血液制品的合理利用.ppt

临床合理用血知识培训四川绵阳四0四医院何静什么是合理用血？1.1.只给病人输注其需要的血液成分只给病人输注其需要的血液成分2.2.输血疗效显著大于输血负面影响时才应输输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血血3.3.负面影响程度可以接受负面影响程度可以接受4.4.重视输血的量效关系重视输血的量效关系u提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）u纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子u提升胶体渗透压和补充与维持血容量？u增强机体抗感染能力 临床输血的基本要求临床输血的基本要求-合理有效合理有效为何必须合理用血？血液资源宝贵血液资源宝贵WHO WHO 安全输血三大战略之一安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠筛选检测不能做到绝对可靠l l窗口期窗口期l l试剂敏感性试剂敏感性l l操作误差操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血临床存在不合理输血l l不必要的输血：保险血，营养血，人情血不必要的输血：保险血，营养血，人情血l l输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输新鲜血，全血，不愿意输血液成分l l输血剂量不够输血剂量不够避免一切不必要的输血减少输血需求l l积极防治贫血l l止血和减少手术中出血严格掌握适应症l l杜绝人情血和营养血l l减少和避免保险性输血合理有效用血的目的某媒体2011年报道某42岁胃癌晚期患者，血红蛋白和血小板均低于正常值1/4，每天输红血球2-3袋，1.5单位/袋，共输红血球85袋，血小板23袋，患者死于溶血反应。某肝破裂、胸腹联合伤患者，前后输注31.5个单位红血球，2900毫升血浆，10单位血小板，20单位冷沉淀，病人术后一天死于弥漫性血管内凝血。7据报道，国内30多家医院，5000份病历调查一些综合性医院不合理用血超50%二级及以下医院用血不合理更严重外科较之内科情况更为严重8某省2010年底40家三级医院调查不合不合格数格数内科内科妇产妇产科科普外普外科科骨外骨外胸外胸外神经神经外外无适无适应症应症输血输血1482818.9%149.5%4530.4%3926.4%1510.1%74.7%输血输血后无后无疗效疗效分析分析781114.1%810.3%2228.2%2532.1%67.7%67.7%9提高认识，统一思想走出去，向世界先进看齐走出去，向世界先进看齐走出去，向世界先进看齐走出去，向世界先进看齐到欧洲著名的无血医院到欧洲著名的无血医院到欧洲著名的无血医院到欧洲著名的无血医院德国法兰克福西北医院考察德国法兰克福西北医院考察德国法兰克福西北医院考察德国法兰克福西北医院考察合理有效用血措施极大增强了医务人员珍惜血液、极大增强了医务人员珍惜血液、合理用血的信念合理用血的信念使医务人员明白，血液及血液制使医务人员明白，血液及血液制品不是药品，而是志愿者的爱心品不是药品，而是志愿者的爱心必须用在最需要的病人身上，必须用在最需要的病人身上，必须珍惜每一滴血必须珍惜每一滴血措施一：全院动员，营造氛围措施一：全院动员，营造氛围切实转变基本观念有些错误观念仍然根深蒂固无证据无证据增加抵抗力增加抵抗力凭经验凭经验促进伤口愈合促进伤口愈合想当然想当然增加营养增加营养措施二：措施二：认真学习落实临床输血技术规范严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血液工作重中之重！液工作重中之重！只有这样，才能达到科学合理安全输血。只有这样，才能达到科学合理安全输血。对四川对四川199199家二级和家二级和1616家三级医院临床输血知识调查家三级医院临床输血知识调查370名二级医院医生正确率为67%160名三级医院医生正确率为73%14措施三：加强管理，严格审批 北京协和医院节约用血管理措施北京协和医院节约用血管理措施采取临床用血分级管采取临床用血分级管理，主治医师以上有资格申请用血。主治医师理，主治医师以上有资格申请用血。主治医师33个单位，个单位，副主任医师副主任医师61010个单位需报医务处审批。个单位需报医务处审批。纳入绩效考核l l临床用血的合理性临床用血的合理性l l临床用血规范执行情况临床用血规范执行情况加强输血科信息化管理水平l l临床用血管理到人临床用血管理到人措施四：探索研究，技术创新临床合理用血的研究与推广临床合理用血的研究与推广（卫生部行业基金（卫生部行业基金2900万）万）中国临床用血调查与研究中国临床用血调查与研究（WHO专项基金专项基金6万美金）万美金）探索研究探索研究术中自体血液回输术中自体血液回输推广微创手术技术推广微创手术技术术中血红蛋白监测术中血红蛋白监测技术创新技术创新措施五：积极倡导成分输血成分输血原则：成分输血原则：病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。过敏等不良反应。成分输血目的：成分输血目的：提高输血疗效提高输血疗效,降低输血不良反应。降低输血不良反应。临床统计资料：临床统计资料：需要输血的病人需要输血的病人90%90%以上为一种或几种血液成以上为一种或几种血液成分缺乏，分缺乏，70%70%左右仅仅需要红细胞成分。左右仅仅需要红细胞成分。