医疗质量管理办法解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医疗质量管理方法解读,中华人民共和国卫生和计划生育委员会,第,10,号令,医务处,医疗质量管理办法解读,1/33,部门法规,医疗质量管理办法解读,2/33,目 录,1,为何要制订,医疗质量管理方法,？,3,18,项医疗质量安全关键制度分别是什么？,4,医疗质量管理工具包含哪些？,2,医疗质量管理方法,主要内容是什么？,医疗质量管理办法解读,3/33,背 景,医疗质量直接关系到人民群众健康权益和对医疗服务切身感受,连续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展主要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革方法落实和医改目标实现含有主要意义,医疗质量管理工作作为一项长久工作任务，需要从制度层面深入加强保障和约束，实现全行业统一管理和战线全覆盖,。,方法,意在经过顶层制度设计，深入建立完善医疗质量管理长久有效工作机制，创新医疗质量连续改进方法，充分发挥信息化管理主动作用，不停提升医疗质量管理科学化、精细化水平,提升不一样地域、不一样层级、不一样类别医疗机构间医疗服务同质化程度，更加好地保障广大人民群众身体健康和生命安全。,医疗质量管理办法解读,4/33,4,第四章 医疗质量连续改进,共,8,条,5,第五章 医疗安全风险防范,共,3,条,2,第二章 组织机构和职责,共,8,条,7,共,4,条,第七章 法律责任,3,第三章 医疗质量保障,共,12,条,6,第六章 监督管理,共,6,条,医疗质量,管理方法,单击增加标题内容,1,8,第八章附则,共,2,条,第一章 总则,共,5,条,共,8,章,48,条,医疗质量管理办法解读,5/33,第一章 总则,第一条,为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，依据相关法律法规，制订本方法。,医疗质量管理办法解读,6/33,单击增加标题内容,各级各类医疗机构,各级卫生计生行政部门,医疗质量管理方法,医疗质量管理工作,第二条,医疗质量管理办法解读,7/33,单击增加标题内容,县级以上地方卫生,计生行政部门,负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作,国家卫生计生委,负责全国医疗机构医疗质量管理工作,部门职责,国家中医药管理局,军队卫生主管部门,负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作,第三条,医疗质量管理办法解读,8/33,单击增加标题内容,全方面加强医疗质量管理，连续改进医疗质量,保障医疗安全,医疗质量管理是医疗管理关键,医疗机构是医疗质量管理第一责任主体,第四条,医疗质量管理办法解读,9/33,单击增加标题内容,A,B,医疗质量管理,卫生行业组织,A,应该在医疗质量管理中充分发挥作用,为卫生行业组织参加医疗质量管理创造条件,卫生行政部门,B,第五条,医疗质量管理办法解读,10/33,第二章 组织机构和职责,第六条,国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。省级卫生计生行政部门能够依据当地域实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和详细实施方案。县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理相关规章制度。,第七条,国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与连续改进制度和工作机制。各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制相关工作要求。,第八条,国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一质控指标、标准和质量管理要求，搜集、分析医疗质量数据，定时公布质控信息。省级和有条件地市级卫生计生行政部门组建对应级别、专业质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。,医疗质量管理办法解读,11/33,第九条,医疗机构医疗质量管理实施院、科两级责任制。,医疗机构主要责任人是本机构医疗质量管理第一责任人,;,临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要责任人是本科室医疗质量管理第一责任人,。,第十条,医疗机构应该成立医疗质量管理专门部门，负责本机构医疗质量管理工作。二级以上医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级以上医院）应该设置医疗质量管理委员会。,医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要责任人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门责任人以及相关临床、药学、医技等科室责任人组成,，指定或者成立专门部门详细负责日常管理工作。,其它医疗机构应该设置医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）,职人员，负责医疗质量详细管理工作,医疗质量管理办法解读,12/33,第十一条,医疗机构,医疗质量管理委员会主要职责,是：,（一）按照国家医疗质量管理相关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；,（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考评、评定以及反馈工作，定时公布本机构质量管理信息；,（三）制订本机构医疗质量连续改进计划、实施方案并组织实施；,（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；,（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范培训制度，制订培训计划并监督实施；,（六）落实省级以上卫生计生行政部门要求其它内容,医疗质量管理办法解读,13/33,第十二条,二级以上医院各,业务科室应该成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要责任人担任,，指定,专员负责日常详细工作,。,医疗质量管理工作小组主要职责是：,（一）落实执行医疗质量管理相关法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；,（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；,（三）制订本科室医疗质量连续改进计划和详细落实办法,（四）定时对科室医疗质量进行分析和评定，对医疗质量微弱步骤提出整改办法并组织实施,（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南培训和宣传教育,（六）按照相关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。