提出了高血压新定义：,高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。,高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于,CV,风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作,CVD,总体危险一部分。,Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005,血压水平的定义和分类,分类 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,和,=180,和,(,或,)=110,单纯收缩期高血压,=140,和,90,注,:,单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级,高血压的诊断,非药物状态下,二次或二次以上,非同日多次重复,血压测定所得的平均值,血 压 的 测 量,前,30,分钟禁止吸烟及饮咖啡，排空膀胱,测量前至少安静休息,5,分钟,使肱,A,与心脏在同一水平面上,坐位平第四肋软骨；卧位平腋中线,总体心血管危险的重要性,所有患者不仅应根据高血压的分级，而且,还应根据,总的心血管危险,进行分类,治疗方案的选择依据初始危险水平,建议将总的危险度分类为,低危、中危、高危和极高危,总的危险通常以,10,年心血管事件的绝对危险表示，年轻患者 以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好,低 危：,10,年发生主要心血管事件危险,55,岁,女,65,岁）,高脂血症（总胆固醇,5.72mmol/L,）,早发心血管病家族史,吸烟、糖尿病,高血压的危险度分层依据（,2,）,靶器官损害合并临床疾病,:,心 脏 疾 病：,心肌梗死、心绞痛、猝死、心衰、左心室肥厚,脑血管疾 病：,缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血,肾 脏 疾 病：,蛋白尿、肾衰、糖尿病肾病、,肾功能损害（血肌酐,1.2,2.0mol/L,）,视网膜病 变：,出血、渗出、视盘水肿、视网膜动脉狭窄,血 管 病 变：,主动脉夹层、症状性动脉疾病,高 血 压 的 危 险 分 层,低危险层,:,高血压,1,级不伴心血管危险因素者,中危险层,:,高血压,2,级或高血压,1,级伴,1-2,个危险因素者,高危险层,:,高血压,3,级或高血压,1-2,级伴至少,3,个危险因,素或患糖尿病或靶器官损害的患者,高 血 压 的 危 险 分 层,极高危险层,:,高血压,3,级同时伴有,1,种或以上危险因素,or,伴有靶器官损害或糖尿病,or,高血压,1-3,级伴有相关的临床疾病者,高血压治疗目标,高血压患者的主要治疗目标是,最大限度降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险,这要求：,对升高的,血压本身,以及所有,相关的,可逆性危险因素,等进行治疗,更加严格的高血压治疗目标,目标血压水平：,所有高血压患者至少降至,140/90 mmHg,以下，,如能耐受，还应降至更低。,糖尿病以及高危或极高危患者至少降至,130/80 mmHg,以下。,2007ESH/ESC,指南,JNC7,指南中指出，收缩压,/,舒张压每升高,20/10,mmHg,，,心血管危险增加一倍,良好的血压控制将会带来,*,中风发生率下降,30-35%,心梗发生率下降,20-25%,心衰发生率下降,50%,更好的控制血压，,能够降低更多的心血管危险,*Chobanian et al.,JAMA,2003;289:2560-2572,血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素,现代降压治疗策略,:,高质量降压,降压,质量,降压的持久性,降压的平稳性,其他,.,控制动脉系统血压,降压效果,常用抗高血压药物,分 类,1,、利 尿 剂,2,、钙离子拮抗剂,3,、,-,受体阻断剂,4,、血管紧张素转换酶抑制剂,5,、血管紧张素,II,受体拮抗剂,6,、,受 体 阻 滞 剂,一、利 尿 剂,降 压 机 制：,细胞外液容量,心输出量 降低血管阻力,体内,Na+Ca2+,分类,1,、中效利尿剂,噻嗪类利尿药,氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,(25mg/,片,),：,25mg,(12.5-25mg qd),适应症：,单纯收缩期高血压,黑人高血压,不良反应：,电解质（低钾或高钾、低镁、低钠）,体位性低血压,相对禁忌证,代谢综合征和糖耐量异常,2,、,强效利尿剂,呋噻咪（速尿、呋喃苯氨酸）,(,20mg/,片,),(10-,20mg