成份输血 减少副作用和不良反应减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险减少经输血传播病毒的危险减少经输血传播病毒的危险减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞白细胞 Cryo Cryo 血浆血浆 血小板血小板 红细胞红细胞 为病毒灭活创造条件为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 白细胞白细胞 血浆蛋白血浆蛋白输血前评估的主要内容（一）患者是否符合用血的条件（一）患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血导致Hb50-60g/L的病人。3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。4.严重烧伤病人。输血前评估的主要内容（二）患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；4.病因治疗与输血治疗哪个更有效；5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？7.如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？输血前评估的内容主要8.急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？（1 1）红细胞）红细胞）红细胞）红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。伴缺氧症状。1 1）血红蛋白血红蛋白100g/L,100g/L,可以不输。可以不输。2 2）血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或压积或压积20%20%考虑输。考虑输。3 3）血红蛋白在血红蛋白在60100g/L 60100g/L 之间，根据患者的贫血程度、之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。内科输血指南（2 2）血小板）血小板）血小板）血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：注指征：1 1）血小板计数血小板计数501050109 9/L/L 一般不需输注一般不需输注;2 2）血小板血小板10-501010-50109 9/L/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注;3 3）血小板计数血小板计数5105109 9/L/L 应立即输血小板防止出血。应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表有出血表现时应一次足量输注并测现时应一次足量输注并测CCICCI值。值。CCI=CCI=（输注后血小板计数（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（输注前血小板计数）（10101111）体表面积体表面积(M(M2 2)/)/输入血小板总数输入血小板总数(10(101111)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值CCICCI1010者为输注有效者为输注有效 。内科输血指南内科输血指南（3）新鲜冰冻血浆：）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg1015ml/kg体重体重新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆。（4）新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患因子）缺陷及严重肝病患者。者。内科输血指南（5）普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。（6）冷沉淀）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（血友病（vWDvWD），纤维蛋白原缺乏症及因子），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子因子浓缩剂。浓缩剂。内科输血指南（7）洗涤红细胞）洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。红蛋白尿症的患者。内科输血指南（8）全血）全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。缺点：缺点：一、循环负担过重一、循环负担过重:所增加的血容量要所增加的血容量要2424小时后才能恢复。小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。二、加重病人的代谢负担。三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。四、产生同种异体免疫反应。五、五、输血介导的免疫功能抑制作用。输血介导的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。肿瘤的复发和转移加快等。内科输血指南严格掌握输血适应症总原则严格掌握输血适应症总原则1.1.能不输者坚决不输，能少输者决不多输能不输者坚决不输，能少输者决不多输2.2.比如尽可能做到失血量比如尽可能做到失血量 体血体血体血体血 20%20%者原则上不输血；者原则上不输血；3.3.