下肢血管超声参数联合炎症指标对糖尿病足溃疡负压封闭引流术后创面愈合的预测价值.pdf

四川医学 年 月第 卷(第 期).通信作者:./.论著下肢血管超声参数联合炎症指标对糖尿病足溃疡负压封闭引流术后创面愈合的预测价值程章亮丁美军赵刚宏游 李罗 杨(皖西卫生职业学院附属医院烧伤整形科安徽 六安)【摘要】目的 分析下肢血管超声参数联合炎症指标对糖尿病足溃疡()患者负压封闭引流()术后创面愈合的预测价值 方法 回顾性分析我院烧伤整形科 年 月至 年 月收治的 例 患者临床资料所有患者均采用 治疗术后约 周根据创面愈合评价标准评估创面愈合情况分析影响患者创面愈合的危险因素 结果术后约 周患者愈合 例、好转 例、无效 例创面愈合有效率为 (/)创面愈合有效与无效患者间 分级、管腔内径、和 水平比较差异有统计学意义(/、管腔内径 是导致创面愈合无效的独立危险因素(/、管腔内径 各赋值为 分 例患者中评估为 分患者创面愈合有效率为 (/)分为 (/)分为(/)分为 (/)分为 (/)结论术前、管腔内径 项指标有助于预测 患者 术后创面愈合效果联合评估能够明显提高预测价值【关键词】糖尿病足溃疡负压封闭引流术下肢血管超声反应蛋白中性粒细胞/淋巴细胞预测【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().【】()().(/).(/(/.(/)(/)(/)(/)(/).四川医学 年 月第 卷(第 期).【】/糖尿病足溃疡()是糖尿病常见的并发症近年来其发病率呈逐渐增加的趋势数据统计显示糖尿病患者中 发生率约为 持续的足部溃疡导致患者被截肢严重影响其日常生活 发生的根本原因是长期高血糖状态导致机体周围神经和外周血管出现病变下肢缺血、感觉障碍加之合并感染引起 形成 负压封闭引流()是用于治疗慢性难愈性创面的重要技术能够促进创面肉芽组织增生、改善创面血液循环目前广泛用于治疗 能够促进 创面愈合减轻患者痛苦 然而部分患者由于下肢血供较差同时感染程度较重导致 患者 术后愈合不良 故探讨 患者术后创面恢复的有效预测指标对指导临床决策改善创面恢复具有一定的应用价值 下肢血管超声能够评估糖尿病患者足背动脉直径和狭窄程度在评估糖尿病足的发生发展中效果显著 反应蛋白()和中性粒细胞/淋巴细胞()是机体重要的炎症标志物既往报道显示其有助于评估 患者病情严重程度和预后 本研究探讨 患者入院时下肢血管超声参数联合、对其 术后创面恢复的预测价值为围手术期临床决策提供参考 资料与方法 一般资料:回顾性分析我院烧伤整形科 年 月至 年 月收治的 例 患者临床资料入院后完善相关检查后均采用 术治疗 其中男 例、女 例年龄 岁平均()岁糖尿病病程 年平均()年 纳入标准:符合中国糖尿病足诊治指南中制定的关于糖尿病足的诊断标准 分级 级患者及家属认知沟通能力正常入院时仅有足部感染破溃症状身体其他部位无感染 排除标准:合并手术禁忌证临床资料缺失机体重要器官功能障碍合并肿瘤、免疫和血液系统疾病下肢大动脉闭塞妊娠哺乳期妇女 本研究经医院医学伦理委员会批准 方法 治疗方案:患者入院后完善相关检查排除手术禁忌证由经验丰富的医生进行 手术操作手术彻底清除创面坏死组织采用泡沫敷料充分覆盖创面并填充足部创面缺损部分将三通接头与引流管道连接好后粘贴生物半透膜封闭创面并留置负压引流术后将负压调整为 每日使用 生理盐水持续冲洗创面同时联合抗感染、补液、调节血糖等对症治疗连续负压吸引治疗 后根据创面肉芽组织生长情况选择植皮或皮瓣转覆手术或再次进行 术 创面评估:患者经 治疗后约 周评估创面愈合情况 愈合:足部肿胀情况完全消退创面基本愈合无分泌物植皮后可见皮片定植良好或转覆皮瓣存活好转:足部肿胀症状有所缓解创面愈合顺利可见新鲜肉芽组织但仍有少量分泌物植皮后部分皮片或皮瓣坏死后期保守换药可自行愈合无效:创面无愈合迹象及足部肿胀消退症状变化不明显分泌物仍较多需再次留置负压引流或继续长期换药 愈合及好转定义为创面愈合有效 