qd,),适应症：,高血压,合并终末期肾病,不良反应：,电解质紊乱（低钾或高钾、低镁、低钠）,体位性低血压,耳毒性,3,、,低效利尿剂,吲哒帕胺缓释片,（纳催离）,(,1.5mg/,片,)(,1.5mg,qd,）,适应症：,高脂血症者,螺内脂（安体舒通）,(,20mg/,片,),（主要应用于原发性醛固酮增多症,120-240mg qd,）,保钾利尿，辅助降压,二、,钙离子拮抗剂,降压机制,：,细胞内,Ca2+,松弛血管平滑肌,二氢吡啶类：（地平家族）,拉西地平（乐息平）,(4 mg/,片,),(,4 mg qd,),硝苯地平,(,心通定）,(10mg/,片,),(,10mg tid,),(,伲福达）,(20mg/,片,),(,1020mg bid,),缓释片,(,拜心同）,(30mg/,片,),(,30mg qd,),控释片,氨氯地平（络合喜）,(5 mg/,片,),(,5 mg qd,),(,安内真,),(5 mg/,片,),非洛地平（波依定）,(2.5mg/,片,),(510mg qd),缓释片,选择性作用于血管平滑肌,不 良 反 应：,头痛、头晕、颜面潮红、心动过速,抑制心肌收缩力,胫前、踝部水肿,直立性低血压,三、,-,受体阻断药,降 压 机 制：,肾素分泌,外周交感活性,去甲肾上腺素的释放,前列环素的合成,洛尔家族,:,美托洛尔（倍他乐克）,(25mg/,片,),(50mg/,片,),(25-100mg qd-bid),美托洛乐缓释片,(47.5mg/,片,)(47.5-90mg qd),比索洛尔（康 忻）,(5 mg/,片,),(,5 mg qd,),阿替洛尔（氨酰心安）,(25mg/,片,),(50,-100mg qd,),普萘洛尔（心得安）,(10mg/,片,),不良反应：,体位性低血压,体液潴留（心衰恶化）,心肌收缩力,心率（传导阻滞）,支气管痉挛,血脂异常,慢性阻塞性肺病：,绝对禁忌证 相对禁忌证,相对禁忌证,代谢综合证,四、血管紧张素转换酶抑制剂,降压机制：,阻断,ACE,AngII,RAAS,(,肾素,-,血管紧张素,-,酫固酮系统,),普利家族,卡托普利（开搏通）,(12.5mg/,片,),(25mg/,片,),(12.5,50mg bidtid),依那普利（悦宁定）,(5 mg/,片,),(,5 20mg qd),培哚普利（雅施达）,(4 mg/,片,),(4,mg qd),贝那普利（洛汀新）,(10mg/,片,),(10,20mg qd),咪达普利（达 爽）,(5 mg/,片,),(,5 10mg qd),福辛普利（蒙 诺）,(10mg/,片,),(,10 40mg qd),雷米普利（瑞 泰）,(2.5mg/,片,),(2.,5 10mg qd),不良反应：,刺激性干咳,血管神经性水肿,低血压,高血钾,肾功能恶化、蛋白尿,禁忌证,血管性水肿,五、血管紧张素,II,受体拮抗剂,降压机制：,选择性,AT1,受体拮抗剂,阻断,RAAS,作用专一,沙坦家族：,缬沙坦 （代 文）,(80mg/,片,),(80mg qd),氯沙坦 （科素亚）,(50mg/,片,),(50100mg qd),奥美沙坦（傲 坦）,(20mg/,片,),(2040mg qd),替米沙坦（欧美宁）,(80mg/,片,),(4080mg qd),坎地沙坦（维尔亚）,(4 mg/,片,),(48mg qd),厄贝沙坦（安搏维 格平）,(150mg/,片,),(75150mg qd),厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）,(150mg/,片,),(150300mg qd),不良反应：,头 痛,眩 晕,心 悸,低 血 压,六、,受体阻滞剂,降压机制：,去甲肾上腺素能神经递质,不能结合,受体,肾上腺素能受体,抗肾上腺素,二线降压药,唑嗪家族：,特拉唑嗪 （高特灵）,(2mg/,片,)(15mg/d),哌唑嗪 （脉宁平）,(,1mg,片，,2mg,片,),乌拉地尔（亚宁定）,(25mg/,支,),(,利喜定,),(50mg/,支,),不良反应：,体位性低血压,反射性心动过速、心绞痛,降压药物的选择,新指南指出，目前大量降压治疗的随机临床研究仍然证实,:,降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；,五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。,五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗,.,大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调,首选,某种药物进行降压的观念己经过时。,掌 握 重 点,1,、血压水平的定义和分类,2,、高血压药物分类及其代表药,3,、各类药物的作用及其常见副作用,谢 谢！,