我国医疗资源供给与利用效率的耦合协调发展研究.pdf
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1、卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期医疗资源合理配置一直是卫生健康领域的热点问题,目前学者研究的重点多集中于其中的供需关系1、服务效率2和公平性评价3问题,对医疗资源供给是否得到充分利用的研究较少。国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要 提出:要以提高医疗质量和效率为导向,扩大医疗服务资源供给,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。本研究构建医疗资源供给与利用效率的评价指标体系,利用熵值法和综合评价法分析我国医疗资源供给与利用效率的综合水平,并通过耦合协调度模型探究两者的耦合协调关系及时空演化趋势,为优化医疗资源配置提供参考。1 指标选取和
2、研究方法1.1 指标体系与资料来源借鉴学界已有研究成果46,并结合指标的科学性和可获得性,从人力供给、物力供给和财力供给三个维度构建医疗资源供给子系统,从人力和物力资源利用效率构建医疗资源利用效率子系统(见表1),各指标数据来源于 中国卫生健康统计年鉴 和 中国统计年鉴。本研究选取2009年、2013年、2017年和2021年四个时间节点进行研究。1.广州中医药大学公共卫生与管理学院,广东 广州 510006基金项目:2021年度教育部人文社会科学研究规划基金(21YJAZH074);广州市哲学社科规划2021年度课题项目(2021GZGJ15);2022年广东省哲学社科规划课题项目(GD22
3、XGL51);2022年广东省教育科学规划课题项目(2022GXJK061);2022广东省财政科研课题项目(Z202253);广州中医药大学2020年度人文社科项目重点专项(2020SKZD07)。通讯作者:舒燕,E原mail:我国医疗资源供给与利用效率的耦合协调发展研究王泽嘉毓1,李怡栎1,袁烙希1,舒燕1摘要 目的:分析新医改以来我国医疗资源供给与利用效率的耦合协调发展情况,为优化医疗资源配置提供参考。方法:通过耦合协调度模型、障碍度模型,分析医疗资源供给与利用效率的耦合协调发展及其阻碍因素。结果:我国医疗资源供给水平由落后于医疗资源利用效率到实现超越,但两者的耦合协调度有待进一步提高;
4、人力资源利用效率和财力供给是耦合协调发展的主要障碍因素。结论:以利用效率为导向,加大医疗资源供给;充分考虑各地区差异,因地制宜优化医疗资源配置;加快落实分级诊疗,促进医疗资源供给与利用效率的协调发展。关键词 医疗资源供给;利用效率;资源配置;耦合协调发展中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2023)08-0058-06 卫生资源 Study on the Coupled and Coordinated Development between the Supply and Utilization Efficiency of Medical Resources in Ch
5、inaWANG Zejiayu,LI Yili,YUAN Luoxi,SHU YanAbstract:To analyze the coupled and coordinated development between the supply and utilization efficiency of medical re原sources in China since the new medical reform,and to provide reference for optimizing the allocation of medical resources.Thecoupled and c
6、oordinated development between the supply and utilization efficiency of medical resources and its hindering factors were ana原lyzed by the coupled coordination degree model and the obstacle degree model.The supply level of medical resources has shiftedfrom lagging behind the utilization efficiency of
7、 medical resources to surpassing in China,but the degree of coupled coordination betweenthe two needs to be further improved.The efficiency of human resource utilization and financial supply are the main obstacles to coupledand coordinated development.It is necessary to increase the supply of medica