资料收集:根据患者相关病例资料收集记录以下指标:一般资料:性别、年龄、病程时间、合并症、吸烟史、分级、体质指数()等实验室检查指标:白细胞计数()、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、糖化血红蛋白()、空腹血糖()、白蛋白()、血红蛋白()等同时计算 中性粒细胞/淋巴细胞下肢血管超声检查使用 超声诊断仪和线阵探头(频率为 )进行检查 所有检查均由经验丰富的高年资超声科医师进行患者取坐位或仰卧位适当垫高足部分别检查患者胫后动脉、胫前动脉、腘动脉及足背动脉测量足背动脉管腔内径 然后检查患者胫后动脉、足背动脉和肱动脉收缩压计算踝臂指数()胫后四川医学 年 月第 卷(第 期).动脉及足背动脉收缩压最高值/双侧肱动脉收缩压最高值 统计学方法:数据处理采用 统计软件计量资料以()表示组间比较采用 检验计数资料采用()表示组间比较采用卡方检验两组间等级资料比较采用非参数检验多因素分析采用 回归使用受试者工作特征()曲线评价其对淋巴结转移的预测价值曲线下面积()越大其预测价值越高 在 代表预测价值一般 代表预测价值较高 以上代表预测价值很高 的比较采用 检验 以 为差异有统计学意义 结 果 创面愈合评估:所有患者术后约 周根据创面愈合情况评价标准愈合 例、好转 例、无效 例创面愈合有效率 (/)例无效患者中 例 患者经多次、创面换药、抗感染等对症治疗后逐渐恢复 例患者术后经长期换药等对症处理创面感染及渗出症状得到控制其中 例患者术后经随访患肢经截肢控制病情进展 其中 例创面愈合有效患者 治疗后见图 、例创面愈合无效患者 前后见图 、注:例 患者术前 /、管腔内径 行创面清创、术后约 周可见创面红润血供良好未见明显分泌物(图 )行植皮后显示皮片定植良好未见明显坏死渗出(图 )例 患者术前 /、管腔内径 术前创面见图 行创面清创、术后约 周可见创面渗出物仍较多坏死组织明显(图 )无法植皮需再次清除创面坏死组织留置 图 患者 治疗创面愈合情况 创面愈合相关指标比较:创面愈合有效与无效患者间 分级、管腔内径、和 水平比较差异有统计学意义()见表 表 创面愈合有效与无效患者间相关指标比较临床特征有效()无效()/性别()男女年龄(岁)分级()级 级 级(/)/、管腔内径 是导致创面愈合无效的独立危险因素(/、管腔内径 各赋值为 分 例 患者中评估为 分 例 分 例 分 例 分 例 分 例 评估为 分患者创面愈合有效率为 (/)分患者创面愈合有效率为 (/)分患者创面愈合有效率为 (/)分患者创面愈合有效率为 (/)分患者创面愈合有效率为 (/)结果提示评分越高创面愈合有效率越低 见图 图 不同分值 患者术后创面愈合有效率 讨 论 是糖尿病常见的并发症是导致患者截肢的最主要原因该类截肢约占所有非创伤性截肢的 以上故探索治疗 的有效方案对改善糖尿病患者预后具有重要的临床意义 近年来 在促进慢性创面愈合方面效果良好其用于治疗 不仅能够促进创面组织愈合还可以改善组织血液循环通过负压泵的作用向溃疡创面输送氧气和营养物质促进肉芽组织增生、加速伤口愈合 然而由于部分 患者病程时间长、患肢局部缺血时间较长影响 术后创面愈合严重时部分患者术后仍不可避免的需要进行截肢因此分析预测 患者术后创面恢复的有效指标对改进临床治疗方案具有一定的临床价值本研究对 例 患者采用 治疗术后约 周根据创面愈合评估标准显示愈合 例、好转 例、无效 例创面愈合有效率为 (/)与文献报道的愈合有效率接近 这表明 术后仍有一定比率 患者创面愈合欠佳分析影响创四川医学 年 月第 卷(第 期).