严格控制手术科室严格控制手术科室严格控制手术科室严格控制手术科室600 ml600 ml以下的输血申请以下的输血申请以下的输血申请以下的输血申请；术后；术后 HGB100 g/LHGB100 g/L、红细胞压积、红细胞压积 30%30%者原则上不输血；对者原则上不输血；对于其他贫血病人，于其他贫血病人，70 g/L 70 g/L HGB100 g/LHGB100 g/L时根据所患时根据所患疾病结合病情来决定是否输血，疾病结合病情来决定是否输血，HGBHGB在在70g/L 70g/L 以下为输以下为输血指征；血指征；4.4.符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同种异体血。种异体血。部分疾病怎样有效输血?输血时应注意哪些?、大出血（失血性休克）根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量失血量失血量失血量失血量症状症状症状症状失血量失血量失血量失血量500 ml500 ml500 ml500 ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 10%10%10%10%无症状无症状无症状无症状失血量失血量失血量失血量1000ml1000ml1000ml1000ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 20%20%20%20%安静时无症状安静时无症状安静时无症状安静时无症状,运动后有症状运动后有症状运动后有症状运动后有症状失血量失血量失血量失血量1500ml1500ml1500ml1500ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 30%30%30%30%卧位时少症状卧位时少症状卧位时少症状卧位时少症状,体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压失血量失血量失血量失血量2000ml2000ml2000ml2000ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 40%40%40%40%安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等量及血压下降等量及血压下降等量及血压下降等失血量失血量失血量失血量2500ml2500ml2500ml2500ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 50%50%50%50%严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡具体输用方法具体输用方法失血量失血量方方 法法失血量小于血容量失血量小于血容量20%20%晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血-悬浮红细胞悬浮红细胞失血量等于血容量失血量等于血容量20%-40%20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量50%50%上述上述+单采血小板（单采血小板（1-2u1-2u）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u10-20u）等。）等。失血量大于失血量大于80%80%上述上述+凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg10-20u/kg、单采血小板（、单采血小板（3-4u3-4u）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u30-40u）等）等注意事项：注意事项：（1 1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样（2 2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间（3 3）恢复血容量）恢复血容量,首选晶体液（首选晶体液（500-1000ml500-1000ml），胶体），胶体液输注后会干扰配血液输注后会干扰配血（4 4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积容积 0.27-0.330.27-0.33）。）。第第1h1h输血量至少是失血量的输血量至少是失血量的40%40%、慢性肾功能衰竭1 1贫血：贫血：肾小球滤过率下降至肾小球滤过率下降至30-40ml/min30-40ml/min。（1 1）首选促红细胞生成素。）首选促红细胞生成素。（2 2）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L、血细胞容积、血细胞容积0.20.2伴缺氧症状。伴缺氧症状。输注最佳选择输注最佳选择-洗涤红细胞。洗涤红细胞。每每2 2周输注红细胞周输注红细胞2 2单位，滴速单位，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h。2.2.出血：出血：血小板功能异常与数量减少。血小板功能异常与数量减少。（1 1）BPCBPC小于小于20 x1020 x109 9/L/L或大于或大于50 x1050 x109 9/L/L伴出血。伴出血。