休克病人的医疗护理.ppt

One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,休克病人的医疗护理,什么是休克,强烈致病原因刺激,有效循环血量锐减,组织微循环灌注不足,细胞和主要器官发生损害,临床危急综合征,shock,休克病人的医疗护理,2/36,一、依据病因分类,病因,举例,分类,低血容量性,快速失血超出总血容量20；,感染性,急性化脓性腹膜炎,心源性,急性大面积心梗,神经源性,猛烈疼痛,过敏性,青霉素过敏,休克病人的医疗护理,3/36,二、休克病理生理,循环方面改变,代谢改变,内脏器官继发性损害,休克病人的医疗护理,4/36,有效循环血量：单位时间内经过心血管系统运行血量。,主要依赖于三个原因：,充分血容量,有效地心排出量,良好周围血管张力,休克病人的医疗护理,5/36,（一）循环方面改变（微循环障碍）,休克早期代偿期,抑制期,休克期,失代偿期,休克晚期,微循环衰竭期,弥散性血管内凝血期,淤血缺氧期,微循环扩张期,缺血缺氧期,微循环收缩期,休克病人的医疗护理,6/36,（二）代谢改变,血糖升高：儿茶酚胺促进胰高血糖素生成，抑制胰岛素产生。,代谢性酸中毒：乳酸增多，,CO,2,不能及时去除。,C,水肿：离子泵失常。,C,自溶：溶酶体崩解释放水解酶。,休克病人的医疗护理,7/36,（三）内脏器官继发性损害,多器官功效障碍综合征（,MODS,）,2,个或,2,个以上主要器官或系统同时或序贯发生功效衰竭,肾、肺、心、脑、肝、胃肠道,休克病人的医疗护理,8/36,1,、心：心率增加，心肌收缩增强。（但同时 可能心力衰竭。）,2,、肺：呼吸加紧。（但同时可能出现呼吸性 酸碱平衡失调，甚至,ARDS,。）,3,、肾：滤过降低，回收增多。（但同时可能急性肾衰。）,4,、脑：脑微循环障碍，患者展现烦躁不安、冷淡抑郁甚至昏迷。,5,、肝：肝合成代谢功效减弱。,6,、胃肠道：胃应激性溃疡、肠源性感染。,休克病人的医疗护理,9/36,三、各期休克表现,休克前期,休克期,休克晚期,失血量,20%,2040%,40%,神志,烦躁不安,冷淡,昏迷,口渴,显著,很显著,无,皮肤,湿冷,冰凉,厥冷,苍白,紫绀、花斑,发绀显著、瘀斑,脉搏,加紧,细速,微弱,血压,正常、脉压降低,进行性下降,测不出,呼吸,增快,浅促,微弱,尿量,正常或降低,降低,无尿,静脉,无塌陷,塌陷，充盈缓,塌陷，充盈更缓,其它,出血,休克病人的医疗护理,10/36,四、检验和监测 （一）普通检验,1,、血压：,收缩压,100,次,/,分,（最好听诊心脏或做心电图）,3,、神智：反应脑灌注,烦躁不安冷淡抑郁嗜睡昏迷,4,、皮肤颜色和肢端温度：反应皮肤灌注,苍白花斑发绀,湿冷冰凉厥冷,5,、尿量：反应肾灌注,正常降低无尿,休克病人的医疗护理,11/36,（二）试验室检验,1,、血常规：,失血或溶血：看红,C,、血红蛋白、红,C,压积,感染：看白,C,、中性粒,C,严重感染或,DIC,：看血小板,2,、动脉血气分析：,PH,降低、,CO2,结合率降低（理 解为,HCO3-,）,3,、肾功效监测：包含尿量（最主要）、尿钠、尿比重、等等。,正常尿量：,30ml/h,少尿：,20ml/h,4,、,DIC,监测：血小板,80*109/L,纤维蛋白原,3s,休克病人的医疗护理,12/36,（三）特殊监测,1,、中心静脉压（,CVP,：,5-10cmH2O),CVP,是监测休克主要方法之一。,2,、肺毛细血管楔压（,PCWP,：,6-15mmHg,）,PCWC,是反应左心功效及其前负荷可靠指标。,3,、心排出量和心脏指数,休克病人的医疗护理,13/36,五、治疗标准,（一）处理原发病（必要时边抗休克边手术）,1,、保持呼吸道通畅,2,、取休克体位：,头和躯干高,20-30,，下肢抬高,15-20,3,、建立静脉通路。,4,、保暖，但忌局部加温,休克病人的医疗护理,14/36,（二）补充血容量,标准：及时、快速、足量,依据,BP,、,CVP,、尿量判断补液量,先晶后胶,1,、输液成份：首选平衡盐、随即选胶体液。,2,、输液剂量和速度：先快后慢，输液时注意监测各项指标改变。,最基本、最首要办法,休克病人的医疗护理,15/36,（三）纠正酸碱平衡失调,可能合并任何酸碱平衡失调：,代谢性或呼吸性或混合性。