,第十三条,各级卫生计生行政部门和医疗机构应该建立健全医疗质量管理人员培养和考评制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中作用,医疗质量管理办法解读,14/33,第三章 医疗质量保障,第十四条,医疗机构应该加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，推行防病治病、救死扶伤、保护人民健康神圣职责。,第十五条,医务人员应该恪守职业道德，认真恪守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度要求，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全,第十六条,医疗机构应该按照核准登记诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应该依法取得执业资质,医疗机构人力资源配置应该满足临床工作需要。医疗机构应该按照相关法律法规、规范、标准要求，使用经同意药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。医疗机构开展医疗技术应该与其功效任务和技术能力相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理相关要求，加强医疗技术临床应用管理。,医疗质量管理办法解读,15/33,第十七条,医疗机构及其医务人员应该,遵照临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径,等相关要求开展诊疗工作，严格恪守医疗质量安全关键制度，做到合理检验、合理用药、合理治疗,第十八条,医疗机构应该加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面作用。临床诊疗、预防和治疗疾病用药应该遵照安全、有效、经济合理用药标准，尊重患者对药品使用知情权,第十九条,医疗机构应该加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，连续改进护理质量,医疗质量管理办法解读,16/33,第二十条,医疗机构应该加强医技科室质量管理，建立覆盖检验、检验全过程质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检验检验结果互认,第二十一条,医疗机构应该完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配置，优化门急诊服务流程，确保门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考评科室和医务人员主要内容,第二十二条,医疗机构应该加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药品合理使用和医院感染监测等要求，建立医院感染风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识培训和教育，严格执行医院感染暴发汇报制度,医疗质量管理办法解读,17/33,第二十三条,医疗机构应该,加强病历质量管理,，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范,第二十四条,医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应该遵照患者知情同意标准，尊重患者自主选择权和隐私权，并对患者隐私保密,第二十五条,医疗机构开展中医医疗服务，应该符合国家关于中医诊疗、技术、药事等管理相关要求，加强中医医疗质量管理。,医疗质量管理办法解读,18/33,第四章 医疗质量连续改进,第二十六条,医疗机构应该建立本机构,全员参加、覆盖临床诊疗服务全过程医疗质量管理与控制工作制度,。医疗机构应该严格按照卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量管理控制工作相关要求，主动配合质控组织开展工作，促进医疗质量连续改进。医疗机构应该按照相关要求，向卫生计生行政部门或者质控组织及时、准确地报送本机构医疗质量安全相关数据信息。医疗机构应该熟练利用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，依据卫生计生行政部门或者质控组织公布质控指标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时搜集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据,医疗质量管理办法解读,19/33,第二十七条,医疗机构应该加强临床专科服务能力建设，重视专科协同发展，制订专科建设发展规划并组织实施，推行“以患者为中心、以疾病为链条”多学科诊疗模式。加强继续医学教育，重视人才培养、临床技术创新性研究和结果转化，提升专科临床服务能力与水平,第二十八条,医疗机构应该加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理,第二十九条,医疗机构应该制订满意度监测指标并不停完善，定时开展患者和员工满意度监测，努力改进患者就医体验和员工执业感受,医疗质量管理办法解读,20/33,第三十条,医疗机构应该开展全过程成本准确管理，加强成本核实、过程控制、细节管理和量化分析，不停优化投入产出比，努力提升医疗资源利用效率,第三十一条,医疗机构应该对各科室医疗质量管理情况进行现场检验和抽查，建立本机构医疗质量内部公告制度，对各科室医疗质量关键指标完成情况给予内部公告。医疗机构应该定时对医疗卫生技术人员开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容培训和考评。医疗机构应该将科室医疗质量管理情况作为科室责任人综合目标考评以及聘用、晋升、评先评优主要指标。医疗机构应该将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定时考评、晋升以及科室和医务人员绩效考评主要依据,医疗质量管理办法解读,21/33,第三十二条,医疗机构应该强化基于电子病历医院信息平台建设，提升医院信息化工作规范化水平，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化伎俩开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度，保障信息安全。,第三十三条,医疗机构应该对本机构医疗质量管理要求执行情况进行评定，对搜集医疗质量信息进行及时分析和反馈，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警，对存在问题及时采取有效干预办法，并评定干预效果，促进医疗质量连续改进,医疗质量管理办法解读,22/33,第五章 医疗安全风险防范,第三十四条,国家建立,医疗质量（安全）不良事件汇报制度,，勉励医疗机构和医务人员,主动上报,临床诊疗过程中不良事件，促进信息共享和连续改进。医疗机构应该建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、统计和汇报相关制度，并作为医疗机构连续改进医疗质量主要基础工作,第三十五条,医疗机构应该建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测汇报制度，并按照国家相关要求向相关部门汇报,第三十六条,医疗机构应该提升医疗安全意识，建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键步骤安全与风险管理，落实患者安全目标。