8、l resources guided by utilization efficiency,fullyconsider regional differences and optimize the allocation of medical resources according to local conditions,accelerate the implementation oftiered diagnosis and treatment,and promote the coordinated development of medical resource supply and utiliza
9、tion efficiency.Key words:medical resource supply;utilization efficiency;resource allocation;coupled and coordinated developmentFirst-authors address:School of Public Health and Management,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou Guang原dong 510006,ChinaCorresponding author:SHU Yan,E-mail:卫
10、生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期1.2 研究方法1.2.1 熵值法熵值法是一种根据评价指标离散程度确定相应指标权重的一种客观赋权法,可有效克服主观赋权无法避免的臆断问题,解决多指标变量间存在的信息重叠问题7,8。本研究在评价医疗资源供给与利用效率综合水平前,采用极值法对各评价指标进行标准化处理,消除不同评价指标之间量纲的差异。然后运用熵值法计算出各评价指标的权重(见表1)。最后通过综合评价模型分别计算医疗资源供给和利用效率两个子系统的综合发展指数。具体公式如下。(1)原始数据标准化。正向指标:X忆ij=(Xij-Xjmin)/(Xjmax-Xjmin)负向
11、指标:X忆ij=(Xjmax-Xij)/(Xjmax-Xjmin)其中,Xij为第i个样本第j项指标的原始数值,Xjmax、Xjmin为第j项指标的最大值、最小值。由于熵值法需运用对数处理,无法直接使用标准化数值,因此对标准化数值进行平移:Zij=X忆ij+A其中,Zij为平移后数值;A=0.01,为平移幅度。(2)将各指标同度量化,计算第i个样本第j项指标的比重:Pij=Zij/ni=1移Zij(i=1,2,n;j=1,2,m)其中,n为样本个数,m为指标个数。(3)计算第j项指标的信息熵dj与信息效用ej:ej=-1/Ln(n)ni=1移PijLn(Pij)dj=1-ej(4)计算第j项指
12、标的权重:Wj=dj/mj=1移dj(5)计算各年度各地区医疗资源供给和利用效率两个子系统的综合发展指数:F=mj=1移WjX忆ij1.2.2 耦合协调度模型耦合度是指两个及以上系统之间受自身与外界的相互作用而彼此影响的现象,可用于表示某一时间某一特定系统的变化趋势;耦合协调度是评估系统耦合协调情况的指标,当达到最优时表明两个系统协调程度达到最佳状态911。耦合度及耦合协调度公式如下。C=2S1S2姨S1+S2T=琢S1+茁S2D=CT姨其中,C为耦合度,S1为医疗资源供给子系统综合发展指数,S2为医疗资源利用效率子系统综合发展指数,D为耦合协调度,T为两个子系统综合调和指数,琢和茁分别代表医
13、疗资源供给子系统和医疗资源利用效率子系统的贡献份额。本研究认为两系统同等重要,故琢=茁=0.5。同时,根据D、S1、S2的大小,划分两个子系统的耦合类型(见表2)。1.2.3 障碍度模型为有效促进医疗资源供给与利用效率协调发展12,13,需要基于两个子系统的耦合协调程度,确定协调发展的障碍因素。本研究引入障碍度模型,探究两个子系统耦合协调的主要障碍,公式如下。O=(1-R)S移(1-R)S伊100%其中,O为指标对医疗资源供给和利用效率耦合协调的障碍度,R为指标偏离度,S为相应指标权重。表1 两个子系统的评价指标及权重目标系统准则层指标层计算方法指标性质权重医疗资源供给子系统人力供给每千人口卫
14、生技术人员(W11)卫生技术人员数/人口数伊1000+0.1924物力供给每千人口医疗卫生机构数(W12)医疗卫生机构数/人口数伊1000+0.1869每千人口医疗卫生机构床位数(W13)医疗卫生机构床位数/人口数伊1000+0.2087财力供给地方财政医疗卫生支出(W14)地方财政支出中的卫生健康支出(亿元)+0.4120医疗资源利用效率子系统人力利用效率卫生技术人员日均担负诊疗人次(W15)诊疗人次数/卫生技术人员数/251+0.4468医师日均担负住院床日(W16)实际占有总床日数/平均医师数/365+0.2851物力利用效率床位使用率(W17)实际占有总床日数/实际开放总床日数伊100