,休克病人的医疗护理,16/36,（四）血管活性药品应用,1,、血管收缩剂,多巴胺（,6-15ug/kgmin,）、去甲肾、间羟胺,2,、血管扩张剂（前提血容量补足）,酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠,3,、强心药,多巴胺、西地兰,休克病人的医疗护理,17/36,（五）控制感染,控制感染与抗休克同时进行，早期联合使用有效抗生素同时给予支持疗法。,休克病人的医疗护理,18/36,治疗,DIC,，改进微循环,抗凝肝素：,1.0mg/kg 6h,一次,抗纤溶药：氨甲苯酸,抗血小板粘附聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、小分子右旋糖酐,其它药品：,糖皮质激素,休克病人的医疗护理,19/36,第二节外科休克患者护理,休克病人的医疗护理,20/36,护理评定,健康史,身体情况,意识,生命体征：,T,、,P,、,R,、,BP,皮肤颜色及温度,尿量,晚期,DIC,、,MODS,心理反应（心理社会情况）,辅助检验,治疗反应,休克病人的医疗护理,21/36,护理问题,体液不足,气体交换障碍,有感染危险,有受伤危险,焦虑、恐惧,休克病人的医疗护理,22/36,护理办法,1,、抢救护理和普通护理,（,1,）体位：头和躯干高,20-30,，下肢抬高,15-20,（,2,）保持呼吸道通畅：颈部垫高、下颌抬起使头后仰同时偏向一侧,（,3,）保暖：但忌局部加温,（,4,）对症治疗：止痛、镇静、吸氧等。,（,5,）转送患者,预防感染：有效抗生素、无菌操作,休克病人的医疗护理,23/36,3,病情观察,意识与表情,（,1,）意识与表情,（,2,）皮肤颜色与指端温度,（,3,）血压与脉压,（,4,）脉搏,（,5,）尿量,（,6,）,CVP,：,低于,5mmH2O,提醒低血容量,高于,15mmH2O,提醒心功不全,休克病人的医疗护理,24/36,4,体液治疗护理,体液补充是休克治疗关键（建立两条以上静脉通道）,尽可能使用,16#,以上套管针，防止在关节上方置入导管，必要时加压输液，严格无菌操作。,中心静脉置管既可快速补液又可监测中心静脉压，统计,24h,出入量，监测生命体征，警觉并处理并发症。,休克病人的医疗护理,25/36,常压,CVP,：高缩，低就低；低压,CVP,：高高衰，低低；正常：衰或低；,补液试验：取等渗盐水,250ml,，于,5min,内经静脉滴注。,如血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足；,如血压不变而中心静脉压升高，则表示心功效不全。,血压,CVP,原因,处理标准,正常,高,容量血管过分收缩（静脉收缩）,舒张血管,正常,低,血容量不足（低）,补充血容量（适当补液）,低,高,血容量相对过多（高）或心功效不全（衰）,给强心药品，纠正酸中 毒，舒张血管,低,低,血容量严重不足（低）,充分补液,低,正常,心功效不全（衰）或血容量不足（低）,补液试验：确定是否是“衰”还是“低”,补液后无效是“衰”有效是“低”,休克病人的医疗护理,26/36,5,使用血管活性药品 初用时每,15min,测血压脉搏一次，血压平稳后延长间隔。,6,调整体温办法 输液输血时注意先加温或复温 高热时以物理降温为主,7,疼痛及其处理：静脉小量给予止痛剂,8,维持主要器官功效护理 心：休克心功不全时减慢输液速度，给予毛花苷强心。呼吸：预防,ARDS,。同时做好口腔、气管护理，去除分泌物保持呼吸道通畅。肾：早期尿少加速输液，扩容后仍少使用扩血管及利尿药。,9,心理护理,休克病人的医疗护理,27/36,休克早期临床表现是,表情冷淡,发绀，四肢厥冷,血压下降，脉速,脉压小，尿量降低,抽血时血液粘稠易凝,QUESTIONS,休克病人的医疗护理,28/36,休克微循环衰竭期经典临床表现是,表情冷淡,皮肤苍白,尿量降低,血压下降,全身广泛出血,休克病人的医疗护理,29/36,提醒血容量严重不足,A.CVP,低，,BP,低,B.CVP,高，,BP,低,C.CVP,高，,BP,正常,D.CVP,低，,BP,正常,E.CVP,正常，,BP,低,休克病人的医疗护理,30/36,1.,休克时最先受害主要器管发生功效障碍是,C,.,心,.,肺,.,肾,.,肝,.,脑,2.,病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏,100,次,/,分，血压,13.3/11.3,千帕（,100/85 