单采血小板单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬液至少单位（多采血小板悬液至少10-2010-20单位）单位）、肝硬化（失代偿期）1 1贫血：贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。出血、营养不良、脾功能亢进。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注悬浮红细胞（近期输注悬浮红细胞（近期7-107-10天）。天）。2.出血倾向：凝血功能障碍、凝血功能障碍、BPCBPC破坏增多。破坏增多。（1 1）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg10-15ml/kg，或冷沉淀，或冷沉淀10-1510-15国际单位国际单位/kg/kg。（2 2）输注单采血小板）输注单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液10-2010-20单位单位（3 3）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg10-20u/kg，以后每，以后每6 6小时给予小时给予5u/kg5u/kg（4 4）补充维生素）补充维生素K K1 110-15mg10-15mg静注。静注。3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。、心功能不全心功能不全合并下列情况可考虑输血：（1 1）消化道大出血）消化道大出血 （2 2）呼吸道大咯血（少见）呼吸道大咯血（少见）（3 3）Hb60g/LHb60g/L合并症状合并症状 冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5 5）各种心脏外科手术等。）各种心脏外科手术等。（1 1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-300-350ml350ml为宜。为宜。（2 2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min1ml/min。（3 3）输血前）输血前1515分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或/和利尿剂。和利尿剂。（4 4）血液动力学监测。）血液动力学监测。、慢性贫血性疾病（）再生障碍性贫血（再障）1.1.严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血，。输血或不输血，。2.2.尽量选择成分输血。尽量选择成分输血。3.EPO3.EPO与输注红细胞间隔使用。与输注红细胞间隔使用。1 贫血：贫血：Hb60g/L，且伴有心功能不全者，且伴有心功能不全者，可考虑输注红细胞悬液，每周可考虑输注红细胞悬液，每周400ml，滴速，滴速1ml/分钟。分钟。2 出血：出血：BPC20109/L伴出血，伴出血，2U/次。次。3 感染：粒细胞感染：粒细胞0.5109伴感染，抗生素伴感染，抗生素+粒细胞粒细胞10-15U（1106/U）。）。4 输血反应史输注洗涤红细胞。输血反应史输注洗涤红细胞。（IIII）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA）尽量不输血尽量不输血（1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平静时有缺氧症状。在平静时有缺氧症状（2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。不全、心绞痛。（3 3）出现溶血危象。）出现溶血危象。输血注意事项：（1 1）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（2 2）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（3 3）可加用）可加用IVIgIVIg，每天，每天0.40.40.5g/kg0.5g/kg，连用，连用5 5天为天为1 1个个疗程。疗程。、恶性肿瘤常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证：输血适应证：（1 1）WBCWBC1.5X101.5X109 9/L/L；中性粒细胞；中性粒细胞0.5X100.5X109 9/L/L，伴高热和，伴高热和抗生素无效。抗生素无效。（2 2）BPCBPC20X1020X109 9/L/L伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。（3 3）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。（4 4）HbHb60g/L60g/L伴缺氧症状。伴缺氧症状。（5 5）并发）并发DICDIC。（1 1）悬浮红细胞）悬浮红细胞HbHb维持维持606080g/L80g/L造血干细胞移植，辐照红细胞。造血干细胞移植，辐照红细胞。（2 2）粒细胞）粒细胞净化净化+抗生素抗生素+IVIg+GM-CSF+IVIg+GM-CSF等综合治疗等综合治疗白细胞混悬液（少用）。白细胞混悬液（少用）。（3 3）单采血小板）单采血小板伴有出血倾向，尤其是颅内出血伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含每单位含2.5X102.5X101111个血小板。个血小板。