医疗护理质量管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,医疗护理质量管理,护理质量标准管理,.,.,第一节 质量管理和护理质量管理,第二节 护理质量管理基本方法,第三节 护理质量考评评价,第四节 管理分级要求和标准类别,医疗护理质量管理,2/56,二,护理质量管理,一,质量管理概述,第一节 质量管理和护理质量管理,护理质量标准管理,医疗护理质量管理,3/56,质量概念,一、护理质量管理概述,1.定义：质量就是产品、过程或服务满足要求要求优劣程度,2.特征,：a.客观要求性；b.可比较性,如：购置产品或服务用户都有期望，假如这种产品或服务一次性地让消费者满意，甚至超出他们期望，那么对消费者来说这种产品或服务是高质量。,医疗护理质量管理,4/56,1.定义：质量管理是管理关键，提升、质量是管理目标，用最经济、最有效伎俩对对确定和到达质量所必需全部职能和活动管理。其中包含质量方针制订及全部产品、过程或服务方面质量确保和质量控制组织和实施。,一、护理质量管理概述,质量管理概念,医疗护理质量管理,5/56,1.基础质量管理：,（1）人员：素质、行为表现及业务水平。,（2）医疗护理技术：医学理论、实践经验、操作方法和技巧。（3）物质：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活物质等；,（4）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器、操作工具等；,（5）时间：工作效率；,2.步骤质量管理,工作内容、工作程序或工序质量,3.终末质量管理,对医疗护理质量最终评价,一、护理质量管理概述,护理质量管理类型,医疗护理质量管理,6/56,一、护理质量管理概述,质量管剪发展 史,1.质量检验阶段事后检验,2.统计管理阶段以点代面,3.全方面质量管理全程管理和全员管理,医疗护理质量管理,7/56,全方面质量管理,是指一个组织以质量为中心，以全员参加为基础，充分考虑用户要求，将专业技术、管理技术和数据统计结合起来，控制生产过程影响质量原因，在最经济水平上把组织内各部门研制质量、维持质量和提升质量活动构为一体，给用户提供需要产品和服务一个科学、,严密、高效管理体系。,医疗护理质量管理,8/56,二、护理质量管理,（一）护理质量和护理质量管理,1.护理质量：是护理管理关键。,是指护理工作工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成客观表现。,医疗护理质量管理,9/56,a.是否树立整体护理观念，把病人看作是社会、文化、生物、心理人；一定要从病人整体感受出发来评价服务质量。,b.是否以护理程序为关键规范护理工作，护理诊疗是否全方面、准确，办法是否落实，计划是否含有动态改变；,c.基础护理和专科护理实施程度、宣传教育计划落实程度；,d.对病人心理护理及其它服务满意程度；,e.工作效率和操作水平；,f.是否有工作缺点。,当代护理质量内涵,医疗护理质量管理,10/56,定,义,是指经过对护理服务工作管理过程评价、判断，对护理质量实施有目标控制过程，检验病人得到护理效果。,二、护理质量管理,医疗护理质量管理,11/56,类型,a.产品销售型服务：如供给室服务,b.餐馆型服务：比如各种护理操作,c.法律顾问型服务：健康教育、咨询,二、护理质量管理,医疗护理质量管理,12/56,二、护理质量管理,重,要,性,服务对象特殊性决定了护理质量主要性,护理服务范围拓宽，要求护理跟上时代要求,护理服务普遍性说明护理质量管理在提升医疗水平方面占有主要地位,”,护理质量管理内涵多样性和质量管理复杂性，需要全方面管理。,医疗护理质量管理,13/56,护理质量管理需要遵照标准,二、护理质量管理,1.以病人为中心标准：我们服务对象是病人，首要要树立对病人负责，为病人服务思想。,2.预防为主标准：把各种不安全原因控制在实施护理办法之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，毁灭在此次狐狸2过程之中。,3.系统管理标准：护理管理是医院管理一个子系统，而质量管理是护理管理一个部分，必须将相关护理管理诸原因全方面进行管理，明确岗位职责，分工合作，以确保与提升质量。,医疗护理质量管理,14/56,4,5,6,7,（二）护理质量管理需要遵照标准,分级管理标准：如二级管理，三级管理制，层层落实，人人参加质量管理，人人重视质量管理。,标准化标准：如病房管理做到三化、一无，十个字。三化：即物品放置规范化，技术操作常规化，管理制度化。一无：基本无陪人。十个字：整齐，清洁，平静，舒适，安全。,一切用数听说话标准：如六西格玛管理法,7.质量统计分析标准,8,动态管理标准：PDCA动态管理模式,医疗护理质量管理,15/56,第二节 护理质量管理基本方法,方法？