mmHg,），应考虑,B,.,休克 ,.,休克早期 ,.,休克期,.,休克晚期 ,.,以上都不是,3.,成人患者急性上消化道出血，失血量,700 ml,，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压,15.96/13.03 kPa,（,120/98 mmHg,），脉搏,100,次,/,分，应属于,C,.,未发生休克 ,.,虚脱 ,.,休克早期,.,休克期 ,.,休克晚期,4.,以下哪一项是休克早期临床表现,C,.,表情冷淡，感觉迟 ,.,皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷,.,脉搏细速、脉压变小,.,血压下降，收缩压小于,10.64kPa,，（,80mmHg,）,.,神志不清、无尿、皮下淤血点,休克病人的医疗护理,31/36,5.,关于休克预防，错误是,C,.,骨折要固定 ,.,预防过敏反应,.,急腹症均用镇痛剂,.,及时补足血容量 ,.,控制感染,6.,关于休克预防，以下哪一项是错误,B,.,对严重损伤病人，抢救时要注意止痛、止血、固定骨折,.,汽车运输病人时，应采取头高位，头向车头，足向车尾,.,增强病人抗病能力 ,.,控制原发病灶,.,预防过敏反应,7.,休克病人合理体位是,D,.,头低足高位 ,.,平卧低头 ,.,半坐卧位,.,平卧位或上身和下肢抬高,30,.,侧卧位,8.,失血性休克患者四肢厥冷，在护理中应,B,.,热水袋加温,.,保持正常体温,.,给血管扩张剂使皮肤血管扩张,.,用酒精擦洗，使皮肤扩张 ,.,电毯加温,休克病人的医疗护理,32/36,9.,关于休克护理，以下哪一项是正确,E,.,将上身抬高,30,.,体表置热水袋保暖,.,为改进细胞缺氧，应常规连续给氧,.,诊疗明确，疼痛猛烈，可皮下注射唛啶,.,加强基础护理,10.,关于休克护理以下哪一项是错误,C,.,普通采取平卧位,.,保持正常体温、不能在病人体表加温,.,常规连续给氧，改进细胞缺氧,.,诊疗明确，疼痛猛烈，应及时采取镇痛药品,.,感染性休克有高热、体温骤降至常温下是危重征兆,11.,休克期病人尿少时应首先采取办法,A,.,扩容,.20,甘露醇静滴,.,速尿,.,透析疗法 ,.,以上都不是,12.,休克病人经输液血压恢复正常、但中心静脉压高，尿量连续过少（小于,17ml/,小时），首先应考虑,D,.,血容量不足,.,心功效不 ,.,周围血管扩张,.,急性肾功效衰竭 ,.,休克肺,休克病人的医疗护理,33/36,13.,某失血性休克患者，经输血,2500ml,后，血压,10.64,6.65 kPa(80,50 mmHg),，尿量,30 ml,小时，中心静脉压,15,厘米水柱，提醒,B,.,血容量不足,.,心功效不全,.,周围血管扩张,.,静脉过分收缩,.,肾功效不全,14.,抢救休克病人，成人最少每小时应保持尿量,D,.60ml,.50ml,.40m,.30ml,.20ml,15.,休克病人扩容治疗首选,E,.,生理盐水 ,.5,葡萄糖等渗盐 ,.5,葡萄糖溶液,.10,葡萄糖溶液,.,平衡盐溶液,16.,休克时中心静脉压和血压均低最有效办法是,A,.,加紧输液,.,应用血管收缩 ,.,纠正酸中毒,.,给强心剂 ,.,血管扩张剂,休克病人的医疗护理,34/36,17.,弥漫性血管凝血病人最早征兆是,E,.,血压下降,.,尿少,.,皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹 ,.,呕血和便血,.,发觉抽血困难，血液异常粘稠易凝,18.,休克病人输液护理，以下哪项不妥,B,.,接诊时应马上做好输液准 ,.,不宜建立两条以上静脉通道,.,大量快速补液最好有,CVP,监测,.,要注意药品配伍禁忌，浓度和滴速,.,每,24,小时总结一次液体出入量,19.,中心静脉压是指,B,.,左心房压力 ,.,右心房及上下腔静脉压力,.,右心房压力 ,.,下腔静脉压力,.,上腔静脉压力,休克病人的医疗护理,35/36,20.,休克病人使用血管收缩剂护理，哪一项有错,D,.,必要时短期小量应用,.,应从低浓度，慢滴速开始,.,每,10,分钟测定血压、脉搏次，平稳后测定时间可延长,.,必须在血容量已补足时才能应用,.,发觉药品外渗应更换输液部位，并用酚安拉明稀释后作局部注射,休克病人的医疗护理,36/36,