15、%+0.1761平均住院日(W18)出院者占用总床日数/出院人次数-0.0920我国医疗资源供给与利用效率的耦合协调发展研究王泽嘉毓等卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期表2 两个子系统的耦合协调类型划分2 结果2.1 医疗资源供给与利用效率的综合水平运用熵值法计算20092021年我国31个省(区、市)医疗资源供给与利用效率的综合水平(见表3)。总体上看,我国医疗资源供给水平不断提升,S1从2009年的0.1593提升至2021年的0.4343;而医疗资源利用效率呈波动下降趋势,S2从2009年的0.537 3下降至2021年的0.4037,峰值在2013
16、年,达0.6163。分区域看,新医改初期我国医疗资源供给与利用效率的综合水平存在明显的区域差异,主要表现为S1华北地区(0.2404)明显优于其他地区;S2华东地区(0.6503)和西南地区(0.6540)优于其他地区。随着新医改政策的不断落实,我国医疗资源供给水平呈现出区域间均衡发展和整体提升的态势,而医疗资源利用效率水平陷入瓶颈,且区域间差异并未得到有效改善。从两个子系统综合发展指数的差值来看,20092017年医疗资源利用效率一直超前于供给水平(仅北京市2009年S1大于S2);到2021年出现了反转,四个区域(华北、东北、中南和西北地区)、18个省(区、市)的医疗资源供给水平超过了利用
17、效率(见表3)。类型DS1 和 S2特征良好耦合协调类 A10.8S2医疗资源利用效率滞后型 A11S1=S2医疗资源供给与利用效率协同发展型 A12S1S2医疗资源供给滞后型 A13中级耦合协调类 A20.6S2医疗资源利用效率滞后型 A21S1=S2医疗资源供给与利用效率协同发展型 A22S1S2医疗资源供给滞后型 A23勉强耦合协调类 A30.4S2医疗资源利用效率滞后型 A31S1=S2医疗资源供给与利用效率协同发展型 A32S1S2医疗资源供给滞后型 A33中级失调衰退类 A40.2S2医疗资源利用效率滞后型 A41S1=S2医疗资源供给与利用效率协同发展型 A42S1S2医疗资源供
18、给滞后型 A43严重失调衰退类 A50S2医疗资源利用效率滞后型 A51S1=S2医疗资源供给与利用效率协同发展型 A52S1S2医疗资源供给滞后型 A53表3 医疗资源供给与利用效率的综合发展指数我国医疗资源供给与利用效率的耦合协调发展研究王泽嘉毓等地区2009 年2013 年2017 年2021 年S1S2S1S2S1S2S1S2北京0.42270.34470.39900.44650.36800.41890.45850.3233天津0.18670.43080.19660.63380.19150.54490.25560.3534河北0.18180.58600.26450.67980.3753
19、0.58840.49760.3363山西0.22650.21940.27440.34160.33040.34990.42460.2300内蒙古0.18430.30050.25890.39380.34410.36120.42210.1941辽宁0.21840.34370.28120.50440.35970.48830.41690.2521吉林0.16760.29560.22890.44190.29350.41790.42840.2614黑龙江0.15300.26940.21800.42340.29880.40590.42790.1547上海0.31570.71410.27450.84430.28
20、750.83220.39350.6789江苏0.13010.70100.25830.71540.38700.66530.51940.4742浙江0.17690.68670.25920.76270.36520.73510.45120.5911安徽0.07320.55780.17320.66740.28320.61460.41750.4754福建0.12030.72230.21770.66670.27790.59960.34410.4933江西0.09940.59290.19690.72190.30910.64520.42750.4988山东0.16850.57720.31890.59280.43
21、560.55750.54920.4367河南0.13430.61700.26260.71280.39940.54780.54130.5109湖北0.11500.58390.24290.73310.37420.58800.46210.4927湖南0.13800.57320.25880.65660.38380.47300.50850.4623广东0.16250.68520.26490.74360.44190.58460.59170.4943广西0.08980.63560.19610.73580.29610.52120.40710.4718海南0.08130.43750.13890.52600.19
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