哮喘合并冠心病、高血压病例分析.ppt
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1、哮喘治疗案例哮喘治疗案例2 2 目录患者基本信息治疗方案分析病程记录(SOAP)患者教育http:/www.ppthi-患者基本信息http:/www.ppthi-刘某,女,刘某,女,75岁,岁,体重体重62kg。主因主因“间断咳嗽,喘憋间断咳嗽,喘憋10余年,加重余年,加重2周周”入院。入院。现病史:现病史:患者患者10余年前出现咳嗽、咳痰,痰为白粘痰,量较多,多于受凉、感冒后加重,伴轻余年前出现咳嗽、咳痰,痰为白粘痰,量较多,多于受凉、感冒后加重,伴轻度喘憋,每年发作度喘憋,每年发作1-2次,经抗炎、平喘等治疗后可缓解。次,经抗炎、平喘等治疗后可缓解。01年年因喘憋加重住院于我科行因喘憋加
2、重住院于我科行支气管舒支气管舒张试验阳性张试验阳性,确诊,确诊支气管哮喘支气管哮喘,后经解痉、平喘治疗好转后出院。后患者间断出现咳嗽、咳痰症状,后经解痉、平喘治疗好转后出院。后患者间断出现咳嗽、咳痰症状,多于遇冷空气、刺激性气味、季节变化时发作。近多于遇冷空气、刺激性气味、季节变化时发作。近3年余间断因咳嗽、咳痰、喘憋加重入住我科,年余间断因咳嗽、咳痰、喘憋加重入住我科,予抗炎、抗感染、平喘、化痰等治疗后好转。予抗炎、抗感染、平喘、化痰等治疗后好转。1年余前年余前于我院行胸部于我院行胸部CT检查诊为检查诊为“支气管扩张支气管扩张”,规律使用沙美特罗氟替卡松(舒利迭)吸入治疗,喘憋发作次数减少,
3、每年住院规律使用沙美特罗氟替卡松(舒利迭)吸入治疗,喘憋发作次数减少,每年住院1-2次。次。2周前周前劳累劳累后出现后出现咳嗽、咳黄痰咳嗽、咳黄痰,痰多易咳出,伴有,痰多易咳出,伴有活动后喘憋活动后喘憋,休息数分钟后好转,且有双下肢水肿,自行,休息数分钟后好转,且有双下肢水肿,自行服用头孢类药物后痰量减少、喘憋症状稍好转。近几日尿量较前减少,体重未见减轻。现为一步诊服用头孢类药物后痰量减少、喘憋症状稍好转。近几日尿量较前减少,体重未见减轻。现为一步诊治收入我院。治收入我院。患者基本信息http:/www.ppthi-既往史:既往史:幼时曾患幼时曾患肺炎肺炎,陈旧性肺结核病史陈旧性肺结核病史50
4、余年。余年。冠心病冠心病及及高血压高血压病史病史20余年,血压最高余年,血压最高150/70mmHg,目前口服硝苯地平控释片,目前口服硝苯地平控释片(拜新同拜新同)30mgqd,血压控制尚可。泪囊鼻腔吻合术、子宫切除术病史近,血压控制尚可。泪囊鼻腔吻合术、子宫切除术病史近30年。年。骨性关节炎病史骨性关节炎病史16年,已行手术治疗。否认糖尿病、肾病等慢性病病史,否认肝炎病史。年,已行手术治疗。否认糖尿病、肾病等慢性病病史,否认肝炎病史。家族史:无特殊家族史:无特殊伴发疾病与用药情况:伴发疾病与用药情况:冠心病及高血压病史冠心病及高血压病史20余年,血压最高余年,血压最高150/70mmHg,目
5、前口服硝苯地平控释片,目前口服硝苯地平控释片(拜新同拜新同)30mgqd。过敏史:对磺胺类药物过敏。过敏史:对磺胺类药物过敏。患者基本信息http:/www.ppthi-入院诊断:入院诊断:支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病(药物控制后高血压病(药物控制后极,极高危)极,极高危)子宫切除术后子宫切除术后双膝骨关节炎双膝骨关节炎右膝关节术后右膝关节术后陈旧性肺结核陈旧性肺结核初始治疗分析http:/www.ppthi-疾病诊断疾病诊断支气管哮喘支气管哮喘分期分期急性发作期(两周前突发咳嗽、咳痰,活动后喘
6、憋)急性发作期(两周前突发咳嗽、咳痰,活动后喘憋)严重程度分级严重程度分级中度(活动后喘憋,血气分析(未吸氧):中度(活动后喘憋,血气分析(未吸氧):pH7.41,PCO245mmHg,PO265mmHg,SO2%93%)伴心血管疾病的哮喘http:/www.ppthi-老年,合并高血压和冠心病老年,合并高血压和冠心病哮喘合并冠心病机制:哮喘:变态反应性炎症哮喘合并冠心病机制:哮喘:变态反应性炎症多种大量炎症细胞多种大量炎症细胞多系统多器官的过敏反应多系统多器官的过敏反应血循环和心脏局部肥大细胞释放的介质均可参与心血管变化血循环和心脏局部肥大细胞释放的介质均可参与心血管变化哮喘并发高血压可能机