面愈合的影响因素有助于调整临床治疗方案提高治疗效果 本研究结果显示创面愈合有效与无效患者间 分级、管腔内径、和 水平比较差异有统计学意义 进一步行多因素 回归分析显示 /、管腔内径 是导致创面愈合无效的独立危险因素 报道显示糖尿病足的发生发展与糖代谢障碍引起的“炎症失控”有关、是机体重要的炎症指标通过监测炎症因子的变化有助于早期评估病变严重程度、治疗效果和预后相关研究也显示、水平能够预测糖尿病足患者的预后随着超声技术在各类疾病诊断中的应用与进步超声诊断仪能够准确评估下肢血管病变情况通过检测腘动脉、足背动脉等参数能够判断患者病变严重程度且具有操作简便、创伤小等优点 是评价糖尿病周围血管病变的最佳无创指标能够准确评价下肢缺血严重程度当 /、管腔内径 各赋值为 分结果显示患者评估分值越高创面愈合有效率越低尤其是评分 分患者创面愈合有效率 而评分 分的患者创面愈合有效率接近或等于 由于实验室检查指标和下肢血管超声征象检查简单迅速、成本低廉不会增加患者痛苦程度及经济负担入院 患者均常规行上述检查 故笔者认为对于 患者 术前应密切关注其、管腔内径指标水平据此指标构建的评分分值越高创面愈合有效率越低尤其是 分的患者建议术前首先应加强抗感染、扩张下肢血管等对症处理使患者、水平降低、管腔内径水平增加再次计算 项指标构建的评分当评分分时行 治疗提高治疗有效率综上所述术前、管腔内径 项指标有助于预测 患者 术后创面愈合效果联合评估能够明显提高预测价值 根据本研究结果患者术前进行有效的抗感染及扩张下肢血管治疗有助于提高手术疗效参考文献:李翔许樟荣陆祖谦等.糖尿病足溃疡患者治疗延迟现状及其预测因素.中华老年多器官疾病杂志():.:.()():.马翠花奇凯何晓红等.负压封闭引流术对重度糖尿病足患者胫骨横向骨搬移术后炎症指标及创面愈合的影响.中国老年学杂志():.李松泽荣新洲张涛等.负压封闭引流联合前列地尔促进糖尿病足溃疡创面愈合的疗效和机制研究.中华损伤与修复杂志(电子版)():.陈沛东章秋李安洋.下肢血管超声对糖尿病足发生及预后的预测价值.安徽医学():.().():.().():.中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南.中华医学杂志():.石江涛杨怀宇.糖尿病足溃疡患者血浆 反应蛋白水平及其与病情严重性和愈合率的相关性分析.中国医刊():.():.四川医学 年 月第 卷(第 期).:./.论著儿童非伤寒沙门菌菌血症的临床特征及耐药性分析母丽媛旷凌寒周 伟苏 敏刘兴欣(四川大学华西第二医院医学检验科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川 成都)【摘要】目的 回顾性分析 年我院血培养检出非伤寒沙门菌()儿童患者的临床资料和耐药性为临床早期诊疗提供依据 方法 对我院 年 月至 年 月血培养检出 患儿临床资料进行回顾性分析使用 质谱细菌鉴定仪、血清凝集试验和 全自动药敏分析系统对 进行鉴定和药敏试验结果 共 例儿童患者血液中分离出了 主要为 岁以下儿童(/)主要检出月份为 月()患者主要临床表现为发热 例()腹泻 例()腹痛 例()血便 例()呕吐 例()实验室检查示白细胞升高 例()升高 例()升高(/)血清型以 群和 群为主分别为 株()和 株()药敏结果显示对头孢唑林耐药率 氨苄西林耐药率头孢曲松、头孢他啶和头孢吡肟敏感率均 对亚胺培南和美罗培南均 敏感 结论 菌血症多发生于 岁以下儿童多发生于夏季血清型以 群和 群为主临床表现多样以发热为主对三、四代头孢和碳青霉烯类敏感率高临床医生应根据实验室药敏结果来选择适合的抗生素【关键词】非伤寒沙门菌儿童耐药【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().().【】.通信作者:.():.李泰然邹日峰贾本川等.负压封闭引流促进糖尿病足溃疡的愈合.中国美容整形外科杂志():.陈晓宇刘朱美卉许丽颖等.对糖尿病足感染程度及溃疡愈合情况的预测价值.临床心身疾病杂志():.白超杨雯雯罗军.红细胞体积分布宽度和中性粒细胞与淋巴细胞比值联合预测糖尿病足的预后.中国临床研究():.():.():.():.():.王跃龙钱林学.糖尿病足溃疡患者下肢血管超声检查及其对预后的判定价值.海南医学():.():.(收稿时间:)