注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）-输血相关性急性肺损伤。（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（4）防止GVHD必须辐照血制品。、出血病（）特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）（1 1）疑颅内出血者；）疑颅内出血者；（2 2）BPCBPC5X105X109/9/L L或或BPCBPC20X1020X109/9/L L伴活动性出血者；伴活动性出血者；（3 3）围术期严重出血者。）围术期严重出血者。注意事项（1 1）连续输注单采血小板）连续输注单采血小板1 12u2u。（2 2）肾上腺皮质激素的应用。）肾上腺皮质激素的应用。（3 3）先输）先输IVIgIVIg，一般，一般0.4g/kg/d0.4g/kg/d，连用，连用5d5d为一个疗为一个疗程。程。（）血友病）血友病A A（1 1）轻度）轻度:因子因子VIIIVIII活性活性5-25%5-25%，发生在青年期，运动、拔牙、，发生在青年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶尔关节出血等。手术后出血不止，偶尔关节出血等。（2 2）中度）中度:因子因子VIIIVIII活性活性1-5%1-5%，儿童期后，皮下、肌肉出血，儿童期后，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。也有关节出血等。（3 3）重度）重度:因子因子VIIIVIII活性活性1%1%，22岁即出血，出血重、皮肤肌岁即出血，出血重、皮肤肌肉关节反复出血，关节畸形等。肉关节反复出血，关节畸形等。（1 1）抗血友病球蛋白浓缩剂：抗血友病球蛋白浓缩剂：1u/kg1u/kg，提高血浆，提高血浆FVIIIFVIII：C 2C 2，8 812h12h静脉滴注静脉滴注1 1次。次。（2 2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII 80IUVIII 80IU计算。计算。FVIIIFVIII：C C水平达水平达3030，9-109-10袋冷沉淀，每袋冷沉淀，每1212小时一次，连续小时一次，连续2 2次。次。（3 3）新鲜冷冻血浆：）新鲜冷冻血浆：101015ml/kg15ml/kg，每，每1212小时一次，连续小时一次，连续2 2次。（含量低、容量大一般少用）次。（含量低、容量大一般少用）（）弥散性血管内凝血（）弥散性血管内凝血（DICDIC）（1 1）单采血小板）单采血小板 DICDIC中消耗大量血小板，血小板数中消耗大量血小板，血小板数50X1050X109 9/L/L。白血病并发白血病并发DICDIC，更应输注血小板。，更应输注血小板。（2 2）冷沉淀）冷沉淀 补充凝血因子补充凝血因子10-15IU/kg10-15IU/kg，每天，每天1 12 2次。次。（3 3）新鲜）新鲜(冷冻冷冻)血浆（少用）血浆（少用）补充凝血因子，补充凝血因子，10-15ml/kg 10-15ml/kg。注意事项（1 1）小剂量肝素）小剂量肝素+血液制品血液制品 5 510u/200ml10u/200ml 以凝血活酶时间（以凝血活酶时间（APTTAPTT）作为判断指标，延长）作为判断指标，延长1.5-21.5-2倍为宜。倍为宜。(2(2）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（FgFg）在在DICDIC中被大量消耗。每次输注中被大量消耗。每次输注2 24g-4g-血浆血浆FgFg含量增加含量增加1g/L1g/L。（3 3）抗凝血酶）抗凝血酶（AT-AT-）由于由于DICDIC病理过程中消耗了大量病理过程中消耗了大量AT-AT-，需补充，需补充AT-AT-以发以发挥肝素的抗凝作用。挥肝素的抗凝作用。当当ATAT活性活性7070（正常（正常8080120120），即需补充），即需补充ATAT制剂。制剂。一般一般1u/kg1u/kg的的ATAT制剂，使制剂，使AT-AT-活性增加活性增加1 1。DICDIC时，第一天补充时，第一天补充AT-AT-制剂制剂1000u1000u，以后每天补充，以后每天补充300300500u500u，连用，连用2 23d3d即可。即可。输血原则 缺什么输什么；能不输者就不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。提高输血病历文书质量2011年四川省年四川省住院病历病历质量最新修订的评分标准标准.病程记录里48-52条规定4848条条 输血病人无输血治疗知情同意书或签名输血病人无输血治疗知情同意书或签名 单项否决为乙级单项否决为乙级单项否决为乙级单项否决为乙级4949条条 输血治疗知情同意书叙述不清（患者姓名、性别、输血治疗知情同意书叙述不清（患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、输血有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期患者签署意见并签名、医师签名并填写日期 2 2 2 2分分分分/项项项项50 条 输血病人未做输血前相关九项检查 单项否决为丙级单项否决为丙级51条输血病人无输血反应记录/5分52条输血治疗记录单不全/5分在实际工作做到一切行为有依据一切行为有依据一切行为有记录一切行为有记录一切行为可溯源一切行为可溯源 即做所写的事、写要做的事、即做所写的事、写要做的事、记录所做的事、分析记录的事记录所做的事、分析记录的事Thanks！