,一、PDCA循环定义,二、PDCA循环步骤,三、PDCA循环特点,医疗护理质量管理,16/56,一、PDCA循环定义,是全方面质量管理确保体系运转基本方式，由计划实施检验处理四个阶段组成科学程序，包含了质量确保系统活动必须经历四个步骤八个步骤，并不停循环运转。也称戴明循环,。,是全方面质量管理精华和关键，代表着全方面质量管理中心不停进取，改进完善，不满足现实状况，精益求精创新精神。,医疗护理质量管理,17/56,AActionA,(处理),Ccheck,(检验),DDO,（执行/,实施）,PPlan,(计划),1,2,3,4,二、PDCA循环步骤,医疗护理质量管理,18/56,（一）计划阶段,1.调查分析质量现实状况，找出问题（搜集资料，清理资料）,2.调查分析产生质量问题原因（要问5个为何？）,3.确认问题主要原因,4.制订处理问题计划,例：病人去手术室迟到,病人等候手推车等了很长时间，为何？,原来手推车扶手坏了并完全破了，为何？,替换轮椅极难找到，为何？,它不是经常检验维修，为何？,我们没有设备确保进程表，为何？,医疗护理质量管理,19/56,假如设置一个适当维护计划，将永远不会因为设备造成病人迟到，假如仅仅修理了破损扶手或检验了全部手推车扶手，这个问题在未来某一天还会发生。,医疗护理质量管理,20/56,（二）实施阶段,计划执行阶段按方案实施进行组织工作，将时间，质量等要求落实到各部门及个人，认真落实执行。,医疗护理质量管理,21/56,（三）检验阶段,检验执行结果与预定目标是否有偏差，假如有偏差，分析原因是什么，以指导下一步工作。,医疗护理质量管理,22/56,（四）处理阶段,总结经验，并形成工作标准，以巩固强化；总结教训，并统计，预防今后再次发生。,将未得到圆满处理问题转入下一个管理循环中。,医疗护理质量管理,23/56,PDCA循环工作程序内容表,医疗护理质量管理,24/56,（一）大环套小环，小环境保护大环，相互促进,（二）阶梯式运行,（三）关键在于处理阶段,（四）各阶段相对独立，紧密衔接，存有一定交叉,三、PDCA循环特点,医疗护理质量管理,25/56,第三节 护理质量考评评价,一、护理质量考评内容,二、护理质量考评程序,三、护理质量考评组织工作,四、护理质量考评结果分析方法,医疗护理质量管理,26/56,一、护理质量考评内容,（一）护理人员质量评价,（二）临床护理活动质量评价,（三）护理差错事故管理,医疗护理质量管理,27/56,（一）护理人员质量评价,1.素质 质量,（1）政治素质：品德涵养、对工作态度等,（2）业务素质：学识能力、技能表现等,（3）职业素质：恪守标准、工作绩效等,医疗护理质量管理,28/56,2.行为质量,护理人员在护理服务过程中所表现出行为特征，如能否定真执行各项操作标准；服务态度怎样；能否一直保持良好行为等。,（一）护理人员质量评价,医疗护理质量管理,29/56,3.结果质量,是对护理服务结果评价，从服务效果、工作绩效等方面对护理人员评价。,（一）护理人员质量评价,医疗护理质量管理,30/56,（二）临床护理活动质量评价,1.基础质量评价,（1）机构设置是否合理,（2）设施是否齐全、功效完好,（3）仪器充分、性能完好,（4）人员数量、质量符合要求（1：0.4百分比，未注册护士独立上岗）,（5）环境达标,（6）工作制度和标准齐全,医疗护理质量管理,31/56,2.步骤质量评价,a.开展整体护理情况，是否依据护理程序开展护理活动,b.心理护理及健康教育开展数量和质量,c.医嘱执行情况,d.提供动态护理服务情况,e.是否以病人为中心及病人管理情况,f.与各部门协调情况,（1）评价内容,医疗护理质量管理,32/56,（2）惯用定量评价指标,a.护理技术操作合格率,b.基础护理合格率,c.特护、一级护理合格率,d.各种护理表格书写合格率,e.一人一针一管执行率,f.常规器械消毒灭菌合格率,医疗护理质量管理,33/56,3.终末质量评价,对护理结果评价，指每位病人最终护理结果、或成批病人护理结果评价。,如：病人压疮发生率,护理差错发生次数,医疗护理质量管理,34/56,4.综合评价,基础质量、步骤质量和终末质量三者结合，进行全方面评价过程。,医疗护理质量管理,35/56,（三）护理差错事故管理,1.相关概念,（1）护理缺点：普通系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方面不完善或过失。包含差错、事故、纠纷。,医疗护理质量管理,36/56,（,2）医疗事故：指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官功效障碍等不良后果者。,（3）护理差错：凡在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低违反操作流程给病人造成精神和身体痛苦回影响医疗护理工作正常进行但不组成事故者。,医疗护理质量管理,37/56,2.