医疗机构应该提升风险防范意识，建立完善相关制度，利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方正当权益。制订防范、处理医疗纠纷预案，预防、降低医疗纠纷发生。完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷,医疗质量管理办法解读,23/33,第六章 监督管理,第三十七条,县级以上地方卫生计生行政部门负责对本行政区域医疗机构医疗质量管理情况监督检验。医疗机构应该给予配合，不得拒绝、妨碍或者隐瞒相关情况,第三十八条,县级以上地方卫生计生行政部门应该建立医疗机构医疗质量管理评定制度，能够依据当地实际情况，组织或者委托专业机构，利用信息化伎俩开展第三方评定工作，定时在行业内公布评定结果。县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应该重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构医疗质量管理和监督,医疗质量管理办法解读,24/33,第三十九条,国家卫生计生委依靠国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与控制信息系统，对全国医疗质量管理主要指标信息进行搜集、分析和反馈。省级卫生计生行政部门应该依靠区域人口健康信息平台，建立本行政区域医疗质量管理与控制信息系统，对本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行搜集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国医疗质量管理与控制信息系统互连互通,第四十条,各级卫生计生行政部门应该建立医疗机构医疗质量管理激励机制，采取适当形式对医疗质量管理先进医疗机构和管理人员给予表彰和勉励，主动推广先进经验和做法,第四十一条,县级以上地方卫生计生行政部门应该建立医疗机构医疗质量管理情况约谈制度。对发生重大或者特大医疗质量安全事件、存在严重医疗质量安全隐患，或者未按要求整改各级各类医疗机构责任人进行约谈；对造成严重后果，给予通报，依法处理，同时报上级卫生计生行政部门立案,第四十二条,各级卫生计生行政部门应该将医疗机构医疗质量管理情况和监督检验结果纳入医疗机构及其主要责任人考评关键指标，并与医疗机构校验、医院评审、评价以及个人业绩考评相结合。考评不合格，视情况对医疗机构及其主要责任人进行处理,医疗质量管理办法解读,25/33,第七章 法律责任,第四十三条,医疗机构开展诊疗活动超出登记范围、使用非卫生技术人员从事诊疗工作、违规开展禁止或者限制临床应用医疗技术、使用不合格或者未经同意药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动，由县级以上地方卫生计生行政部门依据国家相关法律法规进行处理,医疗质量管理办法解读,26/33,第四十四条,医疗机构有以下情形之一，由县级以上卫生计生行政部门责令限期更正；逾期不改，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任主管人员和其它直接责任人员，依法给予处罚：,（一）未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作；（二）未建立医疗质量管理相关规章制度；（三）医疗质量管理制度不落实或者落实不到位，造成医疗质量管理混乱；（四）发生重大医疗质量安全事件隐匿不报；（五）未按照要求报送医疗质量安全相关信息；（六）其它违反本方法要求行为,医疗质量管理办法解读,27/33,第四十五条,医疗机构,执业医师、护士,在执业活动中，有以下行为之一，由县级以上地方卫生计生行政部门依据,执业医师法,、,护士条例,等相关,法律法规要求进行处理,；,组成犯罪，依法追究刑事责任,：（一）,违反,卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果；（二）因为,不负责任,延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果；（三）,未经亲自诊查,，出具检验结果和相关医学文书；（四）泄露患者隐私，造成严重后果；（五）开展医疗活动未恪守知情同意标准；（六）违规开展,禁止或者限制,临床应用医疗技术、不合格或者未经同意药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动；（七）其它违反本方法要求行为。其它卫生技术人员违反本方法要求，依据相关法律、法规要求给予处理。,医疗质量管理办法解读,28/33,第四十六条,县级以上地方卫生计生行政部门未按照本方法要求推行监管职责，造成严重后果，对直接负责主管人员和其它直接责任人员依法给予行政处罚,医疗质量管理办法解读,29/33,第八章 附则,第四十七条,本方法以下用语含义：（一）,医疗质量,：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊疗及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照料程度。（二）,医疗质量管理,：指按照医疗质量形成规律和相关法律、法规要求，利用当代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、连续改进过程。（三）,医疗质量安全关键制度,：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格恪守相关制度，主要包含：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值汇报制度、病历管理制度、抗菌药品分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。,医疗质量管理办法解读,30/33,十八项医疗关键制度,首,诊,负责制度,三级,查,房制度,会,诊,制度,分级,护理制度,值班,和交接班制度,疑难病例,讨论,制度,急危重患者,抢救,制度,术前,讨论,制度,死亡病例,讨论,制度,查,对制度,手术安全核,查,制度,手术,分级,管理制度,新,技术,和新项目准入制度,危急,值汇报制度,病历,管理制度,抗菌药品,分级,管理制度,临床,用血,审核制度,信息,安全管理制度,两诊三查三分级，值班抢救危急值,病历用血三讨论，关键技术重信息,医疗质量管理办法解读,31/33,（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和连续改进所采取方法、方法和伎俩，如全方面质量管理（,TQC,）、质量环（,PDCA,循环）、品管圈（,QCC,）、疾病诊疗相关组（,DRGs,）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等,第四十八条,本方法自,年,11,月,1,日起施行。,医疗质量管理办法解读,32/33,谢 谢,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,医疗质量管理办法解读,33/33,