常规支气管镜检查步骤及报告书写ppt课件.pptx

南昌大学第一附属医院呼吸科许飞常规支气管镜检查步骤及报告书写12支气管镜检查有关事项3常规支气管镜检查步骤支气管镜报告书写4目目 录录21支气管镜发展简史1支气管镜发展简史3 1897年被称为“气管镜的德国科学家柯连.古斯塔夫斯（Gustav Klilian）成功的使用长25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年轻男子从气道内取出猪骨头，从而开创了硬质气管镜插入和对气管进行内窥镜操作的先河。62支气管镜检查有关事项7一。支气管镜检查术前评价：l1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管镜检查l2.正确掌握适应症及禁忌症l3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书l4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等l5.术前禁食4-6小时、禁水2小时二.术中监护：l麻醉：利多卡因局部麻醉最常用l术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2）三.术后观察l注意并发症：麻醉药过敏、出血、低氧、喉头水肿与喉支气管痉挛、误吸、感染、心血管系统并发症等8普通支气管镜检查普通支气管镜检查术术前评价前评价不明原因的咯血或痰中带血不明原因的局限性晓鸣音不明原因的声音嘶哑X线或CT提示肺不张、肺部块影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大等肺部手术前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂机械通气时的气道管理疑有器官、支气管瘘的确诊不明原因的慢性咳嗽痰中发现癌细胞或可疑癌细胞肺或支气管感染性疾病的病因学诊断010203病史病史病史病史有无高血压病有无出血倾向等禁禁禁禁饮食饮食饮食饮食4h4h以上以上取活动义取活动义取活动义取活动义齿，齿，齿，齿，经口：牙经口：牙经口：牙经口：牙托托托托各项化各项化各项化各项化验验验验乙肝六项血小板计数出凝血时间心电图等抢救准抢救准抢救准抢救准备备备备心肺复苏药物止血药物影像资影像资影像资影像资料料料料胸部胸部X X片片胸部胸部CTCT知情同知情同知情同知情同意意意意060504术前准备术前准备无痛无痛支气管支气管镜术镜术前评价前评价l1.（支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前准备基本相同。l2.一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。l3.患者如有活动义齿，应于检查前取下。l4.当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医师充分沟通。l5.术前不推荐不推荐常规应用阿托品等术前用药。（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点轻度镇静轻度镇静中度镇静中度镇静深度镇静深度镇静*全身麻醉全身麻醉*Ramsay镇静评分 23分4分56分意识反应对语言刺激反应正常对语言或触觉刺激存在有目的反应对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应通气功能无影响足够，无需干预可能不足，可能需干预常不足，常需干预心血管功能无影响通常能保持通常能保持可能受损*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。特殊患者的术前准备l（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如FEV140%预计值或SpO293%，应测定动脉血气。l（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。l（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）1.5。4常规支气管镜检查步骤16气管及支气管分支上呼吸道剖面示意图17 主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺 常规支气管镜检查步骤示意图18经下鼻道进入鼻后孔会厌及声门19隆突声门下及气管20右主支气管右肺上叶支气管右肺上叶尖段支气管右肺上叶后段支气管右肺上叶前段支气管右主支气管右肺上叶尖段支气管右肺上叶支气管右肺中间段支气管右肺中叶支气管右肺下叶基底段支气管右肺下叶前基底段支气管右肺下叶外基底段支气管右肺下叶后基底段支气管右肺下叶背段支气管22右肺中叶支气管右肺下叶基底段支气管23右肺中间段支气管左主气管左肺上叶支气管左固有上叶支气管左舌段支气管左主支气管左上叶支气管24左舌叶支气管左肺固有上叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶基底段支气管左肺下叶内侧前段支气管左肺下叶外侧基底段支气管左肺下叶后基底段支气管左肺下叶背段支气管左肺下叶支气管25左肺下叶基底段支气管左肺下叶背段支气管4支气管镜报告书写2627姓名性别年龄职业科室及住院号（或门诊号）气管镜型号检查医师检查日期等等基本信息28报告内容l术前准备：如麻醉方式l病史简介：如症状、体征等l影像学检查：如胸部X线、CT检查l镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上叶、右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生物、官腔是否通畅等，病变处需具体描述l刷检或活检部位，送检项目l镜下诊断l建议：如术后2小时方可进食、进水 如咯血量较大等需及时就诊处理等。29谢谢聆听30