医疗事故分级及评定标准,（1）一级事故：因诊疗护理过失直接造成病人死亡；,（2）二级事故：因诊疗护理过失直接造成病人严重残废或严重功效障碍，造成完全丧失劳动能力或生活不能自理；（促使病人死亡或造成残疾者）,（3）三级事故：因诊疗护理过失损伤了病人组织器官或肢体，造成病人残废或功效障碍，丧失部分劳动能力。（严重痛苦或轻度残疾）,医疗护理质量管理,38/56,3.护理差错分级及评定标准,（1）普通护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，还未造成不良后果,医疗护理质量管理,39/56,a.各项护理工作违反操作规程，质量未到达标准要求，还未造成后果；,b.各种护理统计不准确，术语使用不妥，项目填写不全，署名不完整，尚无不良影响；,c.标本留取不及时，还未影响诊疗治疗；,d.执行查对制度不认真，给错药品，未发生不良反应，无不良后果；,e.各种检验前准备未达要求，还未影响诊疗；,f.监护失误，静脉注射外渗外漏面积在3cm,3cm以下,评定标准,：,医疗护理质量管理,40/56,（2）严重差错：是指因为护理人员渎职行为或技术过失，给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间。,评定标准：,a.执行查对制度不认真，给错药品，给病人增加痛苦；,b.护理不周，病人发生二度压疮；,医疗护理质量管理,41/56,c.实施热敷造成二度烫伤，面积不超出体表0.2%；,d.未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术；,e.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未造成严重不良后果；,f.监护失误，引流不畅，未及时发觉，影响治疗，或各种护理统计不准确，影响诊疗治疗；,g.监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3cm,3cm以上或局部有坏死。,评定标准,医疗护理质量管理,42/56,4.差错事故管理,（,1）建立差错、事故登记制度，由本人或发觉者及时登记差错发生经过、原因、后果；,（2）护士长及时上报，并组织讨论总结；,（3）主动采取抢救办法，尽可能降低不良影响和后果；,（4）与差错或事故相关各种统计、检验汇报、药品、器械等均应妥善保管，不得涂改或销毁，以备判定；,（5）护理部及时组织护士长讨论分析差错和事故发生原因，必要时向全院护理人员通报，以提升认识，加强防范。,医疗护理质量管理,43/56,（一）制订质量评价标准,（二）搜集信息,（三）纠正偏差,二、护理质量考评程序,医疗护理质量管理,44/56,（一）制订质量评价标准,1.概念：,是衡量事物准则，是医疗护理实践与管理实践经验总结，是经验与科学结晶。,2.种类：,效率标准、管理标准、质量标准,医疗护理质量管理,45/56,3.标准要求,（1）详细：在数量、程度、情况方面有标准,（2）条件适当，有一定先进性和约束力；,（3）简单明了，易于掌握,（4）易于评价，含有可衡量性，尽可能使用定量测量方法,医疗护理质量管理,46/56,4.做法,（1）产生标准,（2）确定相关评价信息,（3）决定搜集信息方法和路径,医疗护理质量管理,47/56,（二）搜集信息,1.路径,（1）建立汇报统计制度,（2）制订质量检验制度,医疗护理质量管理,48/56,2.做法,（1）取得护理工作水平信息,（2）对照标准分析评价信息,（3）制作统计图表,医疗护理质量管理,49/56,（三）纠正偏差,做 法,（,1）进行判断，找出差距,（2）提供反馈信息,（3）提出纠正办法及改进方案,（4）检验评价循环,医疗护理质量管理,50/56,三、护理质量考评组织工作,（一）建立护理质量监控网络,1.二级负责制,2.三级负责制,3.护理部与质量监控组,4.分片或分项管理,医疗护理质量管理,51/56,（二）评价中注意事项,1.预防偏向,2.标准适当,3.重视反馈,4.培训人员,医疗护理质量管理,52/56,四、护理质量考评结果分析方法,（一）排列图找主要影响原因,（二）因果分析图列举全部原因,（三）直方图寻找改变规律，预测质量好坏,（四）控制图监督质量稳定性,医疗护理质量管理,53/56,第四节 管理分级要求和标准类别,一、医院分级管理评审制度,二、医院分级管理评审标准,医疗护理质量管理,54/56,护理质量管理实践,护理质量管理组织架构：护理部质量管理委员会。,护理质量管理工作模式：PDCA,综合质控内容：,病房管理质量评分表（病房+健康教育）,危重病人质量评分表（特级、级护理）,护理制度执行评分表（含抢救药品物品管理）,安全质量检验评分表,基础护理质量评分表,护理病历质量检验评分表,特殊科室评分表（急诊、手术室、ICU等）,护理夜查房,医疗护理质量管理,55/56,谢谢！,再见！,医疗护理质量管理,56/56,