7、制:哮喘并发高血压可能机制:哮喘患者哮喘患者受体功能抑制,受体功能抑制,受体功能亢进受体功能亢进糖皮质激素所致药源性高血压糖皮质激素所致药源性高血压低氧血症代偿反应低氧血症代偿反应心肌动力过度,心排血量增多,外周血管阻力增加心肌动力过度,心排血量增多,外周血管阻力增加入院后主要治疗药物http:/www.ppthi-2mgtid1mgtid问题 1http:/www.ppthi-二羟丙茶碱注射液二羟丙茶碱注射液0.25g+0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液100mlbidivgtt说明书中明确以说明书中明确以5%或或10%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。原因:二羟丙茶碱碱性较强,对静脉血管有刺注射液稀释
8、。原因:二羟丙茶碱碱性较强,对静脉血管有刺激作用,人体不耐受,所以用糖有中和作用。激作用,人体不耐受,所以用糖有中和作用。二羟丙茶碱氯化钠注射液是使用生产工艺做成可以直接输注的产品,临床上直接使用即可,规二羟丙茶碱氯化钠注射液是使用生产工艺做成可以直接输注的产品,临床上直接使用即可,规格为格为100ml,而本品为,而本品为2ml,使用时需要稀释,为减少对血管刺激,应使用糖水稀释。,使用时需要稀释,为减少对血管刺激,应使用糖水稀释。问题 2http:/www.ppthi-二羟丙茶碱二羟丙茶碱和沙丁胺醇合用时,可增加松弛支气管平滑肌作用,可能增加不良反应。和沙丁胺醇合用时,可增加松弛支气管平滑肌作
9、用,可能增加不良反应。二羟丙茶碱二羟丙茶碱可增强异丙托溴铵的支气管扩张作用。可增强异丙托溴铵的支气管扩张作用。二羟丙茶碱不适用于哮喘急性发作。二羟丙茶碱不适用于哮喘急性发作。将二羟丙茶碱换作多索茶碱,与其他合用药物无相互作用,松弛支气管平滑肌作用较强,将二羟丙茶碱换作多索茶碱,与其他合用药物无相互作用,松弛支气管平滑肌作用较强,有镇咳作用,不良反应较少。有镇咳作用,不良反应较少。问题 3http:/www.ppthi-哮喘患者中哮喘患者中10%30%不能耐受阿司匹林,口服阿司匹林后不能耐受阿司匹林,口服阿司匹林后12h发生鼻炎和哮喘症状(阿司匹发生鼻炎和哮喘症状(阿司匹林哮喘),女性多见。林哮
10、喘),女性多见。对阿司匹林服用有禁忌但心血管疾病较重者可选用噻氯匹定(抵克力得)或血小板糖化蛋白对阿司匹林服用有禁忌但心血管疾病较重者可选用噻氯匹定(抵克力得)或血小板糖化蛋白IIb/IIIa受体阻断剂。受体阻断剂。Day 1http:/www.ppthi-S:患者主诉间断咳嗽,喘憋患者主诉间断咳嗽,喘憋10余年,加重余年,加重2周。神清,精神可。周。神清,精神可。O:体格检查:体温:体格检查:体温:36.5,脉搏:,脉搏:84次次/分,呼吸:分,呼吸:18次次/分分血压:血压:175/70mmHg。浅表淋巴。浅表淋巴结无肿大。结无肿大。双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,左肺可闻及,左肺可闻及吸气相湿
11、啰音吸气相湿啰音,未闻及明显哮鸣音。心界不大,心律齐,未闻及明显哮鸣音。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度可凹性水肿。各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度可凹性水肿。A:入院查体初步诊断为入院查体初步诊断为支气管哮喘支气管哮喘,支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染,伴有,伴有高血压高血压、冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病,完善血、尿、便常规,生化,完善血、尿、便常规,生化20、电解质分析、血沉、心电图、胸片等检查。、电解质分析、血沉、心电图、胸片等检查。药物治疗分析http:/www.ppthi-支气管扩张剂:速效支气管扩张剂:速效2激动剂激动剂沙丁胺醇
12、沙丁胺醇0.5mltid雾化吸入雾化吸入吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素普米克令舒普米克令舒2mg:4ml雾化吸入雾化吸入tid白三烯调节剂白三烯调节剂孟鲁司特钠孟鲁司特钠10mgqnpo抗胆碱能抗胆碱能异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg:2ml雾化吸入雾化吸入tid抗感染抗感染头孢他啶头孢他啶2gbid,依替米星,依替米星0.3gqdivgtt咳黄痰,支气管扩张合并感染咳黄痰,支气管扩张合并感染祛痰祛痰氨溴索氨溴索茶碱类茶碱类二羟丙茶碱二羟丙茶碱Day 2http:/www.ppthi-S:患者主诉患者主诉咳嗽、喘憋较前稍好转咳嗽、喘憋较前稍好转,夜间偶有刺激性干咳。,夜间偶有刺激性干咳。O:体温:
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